1、 精神病学-38(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，score:52 分)1.以下有关人格障碍的说法，不正确的是【score:2.50】【A】通常开始于童年、青少年或成年早期 【B】没有明确的起病时间 【C】持续终生，不能缓解【此项为本题正确答案】【D】表现明显偏离常态的行为方式 【E】可为精神疾病发生的素质因素 本题思路：解析 部分人格障碍患者在成年后有所缓和。2.以下有关人格障碍的说法不正确的是【score:2.50】【A】人格障碍一般始于未成年时期 【B】人格障碍没有明确的起病时间，一旦形成就会持续到成年乃至终生 【C】人格障碍可能是精神疾病发
2、生的素质因素之一 【D】部分人格障碍患者其症状程度在成年后有所减轻 【E】部分人格障碍患者是成年后的心理社会应激所致【此项为本题正确答案】本题思路：解析 人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓和，人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一。一个人原本人格正常，在遭受严重的生活事件之后个性偏离正常，称为人格改变。3.有关分裂样人格障碍的说法，正确的是【score:2.50】【A】性格明显内向，回避社交，多离群独处【此项为本题正确答案】【B】易激惹，冲动，并有攻击行为 【C】比较关注别人对他的看法 【D】以自我为中心，强求别人满足其需要或意
3、愿 【E】常合并智能障碍 本题思路：4.与违法犯罪关系最为密切的人格障碍类型是【score:2.50】【A】偏执型人格障碍 【B】分裂样人格障碍 【C】反社会型人格障碍【此项为本题正确答案】【D】表演型人格障碍 【E】强迫型人格障碍 本题思路：解析 反社会型人格障碍以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点，这种人无论是在需要、动机、兴趣、理想等个性倾向性以及自我价值观念等方面均与正常人不同，他们往往缺乏正常的人间友爱、骨肉亲情，缺乏焦虑和罪恶感，常有冲动性行为，且不吸取教训，行为放荡，无法无天。反社会性人格和违法犯罪具有较密切的关系。罪行特别严重、作案手段残酷、犯罪情节恶劣的犯人
4、中有相当比例属于反社会型人格障碍。5.关于表演型人格障碍的特征，不正确的是【score:2.50】【A】感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气 【B】暗示性强 【C】爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意 【D】穷思竭虑，经常思考一些在旁人看来毫无意义的事情【此项为本题正确答案】【E】卖弄风情，喜爱挑逗，给人以轻浮的感觉 本题思路：解析 穷思竭虑，经常思考一些在旁人看来毫无意义的事情为强迫型人格障碍的表现。6.有关冲动型人格障碍的描述，不正确的是【score:2.50】【A】情绪不稳，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为毫无悔意【此项为本题正确答案】【B】做事往往事先没有计划或不能预
5、见可能发生什么事情 【C】情感暴发时，对他人可有暴力攻击，对自己可有自杀、自伤行为 【D】间歇期正常 【E】男性明显多于女性 本题思路：解析 冲动型人格障碍以情感暴发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。常表现：情绪不稳，易激惹，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为虽懊恼，但不能防止再犯，间歇期正常；人际关系强烈而时好时坏，要么与人关系极好，要么极坏，几乎没有持久的朋友；情感暴发时，对他人可有暴力攻击，可有自杀、自伤行为；在日常生活和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性，做事虎头蛇尾，很难坚持需要长时间才能完成的事情；做事往往事先没有计划或不能预见可能发生的事情。7.关于反社会型人
6、格障碍的描述，不正确的是【score:2.50】【A】行为不符合社会规范，甚至违法乱纪 【B】对家庭亲属缺乏爱和责任心，待人冷酷无情 【C】缺少道德观念 【D】极端自私与自我中心，以恶作剧为乐 【E】罪行特别严重、作案手段残酷的犯人均属于反社会型人格障碍【此项为本题正确答案】本题思路：解析 并不是所有的罪行特别严重、作案手段残酷、犯罪情节恶劣的犯人均属于反社会型人格障碍。8.关于人格障碍的治疗，以下说法正确的是【score:2.50】【A】抗精神药物有可能改变人格结构，从而治疗人格障碍 【B】具有攻击行为的人格障碍者，可以给予少量心境稳定剂【此项为本题正确答案】【C】总体而言，人格障碍的治疗效
