1、 精神病学-26(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：15，score:37 分)1.异烟肼中毒所致精神障碍的机制哪种说法正确【score:2.50】【A】与烟酸的缺乏有关 【B】与维生素 B6 的缺乏有关 【C】与维生素 D 的缺乏有关 【D】与烟酸和维生素 B6 等缺乏有关【此项为本题正确答案】【E】与儿茶酚胺的代谢异常无关 本题思路：解析 关于异烟肼中毒所致精神障碍的机制目前尚不真正清楚，多数学者认为是“竞争抑制”的结果，使用异烟肼后而引起烟酸与维生素 B 6 的缺乏有关。另外有少数学者认为与药物的单胺氧化酶抑制作用造成的儿茶酚胺的代谢异常有关。2.有关
2、异烟肼中毒所致精神障碍的临床表现错误的是【score:2.50】【A】幻觉妄想状态 【B】柯萨科夫综合征 【C】木僵状态 【D】膝腱反射亢进【此项为本题正确答案】【E】癫痫发作 本题思路：解析 异烟肼中毒所致精神障碍的表现为：精神症状；意识障碍；幻觉妄想状态；柯萨科夫综合征；木僵状态、躁狂状态、抑郁状态以及脑衰弱状态等。神经系统症状及体征有：周围神经改变：如肢体末端感觉过敏、麻木、足底烧灼感等；膝腱反射减退或消失，严重者则有肌麻痹、震颤、肌肉萎缩；癫痫发作多为大发作；自主神经功能障碍，有口干、便秘、阳痿、排尿困难等。此外，尚有维生素缺乏性皮炎、舌炎、白细胞减少以及毛细血管脆性增加等。3.关于异
3、烟肼中毒所致精神障碍的治疗，下列措施正确的是【score:2.50】【A】在增加大量维生素 B6 基础上可以继续使用异烟肼 【B】禁止使用氯丙嗪 【C】禁止使用抗焦虑药物 【D】大量的维生素 B6 和烟酸【此项为本题正确答案】【E】维生素 B4 本题思路：解析 异烟肼中毒所致精神障碍的治疗包括：停止使用异烟肼，改换其他抗结核药物。使用大量的维生素 B 6、烟酸以及维生素 C 等。对于精神症状可以给以抗焦虑药物，必要时也可以给以抗精神病药物等。4.急性一氧化碳中毒损害最严重的器官是【score:2.50】【A】.心 【B】.肝 【C】.肺 【D】.肾 【E】.脑【此项为本题正确答案】本题思路：5
4、.严重的一氧化碳中毒者在出现精神障碍之前，会有一段时间的“假愈期”，假愈期最长可达【score:2.50】【A】2 周 【B】4 周 【C】6 周 【D】8 周【此项为本题正确答案】【E】24 周 本题思路：解析 严重的一氧化碳中毒昏迷患者经过抢救后有的恢复正常，有的死亡；有的患者在昏迷苏醒后出现精神症状或神经症状。但是有不少患者在苏醒后经过数日、数周后或达两个月的“清醒期”后才出现精神症状或神经症状，称为神经系统后发症。因此，D 为正确答案。6.关于一氧化碳中毒神经系统后发症的叙述错误的是【score:2.50】【A】未出现意识障碍者一般无神经精神症状 【B】神经精神症状可发生在中毒数周后
5、【C】神经精神症状与中毒昏迷时间无关【此项为本题正确答案】【D】常常伴智能障碍 【E】神经精神症状突然发生、逐渐加重 本题思路：解析 一氧化碳中毒患者临床表现和中毒的轻重与空气中的一氧化碳的浓度以及血液中一氧 化碳饱和量有关。神经系统后发症症状的发生与中毒后昏迷时间的长短密切相关，未出现意识障碍者一般无神经精神症状。若发生神经系统后发症，神经精神症状可以突然发生、逐渐加重，中毒严重者可以神经精神症状以及严重的智能障碍。7.关于有机磷中毒所致精神障碍的防治，不正确的措施是【score:2.50】【A】注意防止毒物继续进入体内 【B】阿托品的应用 【C】使用双复磷对中枢神经系统症状疗效较好 【D】
6、有精神症状者抗精神病药的应用疗程同精神疾病患者【此项为本题正确答案】【E】可给予利尿剂 本题思路：8.有机磷中毒时出现的烟碱样症状是【score:2.50】【A】多汗 【B】大便失禁 【C】抽搐【此项为本题正确答案】【D】视力模糊 【E】心悸、心慌 本题思路：解析 有机磷中毒时可以较早出现毒蕈碱样症状：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小以及支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身
