1、 病理学与病理生理学-17(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：4，score:8 分)1.呼吸衰竭 【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍，使机体在静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压低于8kPa(60mmHg)；或伴有二氧化碳分压高于6.7kPa(50mmHg)，并出现一系列功能代谢紊乱的病理过程。2.型呼吸衰竭 【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：型呼吸衰竭是指仅有动脉血氧分压下降而不伴有动脉血二氧化碳升高的呼吸衰竭。3.型呼吸衰竭 【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：型呼吸衰竭是指既有动脉血氧
2、分压下降又有动脉血二氧化碳升高的呼吸衰竭。4.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指原无心肺疾病的患者因急性弥漫性肺泡-毛细血管损伤，导致外呼吸功能严重障碍而发生的急性呼吸衰竭。主要表现为进行性呼吸困难和渐进性低氧血症。二、填空题(总题数：5，score:5 分)5.由于 1 而引起的肺泡通气不足称为限制型通气不足。由于 2 或 3 引起的肺泡通气不足称为阻塞性通气不足。导致气道阻力增加的最主要的因素是 4。【score:1 分】本题思路：肺泡扩张受限 呼吸道管腔狭窄 阻塞 气道内径 6.功能性分流是指部分肺泡的 V/
3、Q 比值 1；无效腔样通气是指部分肺泡 V/Q 比值 2。【score:1 分】本题思路：降低 增高 7.型呼吸衰竭的患者可吸入 1 氧，型呼吸衰竭患者应吸入 2、3 氧。【score:1 分】本题思路：高浓度 低浓度 低流量 8.限制性通气不足的常见原因有 1、2、3、4。【score:1 分】本题思路：呼吸肌活动障碍 胸廓的顺应性降低 肺的顺应性降低 胸腔积液和气胸 9.肺通气不足分为 1 和 2 两类。【score:1 分】本题思路：限制性通气不足 阻塞性通气不足 三、选择题(总题数：0，score:0 分)四、(一)单项选择题(总题数：10，score:10 分)10.下列哪项不是呼吸
4、衰竭的原因_【score:1 分】【A】呼吸中枢抑制 【B】煤气中毒【此项为本题正确答案】【C】气道异物 【D】肺淤血、水肿 本题思路：11.反映肺泡通气量的最佳指标是_【score:1 分】【A】肺活量 【B】肺潮气量【此项为本题正确答案】【C】肺总量 【D】PaCO2 本题思路：12.肺泡表面活性物质减少可造成_【score:1 分】【A】肺泡稳定性增加 【B】肺泡回缩力增加【此项为本题正确答案】【C】肺顺应性增高 【D】肺泡表面张力减少 本题思路：13.弥散功能障碍一般不引起二氧化碳潴留是因为_【score:1 分】【A】CO2 溶解度O2 溶解度 【B】CO2 弥散力O2 弥散力【此项
5、为本题正确答案】【C】气道阻力降低 【D】碳酸酐酶活性增加 本题思路：14.功能性分流是指_【score:1 分】【A】肺动-静脉短路开放 【B】部分肺泡 V/Q 比值增高 【C】无效腔气量增多 【D】部分肺泡 V/Q 比值降低【此项为本题正确答案】本题思路：15.中央气道阻塞致呼吸衰竭时血气变化的特点是_【score:1 分】【A】PaCO2 升高比 PaO2 降低明显 【B】PaO2 降低比 PaCO2 升高明显【此项为本题正确答案】【C】单纯 PaCO2 升高 【D】单纯 PaO2 降低 本题思路：16.喉头水肿引起急性呼吸衰竭主要是由于_【score:1 分】【A】限制性通气不足 【B
6、】阻塞性通气不足【此项为本题正确答案】【C】肺泡面积减少 【D】肺泡膜厚度增加 本题思路：17.肺动脉栓塞引起急性呼吸衰竭主要是由于_【score:1 分】【A】限制性通气不足 【B】阻塞性通气不足 【C】肺泡膜厚度增加 【D】肺泡通气/血流比例升高【此项为本题正确答案】本题思路：18.二氧化碳潴留对下列血管的作用是_【score:1 分】【A】皮肤血管收缩 【B】脑血管收缩 【C】眼结膜血管收缩 【D】肺小动脉收缩【此项为本题正确答案】本题思路：19.型呼吸衰竭患者，开始给氧时可_【score:1 分】【A】持续给高浓度氧 【B】给纯氧 【C】给高压氧 【D】持续给低浓度、低流量氧【此项为本
