1、 精神病学-25(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，score:58 分)1.以下有关甲状腺功能减退的说法错误的是【score:2.50】【A】呆小症常出现听力减退 【B】继发性的多见，占 70%【此项为本题正确答案】【C】地方性呆小病者，多因母体缺碘所致 【D】甲状腺功能减退与难治性抑郁症有关 【E】患者的抑郁症状通常要在甲状腺激素水平正常后才会完全消失 本题思路：解析 呆小症常出现听力减退、构音障碍。甲状腺功能减退以原发性多见，占 90%。地方性呆小病者，多因母体缺碘，致使胎儿期甲状腺素合成不足。甲状腺功能减退与难治性抑郁症有关，患者的抑郁症状通常
2、要在甲状腺激素水平正常后才会完全消失。2.有关甲状旁腺功能亢进的说法错误的是【score:2.50】【A】出现高钙血症 【B】血钙水平与精神障碍的预后无关【此项为本题正确答案】【C】可出现谵妄-健忘综合征 【D】手术治疗为主 【E】可出现神经衰弱综合征 本题思路：解析 甲状旁腺的功能是维持正常血钙水平，功能亢进时出现高钙血症，功能低下时引起低钙血症。血钙水平与精神障碍相关，血钙越高，精神障碍越重。临床表现可出现，神经衰弱综合征，抑郁焦虑状态，智能障碍较轻，多见于儿童，可出现谵妄-健忘综合征。意识障碍多见于急性发病者。治疗以手术治疗为主。3.有关甲状旁腺功能减退的说法错误的是【score:2.5
3、0】【A】精神障碍主要由低血钙引起 【B】情绪不稳，多变 【C】基底节钙化 【D】血钙恢复正常后，精神症状立即消失【此项为本题正确答案】【E】发作期以钙盐静脉注射为主 本题思路：解析 甲状旁腺功能减退伴发的精神障碍主要由低血钙引起，因此又称“手足抽搐性精神病”。精神症状主要表现为情绪不稳、多变、易哭、易激惹、易怒，躁狂或抑郁状态，幻觉或妄想状态，智力障碍，意识障碍。基底节钙化在原发性甲状旁腺功能减退者中异常率达 100%。血钙恢复正常后，精神症状在 34 周逐渐消失。发作期以钙盐静脉注射为主。4.尿崩症所致的精神障碍是由于【score:2.50】【A】肾上腺皮质功能亢进 【B】脑腺垂体功能亢进
4、 【C】脑腺垂体功能减退 【D】脑神经垂体功能异常【此项为本题正确答案】【E】肾上腺皮质功能减退 本题思路：解析 尿崩症是由于丘脑-神经垂体病变致血管升压素(ADH)分泌减少或缺乏，肾小管上皮细胞血管升压素受体及(或)受体后缺陷等引起肾小管重 吸收水分功能障碍而造成以多尿，烦渴，多饮和低比重尿为主的疾病。精神症状多因水代谢混乱引起。5.患者女，32 岁，既往体健。分娩时不顺利，大出血。产后体弱，乳房萎缩，毛发脱落、乏力、怕冷、消瘦、拒食。大吵大闹要离家出走，不认识自己的亲人。该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】产后抑郁症 【B】多发性硬化 【C】白塞病所致精神障碍 【D】席汉病所
5、致精神障碍【此项为本题正确答案】【E】阿狄森病所致精神障碍 本题思路：解析 席汉病即成人垂体功能减退症，多由于产后腺垂体缺血、炎症、肿瘤坏死等原因引起的垂体功能减退的一种疾病。可以引起头痛、眩晕、痉挛发作、肌阵挛、锥体束征等神经系统症状，恶心、呕吐、毛发稀少、乳房生殖器萎缩等躯体症状和类神经衰弱、癔症样发作、分裂样精神病状态、意识障碍、人格改变等精神症状。此患者有分娩时大出血 史；有体弱、乏力、怕冷及消瘦等甲状腺功能低下的症状；有孔房萎缩，全身毛发脱落等性腺功能减退症状；有不认识亲人等意识障碍。故考虑席汉病所致精神障碍的可能性大，如要确诊，可作进一步检查。6.有关库欣综合征，以下说法错误的是【
6、score:2.50】【A】肾上腺皮质醇分泌不足引起【此项为本题正确答案】【B】抑郁症状多见 【C】半数以上患者可出现精神症状 【D】可出现嗜睡状态 【E】四肢无力或萎缩、震颤和痉挛发作 本题思路：解析 库欣综合征又称皮质醇增多症，患者半数以上存在精神症状，以抑郁最常见，认知障碍也常见，可包括注意损害和记忆减退，可能与皮质醇增多造成海马损害有关；意识障碍时可呈现嗜睡状态；另外，部分患者可出现幻觉、妄想和人格解体。7.下面有关 Addsion 病的说法错误的是【score:2.50】【A】肾上腺皮质功能亢进所致【此项为本题正确答案】【B】慎用抗精神病药，易诱发低血压性虚脱 【C】脑电图改变主要与