7、肌肉强直性痉挛、抽搐等。因此，抽搐为正确答案。9.关于有机磷中毒所致精神障碍，不正确的是【score:2.50】【A】胆碱酯酶的活性受到了抑制 【B】中枢胆碱能神经过度兴奋 【C】毒蕈碱样症状出现的较晚【此项为本题正确答案】【D】阿托品可以消除或减轻蕈碱样症状等 【E】呼出的气体有大蒜味 本题思路：解析 有机磷中毒所致精神障碍的发生机制是胆碱酯酶的活性受到了抑制，丧失了分解乙酰胆碱的作用，造成大量的乙酰胆碱在体内蓄积，引起中枢胆碱能神经过度兴奋，导致神经系统功能的紊乱，临床上产生的一系列症状和体征。中毒患者呼出的气体可以有大蒜味，毒蕈碱样症状常常较早的出现。特效解毒剂阿托品可以消除或减轻毒蕈碱
8、样症状等。因此，根据题意答案 C 为正确答案。10.汞毒性震颤的临床表现是【score:2.50】【A】细微震颤 【B】震颤为对称性【此项为本题正确答案】【C】与紧张无关 【D】睡眠时也不消失 【E】变化不定、没有规律 本题思路：解析 汞毒性震颤的临床表现是：早期出现于眼睑、舌、手指，继之发展至手腕、上肢或下肢和头部，甚至全身。震颤为对称性，细微间有粗大的动作，并常常出现手指书写震颤，紧张、激动或被人注意时加重，睡眠时消失。11.汞中毒应该首选的治疗是【score:2.50】【A】依地酸二钠 【B】肾上腺素 【C】阿托品 【D】二巯基丙醇【此项为本题正确答案】【E】高压氧 本题思路：解析 二巯
9、基丙醇其巯基可与体内的汞离子结合形成无毒的巯-汞复合物，这种复合物可以随尿排出，使组织中被汞离子抑制的酶系统得到复能，从而解除汞中毒。12.有关汞中毒所致精神障碍的叙述，错误的是【score:2.50】【A】汞可以通过呼吸道进入人体 【B】可以出现情感障碍 【C】早期可以出现口腔炎 【D】晚期以神经衰弱综合征为主【此项为本题正确答案】【E】汞主要通过抑制蛋白质的巯基，导致细胞代谢紊乱 本题思路：解析 金属汞蒸气可以通过呼吸道进入人体，进入人体内的汞主要通过抑制蛋白质的巯基，导致细胞代谢紊乱。口腔炎为汞中毒早期症状之一。汞中毒所致精神障碍早期以神经衰弱综合征为主，以后可以出现情感障碍等，晚期严重
10、患者可以出现神经系统器质性的损伤，如周围神经炎、肢体瘫痪、共济失调等。精神症状可见记忆力下降、虚构、智能障碍等。因此，根据题意 D 应该为正确答案。13.铅中毒所致精神障碍的治疗药物不包括【score:2.50】【A】奋乃静 【B】巯乙胺 【C】二巯基丁二酸钠 【D】二巯基丙醇【此项为本题正确答案】【E】依地酸钙钠 本题思路：解析 铅中毒所致精神障碍的药物治疗包括：驱铅病因治疗：目前使用最广泛的药物是依地酸钙钠，其次还有二巯基丁二酸钠等，有机铅中毒可以使用巯乙胺；对于精神症状可给予抗精神病药 物，如奋乃静、氯丙嗪等。二巯基丙醇为汞中毒的解毒剂。因此，根据题意 D 应该为正确答案。14.有关慢性
11、铅中毒的叙述，错误的是【score:2.50】【A】可出现脑神经衰弱综合征 【B】可伴发神经炎 【C】肌张力增高，肢体铅管样强直【此项为本题正确答案】【D】癫痫样发作 【E】便秘、腹绞痛 本题思路：解析 慢性铅中毒在精神方面可出现脑神经衰弱综合征，严重病例可以出现中毒性脑病的表现。躯体方面有神经系统症状和体征：可以出现多发性神经炎、肌肉无力、麻痹等。手震颤、肌肉痉挛、癫痫样发作等。消化道症状：食欲减退，口中有金属甜味，齿龈铅线，恶心，便秘，铅中毒性腹绞痛。造血系统症状：血液中出现大量的含嗜碱性物质的幼稚红细胞等。因此，C 为正确答案。15.有关铅中毒的叙述，错误的是【score:2 分】【A】