7、果较好 【D】人格障碍治疗的目的之一就是直接改变患者的不良行为模式 【E】对于人格障碍的患者，药物治疗非常重要 本题思路：解析 人格障碍的治疗较为困难，药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。如情绪不稳定者少量应用抗精神病药物；具有攻击行为者给予少量碳酸锂等心境稳定剂；有焦虑表现者给予抗焦虑药物。治疗的目的之一就是帮助建立良好的行为模式，校正不良习惯，心理治疗和教育、训练有所帮助。9.关于偏执型人格障碍特点，以下错误的是【score:2.50】【A】敏感多疑、好争辩，自尊心过强，人际关系往往反应过度 【B】经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己 【C】自我评价低
8、，自卑【此项为本题正确答案】【D】遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失败归咎于他人 【E】易怀疑配偶和情侣的忠诚，常限制对方和异性的交往 本题思路：10.患者男，32 岁。自小固执、学习不好就找老师的原因，不爱和别人交往，总爱猜疑别人，认为自己是最好的，对侮辱和伤害总耿耿于怀。最可能的诊断是【score:2.50】【A】偏执型人格障碍【此项为本题正确答案】【B】边缘型人格障碍 【C】强迫型人格障碍 【D】分裂样人格障碍 【E】回避型人格障碍 本题思路：解析 此患者猜疑，好斗，容易长久的记恨，自我评价过高，顽固的维护自己的利益，符合偏执型人格障碍的特点。11.患者男，26 岁。既往性格温和。半
9、年前车祸致脑外伤，近几个月来脾气变得暴躁，常因小事发脾气，摔东西，冲动，做事不顾后果。最可能的诊断是【score:2.50】【A】分裂样人格障碍 【B】社交紊乱型人格障碍 【C】人格改变【此项为本题正确答案】【D】偏执型人格障碍 【E】冲动型人格障碍 本题思路：解析 人格改变是获得性的，是指一个人原本人格正常，而在严重或持久的应激、严重的精神障碍及脑部疾病或损伤之后发生。此患者车祸致脑挫裂伤，伤后逐渐出现个性改变，具有相对明确的起病时间，因此符合脑外伤导致的人格改变的诊断。而人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年。12.精神发育迟滞的发病年龄为【score:2.50】【A】12 岁以前
10、【B】14 岁以前 【C】16 岁以前 【D】18 岁以前【此项为本题正确答案】【E】20 岁以前 本题思路：解析 精神发育迟滞是指个体在 18 岁以前，由于生物学因素或心理社会因素所引起，以智力低下和社会适应困难为特征的一种精神发育不全或受阻的综合征。13.下列关于精神发育迟滞的描述错误的是【score:2.50】【A】起病于 18 岁以前 【B】由生物学因素或社会心理因素引起 【C】以智力低下和社会适应困难为主要表现 【D】智力发育落后显著低于同龄儿童 【E】精神发育迟滞就是痴呆【此项为本题正确答案】本题思路：解析 精神发育迟滞是指个体在发育阶段(通常指 18 岁以前)精神发育迟滞或受阻，
11、临床上表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺 陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。引起精神发育迟滞的原因包括遗传因素和环境因素等。痴呆是慢性、全面性的精神功能紊乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算功能等的减退和可出现不同程度的人格改变。须注意的是，痴呆的智能损害是后天获得的，痴呆患者大脑功能已经发育成熟，有过良好智能，但由于后天某些原因导致智能的减退，常见于慢性脑器质性病变。14.轻度精神发育迟滞患者约占全部患者的【score:2.50】【A】75%85%【此项为本题正确答案】【B】65%75%【C】55%65%【D】45%55%【E】10
12、%45%本题思路：解析 精神发育迟滞患者中，轻度占75%85%，中度占 12%，重度约占 7%8%，极重度者约占 1%2%。15.由染色体畸变导致精神发育迟滞中，最常见的是【score:2.50】【A】脆性 X 综合征 【B】Down 综合征【此项为本题正确答案】【C】Turner 综合征 【D】Klinefelter 综合征 【E】Rett 综合征 本题思路：解析 Down 综合征，又称 21-三体综合征，在由染色体畸变导致精神发育迟滞中最为常见，其次为脆性 X 综合征。16.在导致精神发育迟滞的病因中，属于遗传因素的是【score:2.50】【A】胆红素脑病(核黄疸)【B】异常分娩造成的机
13、械损伤 【C】妊娠期感染 【D】结节性硬化症【此项为本题正确答案】【E】缺乏早年教育机会 本题思路：解析 结节性硬化症是一种显性遗传疾病，而其余四项均为环境因素所致。17.以下哪项不是诊断精神发育迟滞的必要条件【score:2.50】【A】IQ70 【B】智力发育落后 【C】社会适应困难 【D】起病于 18 岁以前 【E】有遗传性疾病【此项为本题正确答案】本题思路：18.符合轻度精神发育迟滞的是【score:2.50】【A】几乎不会讲话，理解困难，表达亦有限 【B】语言发育水平较差，词汇贫乏 【C】既不会说话也听不懂别人的话 【D】能表达有限的意愿和要求 【E】言语发育较好但理解能力差，仅能反
