1、 精神病学中级【相关专业知识】模拟试卷 24(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等 B疲劳、肌痉挛、乏力、体重减轻、食欲减退、情感淡漠、易激惹和情绪低落，高钾低钠血症，皮肤有色素沉着 C心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数增多、月经紊乱、肌无力或腱反射亢进等。常见眼球突出，精神障碍多表现兴奋性增高、易激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话多，严重者可有幻视、幻听和被害妄想 D躯体症状包括白内障、手足搐搦、麻木、手足和口唇部位麻刺感、肌肉痉挛
2、、喉痉挛、喘鸣和癫痫发作。精神症状常表现为注意难以集中、智能损害和“假性神经症”或谵妄。血清钙降低和血清磷升高，颅脑 X 线检查可见基底节钙化 E特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。精神症状以抑郁、乏力或缺乏主动性和易激惹常见，可反复出现抽搐、昏睡和昏迷【score:6 分】(1).皮质醇增多症【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).肾上腺皮质功能减退症【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).甲状旁腺功能亢进症【score:2 分】【A】【B】【C】【D
3、】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分)患者男，65 岁，反复咳嗽，咳痰 20 年，活动后气促5 年。1 周前，因淋雨后受凉病情加重，出现呼吸困难，睡眠差，称听到死去的父亲跟他说话，看到家里有鬼，怀疑有人害己，恐惧害怕，分不清时间地点，有时不认识家人，体查呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下方扩大，神经系统检查无异常。【score:6 分】(1).首先最需要进行的检查是【score:2 分】【A】头颅 MRI 【B】血电解质分析 【C】血气分析【此项为本题正确答案】【D】脑脊液检查 【E】脑电图 本题思路：(2).该
4、患者的精神障碍首要考虑为【score:2 分】【A】文化相关精神障碍 【B】病毒性脑炎 【C】老年性精神分裂症 【D】肺性脑病【此项为本题正确答案】【E】癔症 本题思路：(3).下列症状中，哪一个对该患者的诊断最有诊断价值【score:2 分】【A】眠差 【B】幻听 【C】幻视 【D】意识障碍【此项为本题正确答案】【E】被害妄想 本题思路：患者有“反复咳嗽，咳痰 20 年，活动后气促 5 年”，“桶状胸”，是慢性支气管炎，慢阻肺的典型表现。一周前受凉后病情加重，出现呼吸困难，口唇发绀，并出现精神异常，幻觉，被害妄想，定向力障碍，意识障碍。考虑是慢性支气管炎，慢阻肺，在急性感染后导致呼吸功能不全
5、，引起肺性脑病。血气分析对肺性脑病诊断有重要意义，可见血氧分压下降、二氧化碳分压升高。意识障碍在肺性脑病中最为多见，也是鉴别躯体疾病所致精神障碍与其他功能性精神障碍的一个主要症状。患者男，13 岁，学生。45 天前诉腹痛，父母为了不影响学习在家里让孩子服阿托品一片治疗，腹痛缓解。34 个小时前因为腹痛再次加重，患者一时心急自服阿托品 67 片止痛后上学，到校后满脸通红，口齿不清，突然诉看到“有狰狞人头像，地上有蛇等”，急躁、紧张、害怕，打同学，被老师送医院就诊。【score:6 分】(1).此患者目前哪种精神症状比较肯定【score:2分】【A】被害妄想 【B】情绪低落 【C】幻觉【此项为本题