7、题正确答案】本题思路：五、(二)多项选择题(总题数：23，score:34.50)20.关于慢性支气管炎以下描述正确的是_【score:1.50】【A】慢性气道不可逆阻塞【此项为本题正确答案】【B】多起始于小支气管 【C】呼吸道黏液-纤毛系统受到损伤【此项为本题正确答案】【D】黏膜下腺体增生、肥大【此项为本题正确答案】【E】属于化脓性炎症 本题思路：21.慢性支气管炎患者咳痰的病理基础为_【score:1.50】【A】支气管壁毛细血管扩张、充血 【B】黏膜下腺体增生肥大和黏液腺上皮发生黏液腺化生【此项为本题正确答案】【C】支气管黏膜上皮杯状细胞增多导致分泌物增多【此项为本题正确答案】【D】支气
8、管狭窄、渗出物阻塞 【E】支气管黏膜上皮的纤毛负荷过重发生粘连 本题思路：22.COPD 的共同特征包括_【score:1.50】【A】慢性气道阻塞【此项为本题正确答案】【B】吸气阻力增加 【C】呼气阻力增加【此项为本题正确答案】【D】肺功能不全【此项为本题正确答案】【E】慢性非特异性炎症 本题思路：23.慢性支气管炎病变持续发展，最后可导致_【score:1.50】【A】阻塞性肺气肿【此项为本题正确答案】【B】肺弥漫性间质纤维化【此项为本题正确答案】【C】肺源性心脏病【此项为本题正确答案】【D】支气管肺炎【此项为本题正确答案】【E】支气管扩张【此项为本题正确答案】本题思路：24.支气管哮喘以
9、下描述正确的是_【score:1.50】【A】支气管官腔有黏稠的黏液栓【此项为本题正确答案】【B】反复发作伴哮鸣音的吸气性呼吸困难 【C】支气管黏膜水肿，杯状细胞增多【此项为本题正确答案】【D】慢性咳嗽、咳痰逐渐加重的呼吸困难 【E】发作性可逆性阻塞性痉挛为特征【此项为本题正确答案】本题思路：25.肺源性心脏病常见的原因有_【score:1.50】【A】慢性支气管炎【此项为本题正确答案】【B】支气管哮喘【此项为本题正确答案】【C】支气管扩张症【此项为本题正确答案】【D】硅沉着病【此项为本题正确答案】【E】慢性纤维空洞型肺结核【此项为本题正确答案】本题思路：26.符合肺源性心脏病的描述有_【sc
10、ore:1.50】【A】右心室壁肥厚，心腔扩张【此项为本题正确答案】【B】左心室肥厚，心腔扩张 【C】以肺动脉瓣下 2cm 处，心室肌壁厚度超过5mm【此项为本题正确答案】【D】肺源性心脏病是多种肺部疾病的晚期并发症【此项为本题正确答案】【E】肺小动脉壁增厚，管腔狭窄引起肺循环阻力增加【此项为本题正确答案】本题思路：27.大叶性肺炎肺泡腔的病变包括_【score:1.50】【A】浆液渗出【此项为本题正确答案】【B】纤维素渗出【此项为本题正确答案】【C】中性粒细胞渗出【此项为本题正确答案】【D】间质毛细血管扩张、充血 【E】红细胞漏出【此项为本题正确答案】本题思路：28.下列关于大叶性肺炎的描述
11、正确的有_【score:1.50】【A】多见于青壮年【此项为本题正确答案】【B】肺泡壁结构破坏 【C】可引起胸膜肥厚和粘连【此项为本题正确答案】【D】属化脓性炎症 【E】严重感染时，败血症或脓毒败血症【此项为本题正确答案】本题思路：29.小叶性肺炎最常见的并发症有_【score:1.50】【A】呼吸衰竭【此项为本题正确答案】【B】心力衰竭【此项为本题正确答案】【C】肺源性心脏病 【D】脓毒血症、肺脓肿、脓胸【此项为本题正确答案】【E】支气管扩张【此项为本题正确答案】本题思路：30.以下关于支原体肺炎的描述正确的是_【score:1.50】【A】发生在肺实质的慢性炎症 【B】发生在肺间质的急性炎
12、症【此项为本题正确答案】【C】好发于老年人 【D】肺泡腔内充满了浆液、单核细胞、淋巴细胞 【E】表现为肺泡间隔明显增宽、水肿、充血，肺泡腔内一般为渗出物【此项为本题正确答案】本题思路：31.硅肺的基本病理变化是_【score:1.50】【A】肺泡壁毛细血管扩张、充血 【B】肺及肺内淋巴结内硅结节形成【此项为本题正确答案】【C】肺泡腔内有大量纤维素、单核细胞 【D】肺间质弥漫性纤维化【此项为本题正确答案】【E】严重者形成肺空洞【此项为本题正确答案】本题思路：32.肺癌患者可以出现_【score:1.50】【A】局限性肺萎缩或肺气肿【此项为本题正确答案】【B】胸腔血性积液【此项为本题正确答案】【C
