1、 初级护师外科护理学【综合】-试卷 25(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，score:28 分)1.下列哪项不属于胸部损伤引起呼吸困难的机制【score:2 分】【A】呼吸中枢受损【此项为本题正确答案】【B】多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸运动 【C】疼痛所致的胸廓活动受限 【D】血气胸所致的肺萎陷 【E】分泌物所致的肺不张 本题思路：2.闭合性多根多处肋骨骨折病人首要的急救措施是【score:2 分】【A】镇静、止痛 【B】吸氧 【C】输液 【D】局部加压包扎固定【此项为本题正确答案】【E】应用抗生素 本题思路：闭合性多根多处肋骨骨折致胸壁软化，引起反常呼吸
2、运动，可造成呼吸功能障碍，因此要紧急处理，通过局部加压包扎固定稳定浮动的胸壁，制止反常呼吸运动。3.开放性气胸急救的首要措施是【score:2 分】【A】立即补液 【B】应用抗生素 【C】吸氧 【D】封闭胸壁伤口【此项为本题正确答案】【E】安放胸腔闭式引流 本题思路：开放性气胸的急救处理要点为：尽快封闭胸壁创伤伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，恢复胸膜腔负压，恢复呼吸功能。其方法为：使用无菌敷料制作不透气的压迫物，在患者用力呼气末封盖伤口，并加压包扎。患者到达医院后首先给予输血、补液和吸氧、抗生素等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查并弄清伤情。待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行
3、清创术并安放胸腔闭式引流。但这些均不是急救的首要措施。4.开放性气胸的病理生理改变，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】伤侧胸膜腔负压消失 【B】伤侧肺萎缩 【C】肺内部分气体对流 【D】纵隔扑动 【E】健侧肺通气功能正常【此项为本题正确答案】本题思路：开放性气胸患者在吸气时健侧肺扩张，不仅吸入从气管吸入的空气，而且吸入由患侧肺排出的含氧低的气体；而呼气时健侧肺气体不仅排出体外，同时亦排至患侧支气管和肺内，使低氧气体在双侧肺内重复交换而致患者严重缺氧。此外，纵隔移向健侧，压迫健侧肺，也使健侧肺通气功能受限。5.张力性气胸现场抢救，首先应行【score:2 分】【A】厚敷料加压包扎 【B
4、】闭式胸膜腔引流 【C】人工辅助呼吸 【D】胸腔穿刺排气【此项为本题正确答案】【E】快速输液、吸氧 本题思路：张力性气胸的裂口或伤口与胸膜腔相通。且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高，对肺的压迫和对纵隔的推移愈来愈大，造成严重呼吸及循环功能障碍，因此应紧急在伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺排气。6.下列哪项体征可判断为开放性气胸的呼吸困难【score:2 分】【A】发绀 【B】脉快 【C】纵隔摆动【此项为本题正确答案】【D】伤口有气体出入的“嘶嘶”声 【E】血压下降 本题思路：开放性气胸吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧
5、，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。此外，吸气时健侧肺扩张，吸入的气体不仅来自从气管进入的空气，也来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；呼气时健侧的气体不仅排出体外，亦排至伤侧的支气管及肺内，含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺氧。7.损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是【score:2 分】【A】气体交换量减少【此项为本题正确答案】【B】回心血量减少 【C】心脏排血阻力增加 【D】肺泡表面活性物质减少 【E】肺及弥散功能障碍 本题思路：8.肺癌病人止痛，首选的给药方式是【score:2 分】【A】肌内注射 【B】静脉滴注 【C】口服给药【
6、此项为本题正确答案】【D】静脉注射 【E】皮下注射 本题思路：肺癌病人止痛，首选的给药方式是口服给药。9.与肺癌发病有关的最重要的危险因素是【score:2 分】【A】石棉 【B】长期吸烟【此项为本题正确答案】【C】免疫缺陷 【D】慢性肺部疾病 【E】遗传因素 本题思路：大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的最重要原因。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝胺和微量的砷等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。10.导致肺癌发生的最重要的危险因素是【score:2 分】【A】电离辐射 【B】食物中毒 【C】汽车尾气 【D】吸烟【此项为本题正确答案】【E】遗传因素 本题思路：长期大量吸烟
7、是导致肺癌发生的最重要的危险因素。11.肺癌术后体位安排不合适的是【score:2 分】【A】麻醉未清醒时取仰卧位，头偏向一侧 【B】清醒后、血压平稳后改为半卧位 【C】肺叶切除者，可平卧或左右侧卧位 【D】肺楔形切除术者，最好采取术侧卧位【此项为本题正确答案】【E】全肺切除术者，采取 14 侧卧位 本题思路：麻醉未清醒时，取仰卧位，头偏向一侧，防止误吸引起窒息；清醒后、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除的病人可左侧或右侧卧位；肺楔形切除术者，应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张；全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取 14 侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障
8、碍。12.较早出现食管阻塞的食管癌，病理类型常是【score:2 分】【A】溃疡型 【B】硬化型【此项为本题正确答案】【C】蕈伞型 【D】髓质型 【E】腔内型 本题思路：硬化型食管癌瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状。13.诊断食管炎最准确的方法是【score:2 分】【A】24 小时食管 pH 监测 【B】食管测压 【C】内镜检查活检【此项为本题正确答案】【D】食管吞钡 X 线 【E】食管滴酸试验 本题思路：内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变作鉴别。14.简单易行的食管癌普
