1、 精神病学中级【专业知识】模拟试卷 21(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分)患者男，27 岁。病程 5 年。表现性格孤僻，不上班，将自己的东西都卖掉，流浪街头，时有自言自语，经常呼唤着因病过世的母亲的名字。精神检查：意识清晰，衣着不整，表情淡漠，常无故发笑，接触不合作，交谈无法深入。自语，内容无法理解，如“不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向”。躯体及神经系统检查无异常。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】分裂性人格 【B】精神分裂症【此项为本题正确答案】【C】抑郁症 【D】精神发育迟滞 【E
2、】脑器质性精神障碍 本题思路：(2).患者感到他的思维或行为被某种神秘的力量或仪器所控制属于【score:2 分】【A】被害妄想 【B】疑病妄想 【C】夸大妄想 【D】钟情妄想 【E】物理影响妄想【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患者曾多次接受过系统的急性期抗精神病药物治疗，但出院后都无法坚持服药，这一次的治疗方案宜采取【score:2 分】【A】继续选择一种抗精神病药物治疗 【B】嘱家属严加看管 【C】可长期住院治疗 【D】选择长效制剂【此项为本题正确答案】【E】加强心理治疗，尽量恢复自知力 本题思路：精神分裂症临床症状十分复杂和多样，但均具有思维，情感，行为不协调和脱离现实环境的特
3、点。该患者意志活动减退，无故不上班，对生活、工作劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散，终日无所事事。思维怪异，无法理解。情感淡漠。其思维，情感，意志活动三方面的障碍使患者精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想 法，沉醉在自己的病态体验中(内向性思维)，自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐。物理影响妄想是指患者认为自己的精神活动(思维，情感，意志，行为等)均受外力的干扰，控制，支配，操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生某种不舒服的感觉。长效针剂适用于依从性不好或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症的维持治疗和预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者。患者女，40 岁
4、。精神分裂症患者 5 年，服氯氮平维持治疗，病情稳定，有自知力，一直能坚持工作。此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视，自己觉得得了精神病低人一等，没有前途，难以根治，因而不愿继续服药，也不愿去单位上班，不愿与人交往。【score:8 分】(1).此时患者的主要症状是【score:2 分】【A】关系妄想 【B】牵连观念 【C】抑郁【此项为本题正确答案】【D】社交障碍 【E】情感淡漠 本题思路：(2).需向家属交代的注意事项不包括【score:2 分】【A】继续督促服药 【B】观察患者情绪 【C】严防自杀自伤 【D】批评患者不应该有不好的念头【此项为本题正确答案】【E】加强药物管理 本题思路：(3)
5、.患者目前的治疗方案【score:2 分】【A】继续目前的药物治疗 【B】加强心理治疗 【C】抗抑郁治疗 【D】考虑氯氮平副作用大，更换抗精神病药物 【E】A+B+C【此项为本题正确答案】本题思路：(4).两周后的上午，患者被家人送往急诊科。家属诉发现患者从昨夜昏睡至今，呼之不应。床旁可见一空的氯氮平药瓶。作为急诊科医生，采取的措施不包括【score:2 分】【A】确定过量药物的服药时间、品种和剂量 【B】洗胃 【C】导泻 【D】抗惊厥 【E】催吐【此项为本题正确答案】本题思路：精神分裂症患者抑郁症状的发生率为2070。发生抑郁的可能因素有原发和继发两类。原发因素较复杂，发生机制尚不清楚，是否