12、铅中毒分为有机铅中毒和无机铅中毒 【B】铅中毒治疗可以选用二巯基丁二酸钠 【C】铅中毒治疗可以选用二巯基丙醇【此项为本题正确答案】【D】有机铅对人体中枢神经系统损害明显 【E】急慢性铅中毒都应该进行驱铅治疗 本题思路：解析 根据铅中毒进入人体铅化合物的形式分为有机铅中毒和无机铅中毒，而且临床上有机铅中毒对人体中枢神经系统的损害症状更为明显。各种急慢性铅中毒都应该积极进行驱铅治疗。目前，无机铅中毒治疗使用最广泛的药物是依地酸钙钠，其次还有二巯基丁二酸钠等，有机铅中毒可以使用巯乙胺。二巯基丙醇用于驱汞治疗，并非驱铅治疗。二、A3/A4 型题(总题数：9，score:63 分)患者男，13 岁，学生
13、。45 天前诉腹痛，父母为了不影响学习在家里让孩子服阿托品一片治疗，腹痛缓解。34 个小时前因为腹痛再次加重，患者一时心急自服阿托品 67 片止痛后上学，到校后满脸通红，口齿不清，突然诉看到“有狰狞人头像，地上有 蛇等”，急躁、紧张、害怕，打同学，被老师送医院就诊。【score:7.50】(1).此患者目前哪种精神症状比较肯定【score:2.50】【A】被害妄想 【B】情绪低落 【C】幻觉【此项为本题正确答案】【D】人格解体 【E】康金斯基综合征 本题思路：(2).该患者最应考虑何种疾病的诊断【score:2.50】【A】一氧化碳中毒 【B】精神分裂症 【C】有精神病性症状的躁狂症 【D】抗
14、胆碱能药物中毒所致的精神障碍【此项为本题正确答案】【E】急性脑炎所致的精神障碍 本题思路：(3).抗胆碱能药物中毒时的精神障碍下列说法正确的是【score:2.50】【A】意识障碍少见 【B】交感神经抑制 【C】副交感神经兴奋 【D】可以出现错觉和幻觉【此项为本题正确答案】【E】出现精神症状时应该首选抗精神病药物治疗 本题思路：解析 该患者男性，13 岁，因腹痛后在使用阿托品 67 片后出现精神失常，患者诉看到有“狰狞人头像，看到地上有蛇等”，而未被其他同学证实，是幻视的可能性较大。另外从描述中未发现有比较典型的被害妄想、情绪低落、人格解体、康金斯基综合征的表现。其临床特点为：因腹痛后有使用大
15、剂量阿托品史；然后出现精神失常；精神症状有幻视、恐惧、害怕，冲动攻击行为等；有阿托品过量的体征，如满脸通红，口齿不清等。因此，考虑抗胆碱能药物(阿托品)中毒所致的精神障碍。抗胆碱能药物有阻断乙酰胆碱能的作用，因而此类药物中毒时表现为交感神经兴奋、副交感神经抑制症状。其中毒时精神障碍表现是：意识障碍最多见，可以为嗜睡、谵妄、昏迷等不同程度的意识障碍，常出现鲜明 生动的错觉和幻觉。对精神障碍的治疗可给予抗焦虑药物以及巴比妥类药物，一般不宜使用精神病药物治疗。患者女，36 岁，农民。因妇科疾病找一中药偏方治疗，服药后 20 分钟，出现皮肤潮红，视物不清，心慌气短，随后神志异常，兴奋，不安，恐惧、害怕
16、，胡言乱语，诉看到有蛇、鬼等，在当地医院诊断不清，无法治疗，遂于起病后 6 小时后送我院急诊科求治。入院体查：T 38.5，P145 次/分，R 30 次/分，BP 110/70mmHg。神志不清，烦躁不安，胡言乱语，全身皮肤潮红，双侧瞳孔等大约 6mm，对光反射迟钝。【score:7.50】(1).该患者应首先考虑何种疾病的诊断【score:2.50】【A】一氧化碳中毒 【B】精神分裂症 【C】有机磷中毒 【D】莨菪碱类药物中毒【此项为本题正确答案】【E】急性脑炎所致的精神障碍 本题思路：(2).经过剩余药物辨认，患者服用曼陀罗花量约为50g，诊断为曼陀罗花中毒，下列哪类不是抗胆碱药物【sc
17、ore:2.50】【A】颠茄 【B】东莨菪碱 【C】风茄花 【D】阿托品 【E】毒扁豆碱【此项为本题正确答案】本题思路：(3).为抢救该患者，使用哪项措施不妥【score:2.50】【A】立即给氯丙嗪 25mg 静脉注射【此项为本题正确答案】【B】新斯的明 0.5mg 肌内注射 【C】利尿 【D】安定 10mg 静脉注射 【E】吸氧 本题思路：解析 该患者有以下特点：发病前有服用中药偏方的病史；病后体征有呼吸、心率增 快、体温升高，全身皮肤潮红，双侧瞳孔扩大，对光反射迟钝等；有意识障碍，胡言乱语，兴奋、不安等精神症状。而一氧化碳中毒、有机磷中毒、急性脑炎所致的精神障碍、精神分裂症等一般不具备双