6、正确答案】【D】人格解体 【E】康金斯基综合征 本题思路：(2).该患者最应考虑何种疾病的诊断【score:2 分】【A】一氧化碳中毒 【B】精神分裂症 【C】有精神病性症状的躁狂症 【D】抗胆碱能药物中毒所致的精神障碍【此项为本题正确答案】【E】急性脑炎所致的精神障碍 本题思路：(3).抗胆碱能药物中毒时的精神障碍下列说法正确的是【score:2 分】【A】意识障碍少见 【B】交感神经抑制 【C】副交感神经兴奋 【D】可以出现错觉和幻觉【此项为本题正确答案】【E】出现精神症状时应该首选抗精神病药物治疗 本题思路：该患者男性，13 岁，因腹痛后在使用阿托品 67 片后出现精神失常，患者诉看到有
7、“狰狞人头像，看到地上有蛇等”，而未被其他同学证实，是幻视的可能性较大。另外从描述中未发现有比较典型的被害妄想、情绪低落、人格解体、康金斯基综合征的表现。其临床特点为：因腹痛后有使用大剂量阿托品史；然后出现精神失常；精神症状有幻视、恐惧、害怕，冲动攻击行为等；有阿托品 过量的体征，如满脸通红，口齿不清等。因此，考虑抗胆碱能药物(阿托品)中毒所致的精神障碍。抗胆碱能药物有阻断乙酰胆碱能的作用，因而此类药物中毒时表现为交感神经兴奋、副交感神经抑制症状。其中毒时精神障碍表现是：意识障碍最多见，可以为嗜睡、谵妄、昏迷等不同程度的意识障碍，常出现鲜明生动的错觉和幻觉。对精神障碍的治疗可给予抗焦虑药物以及
8、巴比妥类药物，一般不宜使用精神病药物治疗。患者女，36 岁，农民。因妇科疾病找一中药偏方治疗，服药后 20 分钟，出现皮肤潮红，视物不清，心慌气短，随后神志异常，兴奋，不安，恐惧、害怕，胡言乱语，诉看到有蛇、鬼等，在当地医院诊断不清，无法治疗，遂于起病后 6 小时后送我院急诊科求治。入院体查：T 385，P145 次分，R 30 次分，BP 11070mmHg。神志不清，烦躁不安，胡言乱语，全身皮肤潮红，双侧瞳孔等大约 6mm，对光反射迟钝。【score:6 分】(1).该患者应首先考虑何种疾病的诊断【score:2分】【A】一氧化碳中毒 【B】精神分裂症 【C】有机磷中毒 【D】莨菪碱类药物
9、中毒【此项为本题正确答案】【E】急性脑炎所致的精神障碍 本题思路：(2).经过剩余药物辨认，患者服用曼陀罗花量约为50g，诊断为曼陀罗花中毒，下列哪类不是抗胆碱药物【score:2 分】【A】颠茄 【B】东莨菪碱 【C】风茄花 【D】阿托品 【E】毒扁豆碱【此项为本题正确答案】本题思路：(3).为抢救该患者，使用哪项措施不妥【score:2分】【A】立即给氯丙嗪 25mg 静脉注射【此项为本题正确答案】【B】新斯的明 05mg 肌内注射 【C】利尿 【D】安定 10mg 静脉注射 【E】吸氧 本题思路：该患者有以下特点：发病前有服用中药偏方的病史；病后体征有呼吸、心率增快、体温升高，全身皮肤潮
10、红，双侧瞳孔扩大，对光反射迟钝等；有意识障碍，胡言乱语，兴奋、不安等精神症状。而一氧化碳中毒、有机磷中毒、急性脑炎所致的精神障碍、精神分裂症等一般不具备双侧瞳孔扩大、皮肤潮红、心率增快等体征和症状。所以，该患者应首先考虑莨菪碱类药物中毒的诊断。抗胆碱药物包括如：阿托品、颠茄、东莨菪碱、山莨菪碱等。临床上值得注意的是在中草药中如洋金花(或风茄花、曼陀罗花)也具有抗胆碱能的作用。毒扁豆碱不是抗胆碱药物，而是拟胆碱类药物。抗胆碱药物急性中毒的急救措施包括：一般措施如：洗胃、吸氧、大量补液、补充维生素 C 等。病情严重者可给予拟胆碱类药物，如新斯的明、毒扁豆碱等。对于 精神症状可给予安定类药物等，但是
11、不宜使用抗精神病药物。三、A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分)1.汽车司机在驾驶时，能熟练地做到眼、耳、手、脚并用，这种注意特征是【score:2 分】【A】注意的广度 【B】注意的分配【此项为本题正确答案】【C】注意的转移 【D】注意的稳定性 【E】注意的增强 本题思路：注意是心理活动对一定对象的指向和集中。注意有注意的广度、注意的分配、注意的转移、注意的稳定性。注意的广度又称注意的范围，是指在同一时间内，人所能清晰把握注意对象的数量多少方面的特征。注意的分配是指人在同时进行两种或多种活动时，能够把注意指向不同的对象；或指在从事某种活动时，同时把心理活动指向两种或几种不同的