6、与 5一 HT 系统功能缺陷有关尚待进一步探索。继发因素包括抗精神病药物长期使用，可出现药源性抑郁；精神病后抑郁；反复发作的病程给患者带来极大的心理压力，尤其当患者自知力恢复时，抑郁情绪更为明显。该患者可能属于此种情况。此时在原来抗精神病药物的基础上，应给予抗抑郁治疗，同时加强心理治疗。需向家属交代注意加强药物管理，严防意外发生。精神分裂症患者是自杀的高危人群，约 924的患者死于自杀。抗精神病药物超量中毒的解救措施包括：首先明确诊断，确定药物品种，同时要进行洗胃和(或)导泻。给予对症支持治疗，保温、吸氧、预防感染、抗惊厥、维持水电解质酸碱平衡。对 于已经昏睡或昏迷的患者，不建议使用催吐药。因
7、为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效，并且催吐有可能导致吸入性肺炎。二、B1 型题(总题数：3，score:18 分)A神经发育假说 B多基因共同致病假说 C多巴胺(DA)假说 D谷氨酸假说 E5 一羟色胺假说【score:6 分】(1).苯丙胺能在正常人引起与急性精神分裂症妄想型类似的症状。【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).部分精神分裂症患者有脑室(尤其是侧脑室和第三脑室)扩大和皮质萎缩。【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).不少研究发现，与精神分裂症发病有关的候选基因包括7烟碱受体
8、、DISCI、COMT 基因等。【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：精神分裂症的病因学假说不少，神经发育假说认为，精神分裂症是胚胎早期脑发育异常的结果，支持依据有：脑影像学研究发现部分患者有脑室扩大和皮质萎缩，脑解剖和神经病理学研究发现精神分裂症患者有边缘系统和颞叶结构的缩小，半球不对称等。多基因遗传假说认为，精神分裂症的发生与多种基因有关，是基因与环境相互作用的结果，这些致病的候选基因可能包括7烟碱受体、DISCI、COMT 基因、GRM3、NRGl、RGS1 等，这些基因对精神 分裂症的易患性起了部分作用。多巴胺假说认为精神分裂症是中枢 DA
9、 功能亢进或由于 DA 受体增加对 DA的敏感性增加所致，苯丙胺的药理作用是在突触部位抑制 DA 的再摄取，使受体部位 DA 的含量增高能引起类似精神分裂症的阳性症状，支持 DA 功能亢进假说。A病理性象征性思维 B逻辑倒错性思维 C诡辩症D思维松弛 E思维云集【score:6 分】(1).患者谈论时，无限制地运用一些空洞缺乏意义的词句，缺乏现实意义和确切的根据，长篇大论，给人一种牵强附会，似是而非的印象。此症状属于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).患者突然扑向正在疾驰的汽车轮胎下面，表示要投胎。此症状是【score:2 分】【A】【此
10、项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).患者在书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间，概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想。此症状为【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者以一种很普通的概念、词句或动作来表现某些特殊的，除患者自己外旁人无法理解的意义，此种表现为病理性象征性思维。它是形象障碍与抽象思维之间的联想障碍，多见于精神分裂症。逻辑倒错性思维是以联想过程中逻辑的明显障碍为主要特 征，其特点是推理过程十分荒谬，既无前提，又无逻辑证据，更突出的是逻辑推理古怪，不可理解，甚至是因果倒置，多见于精神