13、】Horner 综合征【此项为本题正确答案】【D】类癌综合征【此项为本题正确答案】【E】肺性骨关节病【此项为本题正确答案】本题思路：33.大叶性肺炎灰色肝样变期以下描述正确的是_【score:1.50】【A】肺泡壁毛细血管扩张、充血明显 【B】肺泡腔内渗出物主要为纤维素、中性粒细胞【此项为本题正确答案】【C】肺泡腔内纤维素网中有大量红细胞 【D】咳铁锈色痰 【E】病变肺叶增大，质实如肝【此项为本题正确答案】本题思路：34.鼻咽癌的组织学类型有_【score:1.50】【A】鳞状细胞癌【此项为本题正确答案】【B】腺癌【此项为本题正确答案】【C】泡状核细胞癌【此项为本题正确答案】【D】梭形细胞癌
14、【E】未分化癌【此项为本题正确答案】本题思路：35.声带炎症时产生吸气性呼吸困难的机制是_【score:1.50】【A】吸气时胸内压降低【此项为本题正确答案】【B】等压点向小气道侧移动【此项为本题正确答案】【C】吸气时气道内压明显低于大气压【此项为本题正确答案】【D】吸气时气流经病灶部位引起气道内压降低【此项为本题正确答案】【E】吸气时气道内压大于气压 本题思路：36.肺气肿患者用力呼气时呼气性呼吸困难加重机制是_【score:1.50】【A】胸内压增高【此项为本题正确答案】【B】等压点移向中央气道 【C】气道内压低于胸内压【此项为本题正确答案】【D】等压点移向小气道【此项为本题正确答案】【E
15、】小气道壁张力升高，顺应性降低 本题思路：37.肺泡通气不足时血气变化是_【score:1.50】【A】PaO2 不变 【B】PaO2 降低【此项为本题正确答案】【C】PaCO2 升高【此项为本题正确答案】【D】PaCO2 正常 【E】PaCO2 降低 本题思路：38.肺泡通气与血流比例失调产生血气变化的特征是_【score:1.50】【A】PaCO2 升高【此项为本题正确答案】【B】PaO2 降低【此项为本题正确答案】【C】PaO2 升高 【D】PaCO2 正常【此项为本题正确答案】【E】PaCO2 降低【此项为本题正确答案】本题思路：39.主要引起限制性通气不足的病因有_【score:1.
16、50】【A】肺纤维化【此项为本题正确答案】【B】麻醉药过量【此项为本题正确答案】【C】肺动脉栓塞 【D】气胸【此项为本题正确答案】【E】气道异物 本题思路：40.导致呼吸膜厚度增加的病因有_【score:1.50】【A】肺动脉栓塞 【B】肺水肿【此项为本题正确答案】【C】气管异物 【D】肺纤维化【此项为本题正确答案】【E】肺泡透明膜形成【此项为本题正确答案】本题思路：41.下列关于呼吸衰竭论述错误的有_【score:1.50】【A】由多种因素同时或相继发生作用引起 【B】各种变化的基础是低氧血症和高碳酸血症 【C】呼吸困难的表现形式与原发病有关 【D】肺性脑病是由高钾血症引起的【此项为本题正确
17、答案】【E】患者常易伴发左心衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：42.呼吸衰竭导致机体器官损害的始动因素是_【score:1.50】【A】酸碱平衡失调 【B】电解质紊乱 【C】高碳酸血症【此项为本题正确答案】【D】氮质血症 【E】低氧血症【此项为本题正确答案】本题思路：六、简答题(总题数：7，score:28 分)43.如何用病理变化解释慢性支气管炎患者临床出现的咳嗽、咳痰、喘息症状?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：慢性气管炎时，气管、支气管黏膜杯状细胞和黏液腺增多，分泌旺盛，痰液增多，患者出现咳痰；痰液和炎症刺激支气管黏膜可引起咳嗽；支气管黏膜肿胀、支气管痉挛或支气管狭窄及
18、黏液渗出物阻塞而出现喘息症状。44.如何解释大叶性肺炎患者出现的缺氧症状?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：大叶性肺炎红色肝变样期，患者缺氧状况比较明显，是因为在此期患者肺泡腔内充满了大量红细胞、纤维素，肺泡壁的毛细血管仍扩张充血，大量纤维素性渗出物影响了肺的通气和换气功能，使动脉中氧分压降低，患者因此出现缺氧、发绀。45.何谓肺源性心脏病?简述其病因及发病机制。【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：因慢性肺疾病，肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而引起的以右心室肥厚、扩大，甚至发生心力衰竭的心脏病，称为慢性肺源性心脏病。原发性肺疾病是引起肺心病的