18、侧瞳孔扩大、皮肤潮红、心率增快等体征和症状。所以，该患者应首先考虑莨菪碱类药物中毒的诊断。抗胆碱药物包括如：阿托品、颠茄、东莨菪碱、山莨菪碱等。临床上值得注意的是在中草药中如洋金花(或风茄花、曼陀罗花)也具有抗胆碱能的作用。毒扁豆碱不是抗胆碱药物，而是拟胆碱类药物。抗胆碱药物急性中毒的急救措施包括：一般措施如：洗胃、吸氧、大量补液、补充维生素 C 等。病情严重者可给予拟胆碱类药物，如新斯的明、毒扁豆碱等。对于精神症状可给予安定类药物等，但是不宜使用抗精神病药物。患者女，76 岁，农民。既往曾经有癔症病史，表现为阵阵哭泣，说神道鬼等，有服用奋乃静等药物治疗史。近 3 周来常诉看到周围有一群小人在
19、活动，这群小人有时在她身边玩耍，有时还跳到她的椅子、桌子上又唱歌又跳舞，家里的人听到她讲述后感到其可能 有精神异常，故今送到我院就诊。入院检查：T 36.5，P 105 次/分，R 17 次/分，BP 130/86mmHg，神志清，双侧瞳孔等大约 5mm，对光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。时间、地点、人物定向力完整，对答切题，诉自己经常看到周围有一群小人在活动，清清楚楚，自己对此并不害怕，未引出幻听及关系、被害妄想。【score:7.50】(1).此时应该首先考虑哪种疾病的诊断【score:2.50】【A】精神分裂症 【B】酒精中毒性精神病 【C】癔症 【D】老年性痴呆 【E】幻觉
20、症【此项为本题正确答案】本题思路：(2).经过颅脑 MRI 检查结果未见异常，再次追问病史，患者近 1 个月来因失眠等担心过去的精神病加重，而自服奋乃静 6mg/d、盐酸苯海索 12mg/d 治疗。此时应考虑哪种疾病的诊断【score:2.50】【A】抗精神病药物中毒所致的精神障碍 【B】一氧化碳中毒所致的精神障碍 【C】抗胆碱药物中毒所致的精神障碍【此项为本题正确答案】【D】急性脑炎所致的精神障碍 【E】癔症性精神障碍 本题思路：(3).目前最需进行哪项治疗措施【score:2.50】【A】继续使用盐酸苯海索 12mg/d 【B】继续奋乃静 6mg/d 【C】停用盐酸苯海索【此项为本题正确答
21、案】【D】加大奋乃静剂量 【E】停止使用奋乃静，换用利培酮治疗 本题思路：解析 患者近 3 周来常诉看到周围有一群小人在活动，为一种视幻觉的表现，无长期饮酒史，无明显的意识障碍、记忆及智能障碍，且精神症状有别于既往癔症的表现。入院检查：双侧瞳孔等大约 5mm，对光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。所以在考虑诊断时基本上可以排除精神分裂症、酒精中毒性精神病、癔症、老年性痴呆的诊断。根据患者有以下特点：近一个月来有服苯海索 12mg/d、奋乃静 6mg/d 治疗史；体征有双侧瞳孔扩大 5mm，对光反射迟钝等；有单纯的视幻觉的表现，幻觉生动鲜明；无神经系统体征，头颅 MRI 检查结果未见异常
22、。抗精神病药物奋乃静仅仅使用6mg/d，而抗胆碱药物苯海索 12mg/d，剂量相对较大，所以抗精神病药物中毒所致的精神障碍不应该考虑。而一氧化碳中毒、急性脑炎、癔症性精神障碍等一般不具备双侧瞳孔扩大等体征以及该患者所表现的症状(鲜明生动的幻觉)。综上所述，该患者应首先考虑莨菪碱类药物中毒的诊断。该患者，临床上诊断为抗胆碱药物(苯海索)中毒所致的精神障碍，采取的治疗措施停止苯海索、减量或停用奋乃静，输液等加快苯海索的排泄等对症治疗，尚无必要换用利培酮治疗。患者男，34 岁。因天气寒冷室内生炭火，次日起床后感头晕，突然晕倒在地，呼之不应、全身瘫软、出汗、昏迷。和其一同生活的妻子也有头晕、无力、出汗
