1、 精神病学-39(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，score:50 分)1.关于极重度精神发育迟滞的说法不正确的是【score:2.50】【A】约占全部患者的 25%【此项为本题正确答案】【B】成年后相当于 3 岁以下的正常儿童的智力 【C】其智商标准为20 【D】大多无语言，也不理解他人言语 【E】生活不能自理，需终生养护 本题思路：解析 极重度精神发育迟滞约占全部患者的 1%2%。2.下列关于精神发育迟滞的描述不正确的是【score:2.50】【A】精神发育迟滞可以通过病因治疗而控制【此项为本题正确答案】【B】可应用促脑细胞功能发育的药物 【C】
2、可针对其合并存在的其他精神障碍予以相应的治疗 【D】特殊的教育和训练越早越好 【E】应做好预防工作如婚前检查、孕期保健、儿童保健等 本题思路：解析 只有部分精神发育迟滞患者可以进行病因治疗如苯丙酮尿症、半乳糖血症、地方性克汀病等，且只有尽早开始才能取得较好疗效。3.下列关于苯丙酮尿症的描述正确的是【score:2.50】【A】为一种常染色体显性遗传病 【B】2 岁以前开始治疗者可不留智力低下 【C】尿中有特殊的鼠臭味【此项为本题正确答案】【D】母孕期年龄越大，发生此症的可能越大 【E】身材较高，面长，耳大，前额及颧骨突出，大睾丸 本题思路：解析 苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传代谢病，由于苯丙
3、氨酸羟化酶先天缺乏而引起的代谢紊乱的疾病，其神经系统异常主要表现为智力低下。出生后即应开始治疗，半岁以后开始治疗者可存在智力障碍。母孕期年龄越大，发生此症的可能性越 大，为 Down 综合征的特点。身材较高，面长，耳大，前额及颧骨突出，大睾丸为脆性 X 综合征的特点。4.下列关于 Down 综合征的描述不正确的是【score:2.50】【A】为最常见的染色体疾病 【B】母孕期年龄越大，发生此综合征的可能性越大 【C】其特征为白皙的皮肤，淡黄色的头发，蓝色的虹膜【此项为本题正确答案】【D】40%患儿有通贯掌，掌纹 atd 角45 【E】约 1/2 患儿并发先天性心脏病 本题思路：解析 皮肤白皙，
4、头发淡黄色，虹膜蓝色为苯丙酮尿症的特征。其他选项均为 Down 综合征的特点。5.关于脆性 X 综合征临床表现不正确的是【score:2.50】【A】智力低下 【B】语言发育迟缓，重复语言和模仿语言 【C】过度活动、自残行为、类孤独症症状 【D】合并癫痫者达 10%【此项为本题正确答案】【E】身材高大，面长耳大，前额及颧骨凸出，青春期后可见大睾丸 本题思路：解析 脆性 X 综合征的主要临床表现有：智力低下；语言障碍；行为障碍；躯体障碍；神经系统异常：合并癫痫者达 15%。6.下列哪项不是诊断儿童多动综合征的症状标准 A不注意细节，常犯漫不经心的错误 B双手或双足常常不安稳，或坐着时动个不停 C
5、持久的活动过度，别人的要求无法使患儿显著改善 D常在有组织的场合不能排队或按顺序等候 E学习困难，人际交往障碍 【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：解析 儿童多动综合征是一种常见的儿童问题，主要表现为多动，冲动。多动综合征可出现学习困难及人际交往障碍，但学习困难和人际交往障碍并非多动综合征的诊断所需的症状标准。7.下列关于儿童多动综合征的说法中错误的是 A多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响 B部分患儿存在知觉活动障碍 C在没有严格规范和纪律的地方，患儿和正常儿童几乎无区别 D大部分多动综合征儿童智力低于正常 E多动综合征大都开始于幼儿