9、查筛选检查方法是【score:2 分】【A】CT 【B】MRI 【C】食管镜 【D】食管拉网【此项为本题正确答案】【E】钡餐 X 线检查 本题思路：食管脱落细胞检查阳性率可达 90，适用于普查。二、A2 型题(总题数：8，score:16 分)15.男性，34 岁，右侧第 47 肋骨折，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压 6540mmHg，右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是【score:2 分】【A】立即吸氧 【B】开胸探察 【C】输血、补液 【D】胸腔穿刺排气减压【此项为本题正确答案】【E】气管插管辅助呼吸 本题思路：病人因多根肋骨骨折后出现呼吸
10、困难、发绀，血压低，气胸体征，皮下广泛气肿，提示骨折后导致张力性气胸，因胸膜腔的高压，严重影响了呼吸和循环功能，应紧急排气减压。16.男，30 岁，车祸后呼吸窘迫，体查右胸部饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音，右胸部有骨擦音、皮下气肿。该病人首要的急救措施是【score:2 分】【A】输血、输液、抗休克 【B】镇静、吸氧、抗感染 【C】闭式胸腔引流 【D】剖胸探查 【E】胸腔穿刺排气减压【此项为本题正确答案】本题思路：该患者为外伤后肋骨骨折合并张力性气胸，应紧急胸腔穿刺排气减压。17.患者，男，25 岁肋骨骨折后合并气胸，急诊行胸腔闭式引流术。对胸腔闭式引流护理，错误的是【score:2 分】【A】
11、嘱患者勿折叠、扭曲、压迫管道 【B】嘱患者翻身时勿牵拉引流管 【C】保持水封瓶长管没入水中 68cm【此项为本题正确答案】【D】指导患者多做深呼吸运动 【E】更换引流瓶时应双重夹闭引流管 本题思路：胸腔闭式引流水封瓶长管没人水中 34cm。18.患者男性，因急性脓胸行胸腔闭式引流术，考虑拔除引流管的指征是 24 小时引流量【score:2 分】【A】10ml【此项为本题正确答案】【B】30ml 【C】50ml 【D】80ml 【E】100ml 本题思路：胸腔闭式引流管拔管指征：24 小时引流液50ml，脓液10ml。19.男，50 岁，近半年来反复出现咳嗽、胸闷、气短，支气管镜检示原发性支气管
12、肺癌，对此病人首选的治疗方法是【score:2 分】【A】手术治疗【此项为本题正确答案】【B】化学药物疗法 【C】放射疗法 【D】内分泌治疗 【E】中药治疗 本题思路：肺癌病人首选的治疗方法是手术。20.刘先生，72 岁，有长期吸烟史 50 年。2 个月来消瘦明显，且有刺激性呛咳，咳白色黏痰，有时带少量血丝，经抗感染治疗无明显效果。听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X 线摄片见右肺肺门部位附近有单侧不规则肿块状阴影，无邻近转移现象。应首先采取下列哪项治疗措施【score:2 分】【A】手术治疗【此项为本题正确答案】【B】放射治疗 【C】抗癌药物治疗 【D】免疫治疗 【E】中医中药治疗 本题思路：根据
13、上述症状体征及相关检查判断患者肺癌可能性大，应首先采取手术治疗。21.男，60 岁，平素身体健康，吸烟史 20 年，平均20 支天以上，突然咯血 30ml 后无其他不适，护理查体未发现异常。为排除肺癌，一般简单有效的方法 是【score:2 分】【A】血沉 【B】血甲胎蛋白测定 【C】痰脱落细胞检查【此项为本题正确答案】【D】颈淋巴结活检 【E】纤维支气管镜检查 本题思路：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咳出，痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率可达 80以上。特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会更多，应连续数日重复送痰检查。22.患者，男性，65 岁，因食管癌术后留置胃管行胃肠减压，以下
14、哪项护理措施不正确【score:2 分】【A】术后 34 天持续胃肠减压 【B】术后 24 小时内观察有无吻合口出血 【C】每日定时冲洗 【D】肛门排气、胃肠减压引流量减少，可考虑拔管 【E】胃管脱出后，应立即插入，以免影响引流【此项为本题正确答案】本题思路：胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。三、B1 型题(总题数：3，score:14 分)A鳞癌 B腺癌 C小细胞未分化癌 D大细胞未分化癌 E细支气管肺泡癌【score:4 分】(1).肺癌最常见的病理类型是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).肺癌恶
15、性程度最高的类型是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A可形成寒性脓肿 B可随伸舌上下移动 C原发性淋巴结的恶性肿瘤 D可分泌 5羟色胺和降钙素E常继发于面部的炎症病变【score:6 分】(1).甲状舌管囊肿【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：甲状腺在胚胎发育过程中若退化不全或未退化则可形成甲状舌管囊肿，为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块、表面光滑，边界清楚，可随伸舌上下移动。(2).甲状腺髓样癌【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：甲状腺髓样癌可
16、分泌 5羟色胺和降钙素，导致腹泻、心悸和血钙降低等表现。(3).慢性淋巴结炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：慢性淋巴结炎常继发于头、面、颈、口腔的炎症病变，经治疗原发病后该病自能好转，但难以完全消失。A纤维食管镜检查 B超声内镜检查 C食管拉网脱落细胞学检查 D食管吞钡 X 线双重造影检查 E电子计算机断层扫描(CT)检查【score:4 分】(1).诊断食管癌简便易行的普查筛选方法是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：食管拉网脱落细胞学检查(食管拉网)是普查筛选食管癌简便易行的方法。(2).临床已有症状需明确食管癌诊断的检查是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：确诊食管癌需要进行纤维食管镜检查并活检。