23、的表现。急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。体检：T 36.5，P 116 次/分，R 21 次/分，BP 90/60mmHg，口唇及面颊部呈樱桃红色，双瞳孔等大，直径 4.50mm，对光反射迟钝，无自主运动，意识丧失，呼之不应，呈浅昏迷状态，对外界刺激无反应。【score:7.50】(1).作为接诊医师你应该首先考虑的诊断是【score:2.50】【A】急性酒精中毒 【B】急性一氧化碳中毒【此项为本题正确答案】【C】食物中毒 【D】急性有机磷中毒 【E】急性安眠药物中毒 本题思路：(2).为明确诊断及预后，进行哪项检查最有帮助【scor
24、e:2.50】【A】血酒精浓度 【B】血红蛋白 【C】一氧化碳定性+碳氧血红蛋白【此项为本题正确答案】【D】安眠药物定性分析 【E】胆碱酯酶活性 本题思路：(3).该患者一氧化碳定性测定阳性，碳氧血红蛋白为32%，经过治疗约 45 分钟后苏醒，应该最终确诊为【score:2.50】【A】急性酒精中毒 【B】急性一氧化碳中毒【此项为本题正确答案】【C】食物中毒 【D】急性有机磷中毒 【E】急性安眠药物中毒 本题思路：解析 该患者有以下主要特点：青壮年男性，既往健康，晚上休息时突然急性起病，共同生活妻子也有类似的表现，但是程度较轻；有严重的意识障碍，昏迷；病前居住室内生炭火，有极大发生一氧化碳急性
25、中毒的可能；体检：口唇及面颊部呈樱桃红色，体温正常，呼吸、脉搏增快，血压(90/60mmHg)降低，瞳孔稍稍扩大，对光反射迟钝，比较符合一氧化碳急性中毒的临床特点。这样综合起来应该首先考虑急性一氧化碳中毒，临床诊断的可 能。其他疾病诊断虽然也有可能发生，但是对此例患者来说发生的可能性相对较小。为明确该患者是否为急性一氧化碳中毒，进行一氧化碳定性+碳氧血红蛋白含量的测定，能对急性一氧化碳中毒的诊断和预后作出正确的判断。因为一氧化碳定性测定阳性有助于明确诊断，而中毒患者急性期碳氧血红蛋白含量的测定对中毒的严重程度及预后有重要的意义，如急性期碳氧血红蛋白含量的测定在 50%以下，一般提示中毒较轻，如
26、测定在 50%以上，一般提示为中毒严重。该患者进行一氧化碳定性测定阳性，碳氧血红蛋白为32%，经过治疗约 45 分钟后苏醒，这些对于急性一氧化碳中毒的诊断提供了实验室最有力的帮助。患者女，55 岁，农民。有双相障碍病史 25 年。45 天前早晨发现患者呕吐、昏迷，意识不清，急送当地医院检查颅脑 CT 未见明显异常，在当地诊断治疗不详，约 67 小时后意识恢复正常，痊愈出院。半个月前突然迷路，在屋里找不到自己的床铺，不认识家里的人，不会穿衣服，做事丢三落四，晚上不眠、兴奋、胡言乱语，今被动就诊。【score:7.50】(1).患者目前最需要考虑的诊断是【score:2.50】【A】躁狂发作 【B
27、】抑郁发作 【C】快速循环发作 【D】混合发作 【E】脑器质性精神障碍【此项为本题正确答案】本题思路：(2).追问病史，45 天前为农历腊月，家中采用煤球炉取暖，屋内封闭较严实，其丈夫说，当时患者口唇呈樱桃红色。此时该患者应该首先考虑哪种疾病的可能较大【score:2.50】【A】有机磷中毒所致的精神障碍 【B】一氧化碳中毒所致的精神障碍【此项为本题正确答案】【C】脑炎所致的精神障碍 【D】癫痫所致的精神障碍 【E】脑血管病所致的精神障碍 本题思路：(3).用高压氧治疗一氧化碳中毒最主要的理论依据是【score:2.50】【A】增加血红蛋白量 【B】增加血氧分压 【C】将一氧化碳(CO)氧化为
28、二氧化碳(CO2)后经肺排出 【D】血液中碳氧血红蛋白(HbCO)解离增快【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：解析 尽管患者有双相障碍 25 年的病史，本次发病后也有间歇期，但是发病后患者有明显的意识障碍，有昏迷、记忆力下降，定向力障碍，社会功能障碍等，这些都支持患者有脑部器质性病变的可能。因此，患者目前不能排除的诊断是脑器质性精神障碍。该患者有以下特点：患者 45 天前早晨呕吐、昏迷，意识不清，急送当地医院检查颅脑 CT 未见明显异常，在当地诊断治疗不详，约 67 小时后意识恢复正常；以后的一个月内基本无临床症状；半个月前再次病情突然加重，出门迷路，在屋里找不到自己的床铺，不认