6、早期 【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：解析 答案 A、B、C、E 所述均正确，其中 B 答案是指患儿存在综合分析障碍和空间定位障碍。多动综合征儿童的智力大都正常或接近正常，造成学习困难的原因是由于他们在学习知识的活动中不能够集中注意力及活动过度。8.下列描述，不是儿童多动综合征的临床表现的是 A活动过度 B容易发脾气 C注意力不集中 D行为冲动、不计后果 E存在幻觉、妄想 【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：9.以下关于多动综合征的说法中正确的是 A多动综合征的症状多数在上小学后
7、出现 B大约有 60%的患儿需要给予特殊教育 C约 70%的儿童需要提供特殊的行为矫正治疗 D多动综合征儿童发病率男女比例为 49:1 E我国学龄儿童发病率远高于西方国家，约为 15%【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：解析 多动综合征的症状基本在学前出现，大约有 20%的患儿需要给予特殊教育，约 15%的儿童需要提供特殊的行为矫正治疗，我国学龄儿童发病率约 1.3%13.4%。10.儿童多动综合征(ADHD)的病因不包括 A遗传因素 B人际关系不良 C前额叶发育不成熟及神经递质代谢障碍 D母孕期、围生期及出生后各种因素所致的脑损伤 E家
8、庭环境不良及教养方式不当 【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：解析 一般认为 ADHD 的病因涉及遗传、环境、脑发育、脑损伤、神经递质代谢异常等。人际关系不良可以是 ADHD 社会功能损害的表现，而非病因。11.下列关于 ADHD 遗传病因学的描述，错误的是 AADHD 同胞中的患病率较正常对照组高 B单卵双生子的同病率比双卵双生子高 C患者父母有多动和品行障碍的历史及精神障碍的情况比对照组多 D大部分学者倾向于认为多动综合征是一种多基因遗传病 E目前认为与该病发病有关的基因仅限于多巴胺受体基因 【score:2.50】【A】【B】【C】
9、【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：解析 多动综合征儿童同胞兄弟姐妹的患病率比对照组高 3 倍，单卵双生子的多动综合征同病率比双卵双生子明显高，多动综合征亲生父母童年期有多动和品行障碍的历史及有精神障碍的情况比对 照组多，大部分学者倾向于认为多动综合征是一种多基因遗传病，发病涉及多个受体相关的多种基因。12.多动综合征患儿在以下哪些场景中注意力维持最困难 A游乐场玩游戏时 B在课堂上反复抄生字时 C在家里帮妈妈打扫卫生时 D在动物园看野生动物时 E在野外写生课上 【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：解析 多动综合征患儿在做作
10、业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，注 意力维持最困难。在有吸引力、不熟悉的环境中多动综合征可能减轻。13.下列不是多动综合征的临床表现的是 A别人讲话时常常显得没在听 B常无法遵守指令，无法完成功课或其他活动中的义务 C言语发育落后，与人交往困难 D对来自各方面刺激几乎都有反应 E对一些不愉快的刺激做出过分反应 【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：解析 多动综合征患儿并无言语发育障碍，但相当一部分患儿因此病的症状而影响同伴关 系，被同伴排斥；其他几项均为多动综合征的临床表现。14.以下不是影响多动综合征预后因素的是 A童
11、年期是否合并品行障碍及对立违抗障碍 B智力水平特别是学习困难存在与否 C家庭大小及完整性 D社会经济状况 E躯体健康状况 【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：解析 A、B、C、D 均为多动综合征预后的影响因素，另外是否能够长期合理治疗亦是影响其预后的因素。15.关于多动综合征预后的说法中正确的是 A随年龄增长，无目的性的过度活动的水平降低 B有 50%的人在青春期有犯罪行为及物质滥用 C成人多动综合征一般不伴有焦虑和抑郁 D成人中有 5%10%的多动综合征 E即使长期合理治疗，到成人时预后不好者也占一半左右 【score:2.50】【A】