11、分裂症，亦可见于偏执狂以及某些病态人格。诡辩症特点是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题，常是一些想入非非的事情，患者却无限制的运用一些空洞缺乏意义的词句，长篇阔论，侃侃而谈，并不接受别人的批评和意见，给人一种牵强附会，似是而非，进行诡辩的印象，但语句的文法结构是正确的，这类症状多见于精神分裂症。思维松弛指患者的思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解，严重时可以发展为破裂性思维。思维云集指患者脑中出现大量不属于自己的思维，不受患者意愿支配，强制地在大脑中涌现，好像外界的力量作
12、用，伴有不自主感。有些患者思维与现实世界完全隔绝，这时称为非现实性思维，又称内向性思维。A强制性思维 B强迫思维 C思维插入 D思维松弛 E思维破裂【score:6 分】(1).患者脑中出现大量不属于自己的思维，不受患者意愿支配，强制的在大脑中涌现，好像外界的力量作用。此症状为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).患者脑海中反复多次出现某一观念或概念，患者意识到这一思想不必要或是荒谬的，但不能控制，因此感到痛苦。此症状属于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).患者言语缺乏思维联想内容和结
13、构上的连贯性和逻辑性，不仅句子之间没有联系，词组和词组之间也 没有联系，形成互不相关的词的堆砌。此症状是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：三、A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分)1.下面不属于精神分裂症的认知功能缺损症状的是【score:2 分】【A】纠正错误的能力降低 【B】决策能力减退 【C】物理影响妄想【此项为本题正确答案】【D】反应能力降低 【E】抽象思维困难 本题思路：认知功能缺损症状是精神分裂症的核心症状之一。认知功能缺损症状主要包括：传递信息和注意力缺陷；学习和注意能力的受损；觉醒度降低(对外界刺激作出较高较快的
14、反应能力水平显著降低)；抽象思维障碍(主要包括物体分类与抽象概括能力障碍、思维联想障碍、解决问题的决策能力障碍等)；执行功能障碍(包括制订、完善与执行计划能力、难以处理或解决问题、纠正错误的能力降低等)。2.氯氮平最严重的不良反应为【score:2 分】【A】粒细胞缺乏【此项为本题正确答案】【B】心电图异常 【C】脑电图异常 【D】便秘 【E】恶心 本题思路：氯氮平使用最大缺点是对骨髓造血功能的抑制，白细胞减少发生率约 23，可进一步发展为粒细胞缺乏。粒细胞缺乏可见于治疗中的任何时候。老人、女性躯体病、同时服用其他潜在的骨髓抑制药、基础白细胞计数较低或波动较大者为高危人群。治疗早期白细胞计数常
15、有明显波动，升高或降低，不一定是粒细胞缺乏或败血症。如白细胞降至3000mm 3，或粒细胞降到 1500mm 3 应停药。定期对血常规和白细胞分类检查有一定意义，如白细胞 进行性减少或核右移应提高警惕。如患者出现发烧、咽炎等感染症状或明显疲劳而无其他原因时，应立即查血。如确诊为粒细胞缺乏，应停药并积极治疗。3.ICD10 诊断标准中，抑郁发作时的核心症状群不包括下列哪项【score:2 分】【A】心境或情绪低落 【B】兴趣缺乏 【C】乐趣丧失 【D】早醒【此项为本题正确答案】【E】快感丧失 本题思路：ICD10 诊断标准中的核心症状是心境低落；兴趣缺乏以及乐趣丧失(快感缺失)，精力下降(疲劳感
16、)，但不包括早醒，早醒是其睡眠紊乱的特征性表现之一。4.有关心境恶劣障碍的描述，错误的是【score:2 分】【A】心境恶劣是一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁 【B】轻度抑郁持续至少 2 年 【C】常伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍等 【D】无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，日常生活不受严重影响 【E】无求治要求，躁狂发作少见【此项为本题正确答案】本题思路：心境恶劣是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，抑郁的严重程度和抑郁症状的数量达不到重性抑郁障碍的程度，至少持续两年，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者抑郁一般较轻，有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病