29、识家里的人，不会穿衣服，做事丢三落四，晚上不眠、兴奋、胡言乱语等。追问病史，45 天前为农历腊月，家中采用煤球炉取暖，屋 内封闭较严实，其丈夫说，当时患者口唇呈樱桃红色，这些是否更为符合急性一氧化碳中毒经过“假愈期”后才出现神经系统后发症的典型表现。而有机磷中毒所致的精神障碍、脑炎所致的精神障碍、癫痫所致的精神障碍、脑血管病所致的精神障碍等这些均可以出现意识障碍，有昏迷、记忆力下降，定向力障碍，社会功能障碍等，但是一般没有以上表现特点。因此，该患者应该首先考虑一氧化碳中毒所致的精神障碍的可能。有研究结果表明：吸入新鲜空气时，一氧化碳(CO)由碳氧血红蛋白(HbCO)释放出半量约需要4 小时；吸
30、入纯氧时可以缩短至 3040 分钟，吸入 3个大气压的纯氧可以缩短至 20 分钟。患者女，25 岁，干部，有抑郁症病史 5 年。近几天病情反复，有轻生言语。5 小时前家属回家后，闻到室内有浓烈的异常气味，发现煤气开关未关，而且患者意识不清、呈昏迷状态，身边有呕吐物。急送当地医院诊治。【score:7.50】(1).该患者应该首先考虑的诊断是【score:2.50】【A】抗抑郁药物中毒 【B】急性有机磷中毒 【C】急性安眠药物中毒 【D】急性一氧化碳中毒【此项为本题正确答案】【E】急性脑炎 本题思路：(2).诊断有害物质中毒不正确的是【score:2.50】【A】存在有害物质中毒后的症状表现 【
31、B】有理由推断患者存在有害物的接触史 【C】临床上只要找不到有害物质的来源就不能建立诊断【此项为本题正确答案】【D】存在有害物质中毒后的临床体征 【E】存在有害物质中毒后的实验室依据 本题思路：(3).急性一氧化碳中毒时的临床表现错误的是【score:2.50】【A】轻度中毒时表现头晕、头痛、恶心、呕吐 【B】重度中毒可发生脑水肿、休克 【C】急性期高压氧有效 【D】面色潮红，口唇呈樱红色 【E】瞳孔缩小、腺体分泌增加为常见的体征【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据患者有抑郁症病史，近几天病情反复，有轻生言语。她生活的屋内有浓烈的异常气味，且煤气开关未关，目前患者呕吐、意识不清，呈昏迷状
32、态。患者有有害物质(煤气)的接触史，有该物质中毒后的表现：如呕吐、意识不清，呈昏迷状态，所以首先应该考虑的诊断是急性一氧化碳中毒。临床上在诊断有害物质中毒所致精神障碍时，要根据患者是否存在有害物的接触史，是否存在有害物质中毒后的症状表现和体征，是否存在有害物质实验室依据等即可确立临床诊断，对于每一个患者应该尽量找到有害物质的来源，但是对于少数患者由于种种原因找不到有害物质的来源，就否定诊断也是不正确的。急性一氧化碳中毒的临床表现：轻度中毒：最初的症状可为头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、嗜睡等。中度中毒：轻度中毒如不能及时脱离中毒环境，中毒进一步加重，则表现为反应迟钝、昏睡、昏迷，脉搏增快，
33、瞳孔对光反射、角膜反射及腱反射迟钝，呼吸、血压可发生改变，面色潮红，口唇呈樱红 色。此时如能及时抢救，亦可恢复。重度中毒：出现深昏迷，可发生脑水肿、肺水肿、休克、应激性溃疡、大脑局灶性损害、皮肤受压部位的红肿、水疱等并发症。而瞳孔缩小、腺体分泌增加是急性有机磷中毒的常见临床表现。因此，各小题的正确答案分别为D、C、E。患者男，39 岁，干部。2005 年元月初下乡居住在老乡家中，因天气寒冷，老乡为其室内生炭火，次日发现昏迷在床上，急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。体检：意识丧失，无自主运动，对外界刺激无反应，呼之不应；口唇及面颊部呈樱桃