12、【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：解析 有 20%的人在青春期有犯罪行为及物质滥用；成人多动综合征常伴有焦虑和抑郁，成人中有 1%2%的多动综合征；长期合理治疗，到成人时预后不好者仅占治疗组的五分之一以下。16.下列关于儿童孤独症概念的描述中正确的是【score:2.50】【A】不是心理发育障碍性疾病 【B】不属于全面发育障碍 【C】以社会交往障碍、活动内容和兴趣的局限和刻板重复为特征【此项为本题正确答案】【D】极少数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞 【E】多起病于学龄前期 本题思路：解析 儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，是全面发育障碍的一个亚型
13、，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。孤独症的基本临床特征表现为“Kanner”三联征，即社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄及单调刻板的行为方式。该症多起病于 3 岁前。17.下列描述中错误的是【score:2.50】【A】全面发育障碍、孤独谱系障碍及广泛发育障碍是同一个概念 【B】儿童孤独症是孤独谱系障碍中主要疾病 【C】一般来说，儿童孤独症起病年龄越小症状越轻【此项为本题正确答案】【D】多数病例发育异常开始于婴幼儿期 【E】孤独症主要表现为与人交往、交流沟通、兴趣行为等方面的异常 本题思路：18.下列不是孤独症的主要的异常表现的是【score:2.50】【A】言语发育障碍 【B】多动
14、、冲动、注意力不集中【此项为本题正确答案】【C】社会交往障碍 【D】兴趣范围狭窄 【E】刻板重复的行为方式 本题思路：解析 多动、冲动、注意力不集中是多动症的主要临床表现，并非孤独症的主要临床表现。19.下列关于儿童孤独症的流行病学的描述中正确的是【score:2.50】【A】根据 DSM-，其患病率约为儿童人口的万分之二万分之五【此项为本题正确答案】【B】女孩明显多于男孩 【C】男童患儿的症状往往都比较重 【D】社会经济状况较高的家庭患病率较高 【E】近些年来随着新的治疗手段的出现，孤独症的患病率越来越低 本题思路：解析 此题考点为孤独症的流行病学。A答案正确，男孩明显多于女孩，女童患儿的症
15、状往往都比较重；早期认为社会经济状况较高的家庭患病率较高是取样偏差所致；近 50 年来，孤独症的患病率越来越高，可能与认识与识别水平提高有关。20.下列关于婴儿痴呆的说法中错误的是【score:2.50】【A】是一种较少见的疾病 【B】三、四岁以前发育正常 【C】原来获得的能力在很长的一段时间内缓慢倒退【此项为本题正确答案】【D】男孩较多见 【E】很多患儿智力会倒退至中重度精神发育迟滞水平 本题思路：解析 此题考点为婴儿痴呆的临床表现。婴儿痴呆是一种病因未明的全面性发育障碍，病因未明，出生后有三、四年的正常发育阶段，之后很快倒退，一般在一年内倒退至中重度精神发育迟滞水平。二、A3/A4 型题(
16、总题数：4，score:28 分)患儿男，16 岁。自幼性格温顺，常被同龄人捉弄、嘲笑，上学成绩欠佳，尤其数学成绩最差，读完小学课程，各门功课均不及格。体格检查无明显异常，韦氏智力测验成绩为 65。【score:10 分】(1).该患儿的表现符合【score:2.50】【A】轻度精神发育迟滞【此项为本题正确答案】【B】中度精神发育迟滞 【C】重度精神发育迟滞 【D】儿童孤独症 【E】儿童多动综合征 本题思路：(2).该患儿的相当智龄为【score:2.50】【A】03 岁 【B】36 岁 【C】69 岁 【D】912 岁【此项为本题正确答案】【E】1215 岁 本题思路：(3).若该患儿诊断为