17、性症状，日常生活不受严重影响。但由于长久不能治愈，患者常感到内心痛苦。因此本题的答案为 E。5.45 岁男性，心肌梗死 3 个月后来就诊，他的工作是厨师长。自诉过去一个月来难以记住食谱，对工作和业余爱好的兴趣和快乐感明显减少，夜晚入睡困难。尽管心脏功能恢复良好，但还是觉得没有精力，食欲减退，一个月内体重减轻了 5kg。这些症状影响了他的工作及与妻子的关系。对这种疾病初始治疗最 适的药物是【score:2 分】【A】电抽搐治疗 【B】三环类抗抑郁药 【C】锂盐 【D】单胺氧化酶抑制剂 【E】选择性 5 一羟色胺受体再摄取抑制剂【此项为本题正确答案】本题思路：该患者的症状符合重性抑郁发作。选择性5
18、 一羟色胺再摄取抑制剂是药物治疗的一线选择。三环类抗抑郁药有效，但因为较严重的抗胆碱能和心血管不良反应等而不作为首选。锂盐主要用于抑郁症的强化治疗或增效治疗。单胺氧化酶抑制剂(MAOIS)尽管非常有效，但由于需要限制饮食，一般不作为一线选择。电抽搐治疗对心梗 3 个月后不属于禁忌，但一般适用于严重或难治的抑郁症。6.以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪些说法不正确【score:2 分】【A】一般从小剂量开始 【B】达到最佳有效量后维持 68 周逐渐停药【此项为本题正确答案】【C】停药过程不应少于 2 周，以防症状反跳 【D】根据临床特点选用适当药物 【E】合并受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁
19、忌证 本题思路：以苯二氮卓类药物治疗焦虑症，一般要求从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量后维持26 周逐渐停药，停药过程不应少于 2 周，以防症状反跳。7.关于痴呆综合征叙述不恰当的是【score:2 分】【A】常是慢性或进行性的 【B】以全面的智能减退为主要临床表现 【C】通常病情有昼重夜轻的变化【此项为本题正确答案】【D】多见于老年人 【E】预后差，治疗效果不明显 本题思路：8.下面关于痴呆的说法不正确的是【score:2 分】【A】记忆减退 【B】智力损害 【C】有意识障碍【此项为本题正确答案】【D】情感障碍 【E】其他高级皮质功能受损 本题思路：痴呆是一种综合征，是后天获得的智能、记
20、忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。9.下列不属于精神活性物质的是【score:2 分】【A】大麻 【B】烟草 【C】苯丙胺 【D】碳酸锂【此项为本题正确答案】【E】酒精 本题思路：精神活性物质是指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于
21、取得或保持某些特殊的心理、生理状态。碳酸锂虽然可以能够影响人类情绪，但不具有致依赖作用。10.一名 27 岁女性，自诉阵发性背部疼痛。检查发现患者有流鼻涕、瞳孔散大、鸡皮疙瘩、低热和轻度心跳过速。患者自诉曾因背痛短期应用过羟氢可待酮，但已有几个月未用任何镇痛药了。她说背部疼痛大约一年发生两次。但尿吗啡检测结果阳性，你为患者进行了药物治疗。一周后，该患者被救护车送来急诊时意识丧失，脸红、口干、瞳孔缩小，呼吸缓慢，反射消失。作为接诊医师，对该患者最合适的急救治疗是【score:2 分】【A】氟马西尼 【B】毒扁豆碱 【C】可乐定 【D】盐酸纳洛酮【此项为本题正确答案】【E】阿普唑仑 本题思路：该患