12、动作上去的特征。注意的转移是根据新的活动目的和任务，主动地把注意从一个对象转移到另一个对象上去 的特征。注意的稳定性又叫注意的持久性，是指人的心理活动持久地保持在一定事物或活动上的特性。临床上的注意障碍大致分为：注意程度障碍(注意增强、注意减退)，注意稳定性障碍(注意涣散、注意固定)，注意集中性障碍(注意狭窄、注意缓慢)。2.人格倾向性主要包括【score:2 分】【A】感知、记忆、想象、思维 【B】性格、气质、能力【此项为本题正确答案】【C】需要、动机、兴趣 【D】认知、情感、意志 【E】道德感、美感、理智感 本题思路：3.学习困难儿童常不表现【score:2 分】【A】阅读障碍 【B】计算
13、障碍 【C】拼音障碍 【D】书写障碍 【E】运动障碍【此项为本题正确答案】本题思路：4.不属于成年人心理发展特点的是【score:2 分】【A】成年早期生理和知觉能力达到顶点 【B】成年期的智力主要体现在知识的应用上，但机械记忆力有所下降 【C】对自我的关注点由内部转向外部【此项为本题正确答案】【D】人生观、价值观开始形成并稳固下来 【E】可出现“心理疲劳”、“更年期综合征”等适应性问题 本题思路：5.弗洛伊德认为心理发展的动力来自于【score:2 分】【A】遗传 【B】环境 【C】性本能【此项为本题正确答案】【D】超我 【E】学习 本题思路：6.艾里克森的心理发展观和弗洛伊德的区别在于【s
14、core:2 分】【A】是否承认心理因素和社会因素的作用【此项为本题正确答案】【B】是否承认儿童发展的阶段性 【C】是否属于环境决定论 【D】本我决定人格的发展 【E】强调自我在人格发展中的作用 本题思路：7.“远亲不如近邻”体现了影响人际吸引的哪个因素【score:2 分】【A】邻近性【此项为本题正确答案】【B】互补性 【C】相似性 【D】熟悉性 【E】外表性 本题思路：8.患儿女，15 岁。近 1 周来表现为低热、多汗，精神不振，易怒，常有头痛呕吐，睡眠不安，意识恍 惚，对声音刺激敏感。查体有轻度颈强直，血常规检查结果：白细胞中度升高，以淋巴细胞为主。该患者的诊断应考虑为【score:2
15、分】【A】糖尿病伴发精神障碍 【B】肺炎所致精神障碍 【C】流行性乙型脑炎所致精神障碍 【D】化脓性脑膜炎所致精神障碍 【E】结核性脑膜炎所致精神障碍【此项为本题正确答案】本题思路：糖尿病是一种多发病，我国报道糖尿病伴发精神障碍者近 70，其中以情感不稳、焦虑、抑郁和神经衰弱为多见。肺炎患者应有肺炎的临床症状，并有白细胞增高，以中性粒细胞增高为主，一般没有淋巴细胞的增高。流行性乙型脑炎所致精神障碍分急性期和慢性期，本患者病期一周，应表现为急性期症状，急性期可表现不同程度的意识障碍，可有幻觉妄想症状，儿童患者还常常出现紧张综合征，神经系统表现各种不同的瘫痪、脑神经障碍、脑膜刺激征以及自主神经障碍
16、，本患者不符合以上症状和体征。结核性脑膜炎多见于儿童，发病比较缓慢，早期和急性期症状有脑衰弱综合征：如急躁、易怒、睡眠不安。可出现不同程度的意识障碍，躯体症状常有轻度的颈部强直，白细胞中毒升高，以淋巴细胞为主。该患者的临床表现、体征及实验室检查符合结核性脑膜炎所致精神障碍的特征。9.对肝脑综合征具有特征性意义的是【score:2 分】【A】脑电图呈尖波 【B】脑电图呈弥漫性慢波 【C】脑电图呈三相波伴有扑翼样震颤【此项为本题正确答案】【D】脑电图呈三相波伴有静止性震颤 【E】情绪不稳 本题思路：10.脑外伤后慢性期精神障碍不包括哪项【score:2 分】【A】神经症性综合征和精神病态 【B】人
17、格改变 【C】癫痫发作 【D】谵妄【此项为本题正确答案】【E】记忆、智能改变 本题思路：11.下列关于肺性脑病的说法不正确的是【score:2 分】【A】基本病理生理是呼吸性碱中毒，pH 值增高【此项为本题正确答案】【B】意识障碍多见，在 90以上 【C】是重度肺功能不全或呼吸衰竭时的一种神经精神障碍 【D】在高龄或有动脉硬化者，当意识障碍消除后可能发生 K0sakov 综合征 【E】感染是重要的促发因素 本题思路：基本病理生理是呼吸性酸中毒，pH 值降低。12.甲状腺功能减退常导致以下情况，不正确的是【score:2 分】【A】呆小病 【B】幼年黏液水肿 【C】成人甲状腺功能减退 【D】成人