17、精神发育迟滞，关于其合并疾病说法错误的是【score:2.50】【A】精神发育迟滞合并精神分裂症为最常见的类型 【B】精神发育迟滞者症状以情感障碍，行为障碍为突出表现 【C】智力正常者的精神分裂症以认知障碍为主 【D】若合并精神分裂症，该患者疗效比智力正常者差【此项为本题正确答案】【E】癫痫在精神发育迟滞中也较常见 本题思路：(4).采用多轴诊断时，精神发育迟滞应为【score:2.50】【A】轴 【B】轴【此项为本题正确答案】【C】轴 【D】轴 【E】轴 本题思路：解析 该题主要考查精神发育迟滞的诊断，临床表现及合并疾病问题。根据患者的 IQ 值及其能勉强完成小学学业可以断定该患儿为轻度精神
18、发育迟滞，其相当智龄为 912 岁，在多轴诊断标准上，人格障碍及智能障碍属于轴诊断。关于精神发育迟滞合并精神分裂症的疗效，就精神症状控制方面的疗效并不比智力正常者差。患儿男，1/2 岁。出生数月后发现发育延迟，烦躁，反应迟钝，皮肤白皙，头发淡黄，虹膜蓝色。体格检查：四肢肌张力增高，震颤，腱反射亢进，共济失调，合并湿疹，4 个月时曾有癫痫发作。【score:5.50】(1).结合病史，目前最有助于明确诊断的检查是【score:2.75】【A】韦氏智力测验 【B】三氯化铁试验【此项为本题正确答案】【C】脑电图检查 【D】MRI 检查 【E】诱发电位检查 本题思路：(2).其治疗方法为【score:
19、2.75】【A】脑细胞营养药物应用 【B】抗癫痫药物应用 【C】抗胆碱能药物 【D】严格限制苯丙氨酸摄入【此项为本题正确答案】【E】加强营养，多食肉蛋类食物 本题思路：解析 该患儿的临床表现为典型的苯丙酮尿症，其较为特异的检查方法为三氯化铁试验和2，4-二硫基苯肼试验，前者阳性反应为绿色，后者为黄色，后者的敏感性较前者为高。其治疗方法为限制苯丙氨酸摄入，其余均不正确。患儿男，8 岁。从小就比同龄很多小孩笨些，学东西慢，但活动量大，从小走路时喜欢跑着走，到哪里都是手脚动个不停，翻箱倒柜爬窗户；脾气大，有任何 要求家人都要答应，否则便哭闹不止。上小学后学习总跟不上，成绩在班里排倒数几名，老师觉得他
20、智商有问题。【score:5 分】(1).若该患儿韦氏智测提示：智商(IQ)72，最可能的诊断是【score:2.50】【A】儿童多动综合征【此项为本题正确答案】【B】精神发育迟滞 【C】儿童情绪障碍 【D】对立违抗障碍 【E】孤独症 本题思路：解析 此患儿智商处于，临界正常的水平，应该能完成小学学业，因此考虑患儿的学习困难系多动、注意力不集中所致，不考虑精神发育迟滞及其他诊断。(2).进一步向老师和患者父母了解情况，得知患儿做作业常拖拉，在课堂上小动作多，找人小声讲话，东张西望，有时下地跑，常打人和损坏公物，患儿父母为此常要疲于跟其他小孩的父母及学校道歉，其他小朋友也不愿和他玩。此患儿目前最
21、应该得到的治疗是【score:2.50】【A】特殊教育训练 【B】行为矫正治疗 【C】家庭治疗 【D】药物治疗【此项为本题正确答案】【E】听觉统合训练 本题思路：解析 此患儿因冲动、行为控制能力差，有明显的学校及伙伴关系方面的社会功能损害，且严重影响学习，药物可改善其对冲动行为的控制能力，改善认知行为和交往的技能，因此应首先考虑药物治疗，在药物治疗的基础上联合认知行为治疗、社会化技能训练等治疗方法。患者男，15 岁，初中二年级学生。家人老师都反映其很聪明，小学成绩一直较好，上初中后学习成绩逐渐退步来诊。患者自诉上课喜欢招惹别人，扯邻座同学的头发，并自诉上课注意力很难集中，容易忘事，丢三落四，逃
22、避做作业。父母觉得他脾气很差，和他们处不来，甚至觉得他有意对抗他们。【score:7.50】(1).若患者诉其并非有意对抗父母，只是有时难以控制自己的情绪，则此患者最可能存在的问题是【score:2.50】【A】多动综合征【此项为本题正确答案】【B】青春期情绪问题 【C】青春期行为问题 【D】品行障碍 【E】精神分裂症 本题思路：解析 题干所述为典型的以注意力不集中为主要表现的多动综合征，年长一些的患儿尤其易以注意障碍为主要临床表现。(2).目前最理想的治疗是【score:2.50】【A】认知治疗+行为治疗 【B】家庭治疗+行为治疗 【C】父母培训+认知治疗+行为治疗 【D】药物治疗+父母培训