34、红色；双瞳孔对光反射迟钝。【score:7.50】(1).作为接诊医师你应该首先考虑哪一个诊断【score:2.50】【A】急性有机磷中毒 【B】食物中毒 【C】急性散发性脑炎 【D】急性一氧化碳中毒【此项为本题正确答案】【E】急性安眠药物中毒 本题思路：(2).关于急性一氧化碳中毒机制的说法，错误的是【score:2.50】【A】一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧气与血红蛋白的亲和力大数百倍 【B】中枢神经系统对氧气的缺乏最为敏感 【C】一氧化碳中毒严重是脑水肿，脑组织点状出血、坏死 【D】一氧化碳与血红蛋白的解离速度较氧气快数千倍【此项为本题正确答案】【E】临床表现和中毒轻重与空气中一氧化碳浓
35、度有关 本题思路：(3).对于该患者不应该进行措施是【score:2.50】【A】持续加压给氧 【B】脱水疗法以减轻脑水肿 【C】解除脑血管痉挛 【D】改善脑细胞代谢药物的应用 【E】使用氟马西尼【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该病例有如下特点：青壮年男性，既往健康，突然急性起病；严重的意识障碍，意识丧失，无自主运动，对外界刺激无反应，呼之不应；病前居住在老乡家中，老乡为其室内生炭火，有极大发生一氧化碳急性中毒的可能；体检：口唇及面颊部呈樱桃红色，双瞳孔对光反射迟钝。上述特点符合急性一氧化碳急性中毒的表现。其他诊断虽也有可能发生，但对此例患者来说发生的可能性相对较小，如散发性脑炎，起病前
36、一个月内多有病毒感染史，以感冒、腹泻多见，急性或亚急性起病，呈弥漫性脑损害的临床表现，但是无口唇及面颊部呈樱桃红色的等表现；食物中毒多有食用不洁食物史，共同进食的人可出现类似病症；急性有机磷中毒、急性安眠药物中毒的临床表现与此患者均有较大的差异。临床上急性一氧化碳中毒轻重与空气中一氧化碳浓度及血液中一氧化碳饱和量密切有关，对于中毒昏迷者应该采取以下措施：持续加压给氧；放血充氧或输血；脱水疗法以减轻脑水肿，如高张葡萄糖、甘露醇等；解除脑血管痉挛；改善脑细胞代谢药物的应用，可以给细胞色素 C、辅酶 A、ATP 及大量维 生素等；昏迷不醒者可用苏醒剂，如甲氯芬酯等；冬眠疗法有助于使患者安静，降低机体
37、的耗氧量，降低血管渗透性，减轻脑水肿；预防褥疮、坠积性肺炎等并发症；对于兴奋、躁动、抽搐、震颤等神经精神症状可以使用镇静、止痉剂，也可应用抗胆碱剂及多巴胺等。而氟马西尼是某些镇静药物特异性受体拮抗剂。患者女，27 岁，既往无精神病史。3 天前与丈夫吵架时遭丈夫殴打，以后情绪低落，诉“再也无脸见人了，要死给丈夫看”等。24 小时前家人发现其精神失常，阵阵胡言乱语，哭笑无常，到处乱跑大喊大叫，近 56 小时病情加重，有时四肢抽搐，呼之不应，口鼻等处分泌物较多。体检：意识不清，全身出汗，口鼻等处分泌物较多，双瞳孔等大等圆，但明显缩小，对光反射迟钝，阵发性肌肉痉挛。【score:7.50】(1).如果
38、临床考虑“中毒性脑病”，下列疾病可能性最大的是【score:2.50】【A】一氧化碳中毒 【B】急性酒精中毒 【C】有机汞中毒 【D】抗精神病药物中毒 【E】有机磷中毒【此项为本题正确答案】本题思路：(2).临床上诊断为有机磷中毒，哪一组症状最具有诊断价值【score:2.50】【A】意识障碍，心率加速 【B】兴奋、行为紊乱，癫痫样发作 【C】瞳孔缩小、肌肉痉挛、腺体分泌增加、意识障碍【此项为本题正确答案】【D】恶心、呕吐，肌肉痉挛 【E】意识障碍，对光反射迟钝 本题思路：(3).该患者目前应该首选的治疗是【score:2.50】【A】戒酒硫 【B】高压氧 【C】二巯基丙醇 【D】阿托品+碘解