18、黏液水肿 【E】甲状腺危象【此项为本题正确答案】本题思路：甲状腺功能减退因起病年龄不同分为不同类型：呆小病，功能减退起于胎儿期或新生儿。幼年型甲状腺功能减退，功能减退始于适于发育前儿童，严重时称幼年黏液水肿。成年期甲状腺功能减退，在成年期发病，严重时表现为黏液水肿。甲状腺危象是甲状腺功能亢进患者病情恶化时出现的一系列表现。13.有关低血糖所致精神障碍的叙述不正确的是【score:2 分】【A】患者出现精神症状是由于血糖过低对神经系统的影响 【B】进一步发展可能出现意识障碍 【C】意识障碍的水平与血糖浓度正相关，因此血糖可以作为昏迷程度的标准【此项为本题正确答案】【D】可出现醉酒状态 【E】脑功
19、能受损从皮层逐渐向下累及皮层下组织 本题思路：低血糖对脑的影响以发育最晚，功能最高的部位最易、最先受累，从大脑皮层逐渐向下累及皮 下组织，包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后影响中脑和延髓。故低血糖时会产生多种神经精神症状。出现意识障碍、醉酒状态、情感不稳、幻觉等。血糖并不能完全反映脑内的糖含量，因此血糖不可以作为昏迷程度的标准。14.关于有机磷中毒所致精神障碍，不正确的是【score:2 分】【A】胆碱酯酶的活性受到了抑制 【B】中枢胆碱能神经过度兴奋 【C】毒蕈碱样症状出现的较晚【此项为本题正确答案】【D】阿托品可以消除或减轻蕈碱样症状等 【E】呼出的气体有大蒜味 本题思路：有机磷中毒所
20、致精神障碍的发生机制是胆碱酯酶的活性受到了抑制，丧失了分解乙酰胆碱的作用，造成大量的乙酰胆碱在体内蓄积，引起中枢胆碱能神经过度兴奋，导致神经系统功能的紊乱，临床上产生的一系列症状和体征。中毒患者呼出的气体可以有大蒜味，毒蕈碱样症状常常较早的出现。特效解毒 剂阿托品可以消除或减轻毒蕈碱样症状等。因此，根据题意答案 C 为正确答案。15.根据 CCMD3 诊断标准，不属于与文化密切相关的精神障碍是【score:2 分】【A】恐缩症 【B】气功偏差所致的精神障碍 【C】适应障碍【此项为本题正确答案】【D】与迷信相关的精神障碍 【E】与巫术相关的精神障碍 本题思路：CCMD3 诊断标准中与文化密切相关
21、的精神障碍的分类包括：恐缩症、气功偏差所致的精神障碍、与迷信巫术相关的精神障碍等。适应障碍属于应激相关的障碍。16.关于性功能障碍，下列说法不正确的是【score:2 分】【A】与心理社会因素密切相关 【B】对日常生活或社会功能造成影响 【C】多由于心理因素以及衰老等原因引起【此项为本题正确答案】【D】性功能障碍症状的表现必须是持续存在的 【E】不能产生满意的快感 本题思路：性功能障碍是一组与心理社会因素密切相关的、在性活动过程中的某些阶段发生的生理功能障碍。性功能障碍症状的表现必须是持续存在的，并因此不能进行自己所希望的性生活、对日常生活或社会功能造成影响、给患者带来明显痛苦。不包括躯体疾病
22、和衰老引起的性功能障碍。17.易性症着异性服装是为了【score:2 分】【A】吸引同性 【B】吸引异性 【C】产生性兴奋 【D】更像异性【此项为本题正确答案】【E】改变衣着习惯 本题思路：易性症对自己的性别的认定与其解剖结构上的性别刚好相反，厌恶自己的性器官，甚至要求手术改变性别，同时着异性服装以此证明自己确像异性，加强自己是异性的自信心。18.以下陈述不正确的是【score:2 分】【A】自杀已成为人类的 10 大死因之一 【B】自杀未遂者 1020 倍于自杀死亡者 【C】自杀对社会和家庭均带来沉重的影响 【D】自杀是一个重要的公共卫生和社会问题 【E】我国男性自杀死亡率比女性高【此项为本题正确答案】本题思路：自杀是现代社会人类的十大死因之一，并已经成为 1535 岁间青年人前 3 位的死因。自杀不仅伤害本人，还至少对其有关的 6 个人在心理上产生巨大冲击，同时也对社区和家庭在心理、社会交往及经济上产生不可估量的影响。自杀已经成为现代社会严重影响人类健康和寿命的主要问题之一。在西方国家，男性是自杀死亡的危险因素之一，男性和女性自杀死亡之比为 3：1，但在亚洲国家性别因素在自杀风险中的作用则不明显，而我国女性自杀死亡率比男性高 25。