23、+认知治疗+行为治疗+社会化技能训练【此项为本题正确答案】【E】行为治疗+药物治疗 本题思路：解析 患者因注意缺陷严重影响其学业和人际关系，应予以药物治疗，同时联合其他治疗方法。(3).若患者有睡眠问题，同时常感烦躁、坐立不安，情绪也较低落，选用以下哪一种药物治疗可同时治疗多动又解决情绪问题【score:2.50】【A】哌甲酯控释剂 【B】哌甲酯 【C】盐酸托莫西汀【此项为本题正确答案】【D】可乐定贴片 【E】舍曲林 本题思路：解析 治疗多动综合征的药物有：中枢兴奋剂(哌甲酯、哌甲酯控释剂)、非中枢兴奋剂(盐酸托莫西汀，三环类抗抑郁剂如去甲米帕明、去甲替林，非三环类抗抑郁剂即丁胺苯丙酮，抗高血
24、压药)。其中，除中枢兴奋剂(哌甲酯、哌甲酯控释剂)及抗高血压药没有改善情绪的作用外，其余几种都因作用于去甲肾上腺素(NE)系统，而对情绪改善起到一定的作用。舍曲林不能够用于改善多动综合征的症状。三、B 型题(总题数：3，score:22 分)【A】苯丙酮尿症 【B】Down 综合征 【C】胎儿酒精综合征 【D】脆性 X 综合征 【E】地方性克汀病【score:7.50】(1).属于染色体数目改变的是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).属于染色体结构改变的是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思
25、路：(3).属于遗传代谢性疾病的是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 Down 综合征是第 21 对常染色体为三体而引起的疾病，因此属于染色体数目改变。脆性 X 综合征为 X 染色体长臂远端有一缩窄区因而得名，属于染色体结构改变。苯丙酮尿症是由于先天缺乏苯丙氨酸羟化酶而造成体内酪氨酸代谢紊乱的一种单基因隐性遗传代谢性疾病。而胎儿酒精综合征及地方性克汀病均为孕产期有害因素造成的精神发育迟滞。【A】7085 【B】5069 【C】3549 【D】2034 【E】20 以下【score:7.50】(1).轻度精神发育迟滞的智商标准【score:
26、2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).中度精神发育迟滞的智商标准【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).重度精神发育迟滞的智商标准【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A脆性 X 综合征 BKilinefelter 综合征 C Turner 综合征 DDown 综合征 E呆小症【score:6.99】(1).外貌如女性，卵巢缺如，无生育力，第二性征发育不良【score:2.33】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).身材
27、较高，面长，耳大，前额及颧骨凸出，大睾丸【score:2.33】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).外貌男性，但乳房肥大，睾丸小甚至无精子【score:2.33】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 该题目考查考生性染色体异常较为常见的三种疾病典型的临床表现。Turnet 综合征、Down 综合征、Klinefelter 综合征及脆性 X 综合征，除了智力低下外分别具有各自的临床特征。Down综合征：双眼距宽，两眼角外上斜，耳位低，舌面沟裂深而多(阴囊舌)，通贯掌，掌纹 atd 角大于45。脆性 X 综合征：语言障碍及言语发育迟缓，行 为障碍及类孤独症症状；躯体特征：身材高，面长耳大，前额肌颧骨凸出，大睾丸。Klinefelter 综合征：又称先天性睾丸发育不全、先天性生精不能症，表现外貌男性，但乳房肥大，睾丸微小或无睾丸，阴茎小，无精子，性情如女性；Turner 综合征：又称先天性卵巢发育不全综合征，外貌女性，但第二特征发育不良，卵巢缺如，无生育力。