14、映事物的表面现象【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该题是考查各级精神发育迟滞的言语发育水平。几乎不会讲话，理解困难，表达亦有限为重度精神发育迟滞的表现；语言发育水平较差，词汇贫乏，能表达有限的意愿和要求为中度精神发育 迟滞水平的表现；既不会说话也听不懂别人的话为极重度精神发育迟滞水平的表现。19.符合中度精神发育迟滞的是【score:2.50】【A】主动活动少，大部分可在指导下做简单劳动【此项为本题正确答案】【B】对陌生环境表现恐惧，不安或无反应，无劳动能力 【C】大部分能在他人照顾下从事较简单劳动，日常生活可以自理 【D】生活能力极低，完全依靠他人照料而生存 【E】可以建立友谊和家庭，遇
15、有特殊事件需给予支持 本题思路：解析 该题考查各级精神发育迟滞的社会适应能力及劳动力。时陌生环境表现恐惧，不安或无反应，无劳动能力为重度精神发育迟滞的表现；大部分能在他人照顾下从事较简单劳动，日常生活可以自理，可以建立友谊和家庭，遇有特殊事件需给予支持为轻度精神发育迟滞水平的表现；生活能力极低，完全依靠他人照料而生存为极重度精神发育迟滞水平的表现。20.中度精神发育迟滞的智商标准为【score:2.50】【A】5069 【B】3549【此项为本题正确答案】【C】2034 【D】20 以下 【E】7085 本题思路：21.重度精神发育迟滞者其成年后相当智龄为【score:2 分】【A】1215
16、岁 【B】912 岁 【C】69 岁 【D】36 岁【此项为本题正确答案】【E】03 岁 本题思路：解析 重度精神发育迟滞的智力水平为2034，成年后相当智龄为 36 岁。二、A3/A4 型题(总题数：3，score:25 分)患者男，30 岁，已婚。待人冷淡，没有愉快感，妻儿病了不管，家里来了客人也不热情，不愿意和别人交往，没有亲密的朋友，喜欢独来独往，还常有奇特的幻想。5 岁时父母离异。患者对婚姻没有需求，在母亲百般催促下结婚。【score:7.50】(1).据此表现判断此人是【score:2.50】【A】边缘型人格障碍 【B】社交紊乱型人格障碍 【C】冲动型人格障碍 【D】分裂样人格障碍
17、【此项为本题正确答案】【E】焦虑型人格障碍 本题思路：解析 此患者以情感冷淡为主要表现，人际关系淡漠，对家人也没有温情，对性没有兴趣，常有奇特的幻想，最符合分裂样人格障碍特点。(2).此患者的个性特征可能开始于【score:2.50】【A】两年前 【B】18 岁后 【C】童年或青少年【此项为本题正确答案】【D】成年期 【E】三个月前 本题思路：解析 人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年。(3).以下哪项治疗不适合于此患者【score:2.50】【A】药物治疗 【B】电休克治疗【此项为本题正确答案】【C】教育 【D】心理治疗 【E】训练 本题思路：解析 人格障碍治疗的目的之一就是帮助患者
18、建立良好的行为模式，矫正不良习惯。心理治疗、教育与训练等治疗手段对行为的矫正可发挥一定的作用。出现异常应激和情绪反应时少量用药可有帮助。电休克治疗是不适合的。患者男，21 岁。自小就不听管教，欺负同学，旷课，敲诈勒索小学生，被小学生家长举报受到学校警告处分。初中毕业后到某中专学习，经常旷课，不参加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学，曾邀约同伙到学校“教训”不服他管教的两个学生。读中专一年后自动退学。楼上邻居曾指责他不该深夜唱卡拉 OK，他便于次日深夜将干粉灭火剂喷洒于该邻居 的大门上。其母因子宫肌瘤手术住院，他不曾到医院探视，最近一年沉溺于网吧，多次赖账和老板发生冲突并打伤老板。【scor
19、e:10 分】(1).采集病史时应特别注意询问【score:2.50】【A】心理社会应激史 【B】既往躯体疾病史 【C】早年的人格特点【此项为本题正确答案】【D】生长发育史 【E】有无脑外伤史 本题思路：解析 尽管其他选项也是采集病史所要了解的，但就此患者来讲，由于没有明确的起病时间，主要因为人际关系不佳，纠纷较多等社会适应不良来就诊，因此首先考虑人格问题，需要仔细了解儿童、青少年期人格发育特点。(2).此患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】偏执型人格障碍 【B】冲动型人格障碍 【C】回避型人格障碍 【D】反社会型人格障碍【此项为本题正确答案】【E】表演型人格障碍 本题思路：(3)
20、.对于此型人格障碍的治疗不正确的是【score:2.50】【A】出现异常应激和情绪反应时可以少量用药 【B】常规使用精神药物治疗【此项为本题正确答案】【C】建立良好的医患关系，帮助患者建立良好的行为模式 【D】行为矫正 【E】教育 本题思路：解析 一般而言，药物难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。一般不主张长期应用和常规使用精神药物治疗。(4).如果患者经常出现发脾气，情绪不稳，攻击他人时可考虑给予 A大剂量抗精神病药 B苯二氮 类药 C碳酸锂 D小剂量抗抑郁药 E大剂量抗抑郁药【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解