19、主要原因，以慢性阻塞性肺疾病中慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见；胸廓运动障碍性疾病造成严重胸廓畸形，不仅引起限制性通气障碍，还可压迫较大的肺血管造成肺血管的扭曲，导致肺循环阻力增加，肺动脉高压；肺血管疾病，为原发性肺小动脉硬化症，直接引起肺动脉高压，从而引起右心室肥大、扩张。46.何谓硅肺?简述其病变特点、分期及常见并发症。【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：因长期吸入大量含游离二氧化硅的粉尘沉着于肺部引起的一种常见的职业病，称为硅肺。其病变以硅结节形成和广泛肺纤维化为特征；根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围和肺纤维化的程度，将硅肺分为三期。期硅肺，硅结节局限在肺的淋巴系统
20、，肺的淋巴结大且有硅结节和纤维化改变，肺组织中硅结节数量少，结节直径为 13mm；主要分布在中下叶近肺门处；期硅肺，病变散布于全肺，总的病变范围不超过全肺的 1/3；期硅肺，硅结节密集，肺纤维化融合成块。硅肺的并发症有肺结核病、慢性肺源性心脏病、肺感染和阻塞性肺气肿。47.简述肺通气障碍的类型和原因。【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：肺通气障碍有限制性通气不足和阻塞性通气不足两种类型。前者的原因有呼吸肌活动障碍、胸廓和肺的顺应性降低、胸腔积液和气胸；后者的原因 有呼吸道管腔狭窄或阻塞，多因呼吸道痉挛、炎症、异物或肿瘤所致。48.产生肺内气体弥散障碍的原因有哪些?【score:4
21、 分】_ 正确答案：()本题思路：肺泡膜面积减少，见于肺不张、肺实变。肺泡膜厚度增加，见于肺间质性水肿、肺泡透明膜形成和肺纤维化等。49.试述慢性阻塞性肺气肿引起呼吸衰竭的主要机制。【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：小气道管壁增厚、分泌物阻塞可致阻塞性通气障碍。肺纤维化、顺应性降低可致限制性通 气障碍。肺泡融合、呼吸膜面积减少可致弥散障碍。小气道阻塞，通气量减少可致功能分流。肺泡壁毛细血管受压可致无效腔样通气。七、论述题(总题数：3，score:14.50)患者，男性，75 岁。因咳嗽，咳黄色黏液痰，伴气喘 5 日入院。体格检查，体温 39.5，脉搏 124 次/分，胸部叩诊，
22、两肺下叶叩诊浊音，呼吸音减低，两肺背侧下部可闻及湿哕音。既往史，3 个月前因消化道出血行胃次全切除术。实验室检查：白细胞总数 15.810 9/L，中性粒细胞 85%。X 线检查：两肺野下可见弥漫性斑点状、片状阴影。试分析：【score:4.50】(1).请对本例患者做出诊断，并列出诊断依据。【score:2.25】_ 正确答案：()本题思路：诊断：小叶性肺炎。诊断依据：患者为老年人，3 个月前曾做过大手术，身体较虚弱，抵抗 力降低。临床表现，咳嗽、咳黄色黏液痰，伴气喘。实验室检查，白细胞总数 15.810 9/L，中性粒细胞 85%。体格检查，两肺下叶叩诊呈浊音，呼吸低减弱，可闻及湿哕音。X
23、 线检查，两肺野下斑点状、片状阴影，提示病灶有融合，即融合性小叶性肺炎。(2).说出本病的病理变化特点及并发症。【score:2.25】_ 正确答案：()本题思路：病变特点：小叶性肺炎典型的病变特点是病变的细支气管黏膜上皮坏死、脱落，管腔内充满浆液、中性粒细胞、脓细胞。支气管周围间质毛细血管扩张、充血。病变时，细支气管所属肺泡内有炎性渗出物。部分肺泡病灶融合，形成融合性小叶性肺炎。并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿、脓胸、支气管扩张症。50.试述小叶性肺炎合并呼吸衰竭的机制?【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：严重的小叶性肺炎，肺泡腔和细支气管腔内有大量的炎性渗出物，可导致：细小支气管狭窄和肺实变，使肺通气不足；肺泡内炎性渗出物使气体弥散障碍；部分肺泡通气不足使肺泡通气/血流比例失调，气体交换障碍，从而引起呼吸衰竭。51.为什么呼吸衰竭患者易伴发右心衰竭?【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：呼吸衰竭时可发生：严重缺氧和二氧化碳潴留抑制心血管运动中枢，心肌收缩力减弱；严重缺氧和二氧化碳潴留肺小动脉收缩右心负荷加重；缺氧、酸中毒和高钾血症导致心肌受损。在心肌受损和心肌收缩力减弱的情况下，右心负荷增加，易导致右心衰竭。