22、者存在阿片依赖并极可能存在阿片类物质超量。患者首诊时的症状，如流泪、瞳孔扩大、鸡皮疙瘩、低热及轻度心动过速，符合阿片戒断，经过尿液证实患者服药了阿片制剂。目前患者处于意识丧失，存在脸红、口干、瞳孔缩小，呼吸缓慢，反射消失等阿片类药物过量的症状，故高度怀疑患者为阿片类药物过量中毒所致。在列出的治疗中，盐酸纳洛酮是用于阿片超量的阿片制剂拮抗剂。氟马西尼是一种苯二氮卓类拮抗剂。毒扁豆碱有助于治疗抗胆碱能药毒性。可乐定有助于治疗阿片戒断症状而非阿片中毒。阿普唑仑是苯二氮卓类药物用于酒精戒断治疗。11.关于偏执型人格障碍特点，以下错误的是【score:2 分】【A】敏感多疑、好争辩，自尊心过强，人际关系
23、往往反应过度 【B】经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己 【C】自我评价低，自卑【此项为本题正确答案】【D】遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失败归咎于他人 【E】易怀疑配偶和情侣的忠诚，常限制对方和异性的交往 本题思路：12.关于极重度精神发育迟滞的说法不正确的是【score:2 分】【A】约占全部患者的 25【此项为本题正确答案】【B】成年后相当于 3 岁以下的正常儿童的智力 【C】其智商标准为20 【D】大多无语言，也不理解他人言语 【E】生活不能自理，需终生养护 本题思路：极重度精神发育迟滞约占全部患者的12。13.下列关于抽动障碍的描述，正确的是【score:2 分】【A】表现为
24、不自主、反复、快速的一个或多个部位肌肉的运动抽动和(或)发声抽动【此项为本题正确答案】【B】脑电图重度异常，有高波幅有棘尖波 【C】主要表现为活动过度、注意力不集中 【D】存在社会交往障碍、言语障碍 【E】行为方式刻板、单调 本题思路：A 是对抽动症的正确描述；B 项提示癫痫，临床上需注意首次就诊、病程较短的有抽动表现的患者要与癫痫鉴别，因为部分抽动症患者也有脑电图异常；C 项是多动综合征的主要临床表现；D、E 两项是孤独症的主要临床表现。14.心理障碍至少部分是由于在错误的前提和假设的基础上对现实的认知曲解所致，首先提出这一心理治疗的学者是【score:2 分】【A】罗杰斯 【B】贝克【此项
25、为本题正确答案】【C】艾里克森 【D】弗洛伊德 【E】斯金纳 本题思路：15.患者男，39 岁。精神分裂症。有自伤行为，用香烟头烫自己的皮肤和衣服，每日有一次。因为他喜欢吸烟，故请护士每日检查患者有无烫伤自己的行为，如无烫伤自己的行为，给予半支烟作奖励，口头赞扬其外表。如在这 1 小时内有烫伤，这一天他就再得不到香烟。此后烫伤频度逐渐减少至 4 天一次，最后 2周他的烫伤行为再未发生。这种治疗方法是【score:2 分】【A】满灌疗法 【B】厌恶疗法 【C】消退性实践法 【D】操作性行为矫正【此项为本题正确答案】【E】认知治疗 本题思路：16.关于单胺氧化酶抑制剂(MAOI)的临床应用，不正确
26、的描述是【score:2 分】【A】一类称为不可逆性 MAOI，以苯环丙胺为代表 【B】另一类为可逆性 MAOI，以吗氯贝胺为代表 【C】MAOI 作为二线药物主要用于对三环类或其他药物治疗无效的抑郁症 【D】与许多药物及食物有相互作用可产生高血压危象 【E】常与三环类抗抑郁药合用【此项为本题正确答案】本题思路：单胺氧化酶抑制剂(MAOI)主要分为两大类型。一类称为不可逆性 MAOI，即以肼类化合物及反苯环丙胺为代表的老一代 MAOI，因副作用大，禁忌较多，临床上已基本不用；另一类为可逆性 MAOI，是以吗氯贝胺为代表的新一代 MAOI。MAOI 作为二线药物主要用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症。三环类抗抑郁药(TCA)促进单胺氧化酶抑制剂的中枢神经毒性作用，不与 MAOI 合用。17.氯丙嗪临床不用于【score:2 分】【A】甲状腺危象的辅助治疗 【B】精神分裂症或躁狂症 【C】晕动病引起呕吐【此项为本题正确答案】【D】加强镇痛药的作用 【E】人工冬眠疗法 本题思路：氯丙嗪临床应用包括：抗精神病作用，可迅速控制精神患者的兴奋躁动症状；镇吐作用，治疗多种原因引起的呕吐，但晕动病(晕船、晕车)引起的呕吐无效。调节体温进行人工冬眠，可用于严重感染性休克、高热及甲状腺危象等的辅助治疗；可加强麻醉药、镇静药、催眠药及镇痛药作用等。