21、析 情绪不稳定者可少量应用抗精神病药物，具有攻击行为者可给予少量碳酸锂，亦可酌情试用其他心境稳定剂。患者男，27 岁。既往性格倔犟、固执、易发脾气。中学时学习成绩相当好，总觉得同学嫉妒他的才能，总是用一种异常的目光看他。经常顶撞班主任，总觉得班主任的想法经常是错误的。对其他人，包括班里同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么，说什么话，都从心里怀疑。工作中被调离机关到一个下属公司当了一名普通工作人员。患者就断定有人搞鬼，多次给上级部门写信控告。妻子说他有病，便认为她变心了，怀疑妻子作风问题。因为人际关系不佳，纠纷较多，家属带来就诊。【score:7.50】(1).该患者的人格特征是【score:2
22、.50】【A】感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气 【B】爱表现，行为夸张、做作，渴望被人注意 【C】持续和泛化的紧张感与忧虑 【D】对拒绝和批评过分敏感【此项为本题正确答案】【E】过分的谨小慎微，严格要求与完美主义 本题思路：(2).此患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】反社会型人格障碍 【B】冲动型人格障碍 【C】回避型人格障碍 【D】偏执型人格障碍【此项为本题正确答案】【E】表演型人格障碍 本题思路：(3).关于此患者治疗，以下哪项不正确【score:2.50】【A】使用抗精神药物来改变人格结构【此项为本题正确答案】【B】对有攻击行为的人格障碍者，可以予以少量碳酸锂 【C】
23、总体而言，人格障碍的治疗效果不好 【D】治疗目的之一是帮助患者建立良好的行为模式，纠正不良习惯 【E】给予心理治疗和教育、训练 本题思路：三、B 型题(总题数：3，score:23 分)【A】人格障碍 【B】人格改变 【C】精神分裂症 【D】适应障碍 【E】心境恶劣【score:5 分】(1).早年起病，明显偏离正常且根深蒂固的行为方式【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).18 岁以前人格正常，在脑部损伤之后出现偏离正常的行为方式，社会适应不良【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】强迫
24、型人格障碍 【B】焦虑型人格障碍 【C】社交紊乱型人格障碍 【D】边缘型人格障碍 【E】依赖型人格障碍【score:10 分】(1).过分依赖，害怕被抛弃和决定能力低下【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).过分的谨小慎微、严格要求与完美主义【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).人际关系强烈而时好时坏，几乎没有持久的朋友【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，自卑【score:2.50】【A】【B】【
25、此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 依赖型人格障碍以过分依赖，害怕被抛弃和决定能力低下为特征；强迫型人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征；边缘型人格障碍患者的自我形象、目的及内心的偏好常常是模糊不清的或扭曲的，他们通常有持续的空虚感，人际关系强烈而时好时坏，要么与人关系极好，要么极坏，几乎没有持久的朋友；焦虑型人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征。【A】前者是由早年即开始的持续一生的，社会适应能力不良。后者社会适应能力良好 【B】前者从小就爱惹是生非，易激惹，有攻击或侵犯行为。后者有较明确的起病时间，疗效较好 【C】前者少有精神病性症状。后者多有幻觉妄想 【D】两者均属重性精神病 【E】两者均与遗传无关【score:8.01】(1).人格障碍与情感障碍的比较【score:2.67】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).人格障碍与神经症的鉴别要点【score:2.67】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).人格障碍与精神分裂症的鉴别要点【score:2.67】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：