39、磷定【此项为本题正确答案】【E】哌甲酯及脑代谢药物 本题思路：解析 此患者的病情特点：既往健康，急性起病；病前有精神刺激史和消极言语表达；可能有有机磷中毒时出现的毒蕈碱样症状(腺体分泌增加)，口鼻等处分泌物较多、出汗等；病后有精神失常，逐步有意识障碍加重的表现；神经系统检查有双瞳孔明显缩小，对光反射迟钝，有时四肢抽搐等表现。这些均支持有机磷中毒所致精神障碍的诊断。因此，临床诊断要在“中毒性脑病”的范围来选择，考虑有机磷中毒的可能性最大。有机磷中毒的临床特点：毒蕈碱样症状：这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流
40、涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿；烟碱样症状：是乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛；中枢神经系统症状：如头晕、头痛、疲乏、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等；不同种类的精神症状。所以瞳孔缩小、肌肉痉挛、腺体分泌增加、意识障碍等，这些对于诊断有机磷中毒与鉴别诊断应该最具意义。有机磷中毒患者特效解毒药物有阿托品和碘解磷定。患者男，24 岁，农民。近 45 天来因为天气炎热晚上害怕蚊虫叮咬，睡觉前把一瓶农药打开后放在自己的床边驱蚊，次日早晨突然感到头昏、头
41、痛，未引起注意，继之恶心、呕吐、腹泻、出汗等，到当地乡卫生院就诊，诊断为“急性肠胃炎”，给予抗生素等治疗。输液过程中患者逐渐烦躁、兴奋，胡言乱语，诉“看到有人拿刀要杀他，墙壁上有鬼等”，害怕、恐惧、不安，拒绝继续输液治疗，无法管理，而强制送到精神病医院治疗。既往健康。体检：口鼻等处分泌物多，双瞳孔缩小。精神检查：意识不清，无法进行有效的交谈，害怕、恐惧、不安，无自知力。【score:3 分】(1).该患者首先应考虑的诊断是【score:1 分】【A】急性菌痢所致的精神障碍 【B】农药中毒所致的精神障碍【此项为本题正确答案】【C】脑炎所致的精神障碍 【D】惊恐发作 【E】癫痫所致的精神障碍 本题
42、思路：(2).该患者诊断有机磷中毒，以下的说法不正确的是【score:1 分】【A】有机磷农药中毒的途径可以经过皮肤 【B】有机磷农药中毒的途径可以经过消化道 【C】有机磷农药中毒的途径可以经过呼吸道 【D】有机磷农药中毒是乙酰胆碱的积累 【E】有机磷农药中毒是胆碱酯酶的兴奋【此项为本题正确答案】本题思路：(3).抢救有机磷农药中毒的措施不包括【score:1分】【A】立刻离开现场，迅速清除毒物 【B】洗胃 【C】使用阿托品 【D】使用毛果芸香碱【此项为本题正确答案】【E】氯解磷定 本题思路：解析 该患者有以下特点：农药接触史；躯体体征有口鼻等处分泌物多，双瞳孔缩小；精神症状意识障碍，害怕、恐
43、惧、不安，可能存在恐怖性的幻觉等。因此，诊断首先应该考虑农药中毒所致的精神障碍。有机磷农药中毒的途径主要经过皮肤、呼吸道、消化道等，经过消化道进入者多是误服或自杀。有机磷进入人体后，与胆碱酯酶迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶的活性受到了抑制，造成体内乙酰胆碱的积累，产生一系列临床症状。抢救有机磷农药中毒的措施有：立刻离开现场，迅速清除毒物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发等可能被污染的部位。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或 1:5000 高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至洗清为止；解毒药的使用氯解磷定、阿托品等。毛果芸香碱为拟胆碱类药物，有机磷中毒患者体内有乙酰胆碱的积累，因此使用拟胆碱类药物，会导致病情的恶化。