7、节律减慢，波幅减低 【D】少数病例可以智力障碍为主要表现 【E】幻觉或妄想状态，多呈周期性出现 本题思路：解析 Addsion 病(肾上腺皮质功能减退)是肾上腺皮质激素分泌不足所致。精神症状主要表现为：性格改变；躁狂状态；抑郁状态；幻觉或妄想状态，多呈周期性出现；痴呆状态在少数病例可出现；内分泌精神综合征，即意欲减少、性欲、食欲减退、失调、烦躁、月经不调等。脑电图改变主要为节律减慢，波幅减低，并出现弥漫性但以前额叶占优势的波和节律、高波幅快波等改变。精神症状的处理可选用抗焦虑药或抗抑郁药，慎用抗精神病药，因为抗精神病药容易诱发低血压性虚脱。8.下列有关月经期精神障碍的说法错误的是【score:
8、2.50】【A】原因可能是月经前半期黄体酮分泌增加、雌激素分泌减少所致【此项为本题正确答案】【B】表现为躯体症状，性冲动，情绪不稳 【C】治疗以激素治疗为主 【D】甲状腺激素治疗是在发病结束后，给甲状腺素治疗 【E】月经结束后立即给以雌激素 15 天 本题思路：解析 月经期精神障碍原因可能是月经前半期雌激素分泌增加、黄体酮分泌减少所出现的躯体症状，性冲动，情绪不稳等。治疗以激素治疗为主，月经结束后立即给以雌激素 15 天，再予促性腺激素 10 天。也可两者交替隔日注射各 5 次。甲状腺激素治疗在发病结束后，给甲状腺素治疗。9.下列有关妊娠期精神障碍的说法错误的是【score:2.50】【A】妊
9、娠过程中由脑垂体为主的内分泌改变引起的神经精神症状 【B】多出现于妊娠中期【此项为本题正确答案】【C】常在分娩后 13 周内消失 【D】初期可出现情绪不稳，焦虑、激动、过敏、多疑等 【E】偶尔可出现柯萨科夫综合征 本题思路：解析 妊娠过程中由脑垂体为主的内分泌改变引起的神经精神症状，多出现于妊娠初期 34 个月和妊娠后期 3 个月内。妊娠初期和后期症状多不同，初期可出现情绪不稳，焦虑、激动、过敏、多疑、神经衰弱综合征。重者可有意识障碍，类精神分裂症症状；后期除神经衰弱症状外，抑郁状态多见，偶尔可出现柯萨科夫综合征。常在分娩后 13 周内消失。10.下列有关产后精神障碍的说法错误的是【score
10、:2.50】【A】通常预后良好 【B】再次妊娠复发率约 20%【C】产后数日内可出现意识障碍 【D】不可采用电抽搐治疗【此项为本题正确答案】【E】可出现痉挛发作 本题思路：解析 产后精神障碍通常预后良好，但再次妊娠复发率约 20%。临床主要表现为急性脑病症状群，“功能性”精神病状态，神经症等症状。可出 现意识障碍，多在产后数日内发生，开始为失眠、兴奋以后可以发展为谵妄和错乱状态，常出现在合并感染时。也可出现癔症样发作，如痉挛发作、情感爆发、蒙陇状态。对重性抑郁和木僵患者可采用电休克治疗。11.糖尿病伴有的精神障碍最常见的是【score:2.50】【A】精神运动性兴奋 【B】抑郁和焦虑【此项为本
11、题正确答案】【C】认知障碍 【D】意识障碍 【E】幻觉、妄想 本题思路：解析 糖尿病中最常见的精神障碍是抑郁和焦虑，两者可共存或交替出现。慢性糖尿病患者可见轻度认知障碍或轻度痴呆，可能是由于反复低血糖或脑动脉硬化的原因。在发生糖尿病严重并发症(如糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷)病情加重后患者可出现意识障碍，包括谵妄状态。12.有关低血糖所致精神障碍的叙述不正确的是【score:2.50】【A】患者出现精神症状是由于血糖过低对神经系统的影响 【B】进一步发展可能出现意识障碍 【C】意识障碍的水平与血糖浓度正相关，因此血糖可以作为昏迷程度的标准【此项为本题正确答案】【D】可出现醉酒状态
12、【E】脑功能受损从皮层逐渐向下累及皮层下组织 本题思路：解析 低血糖对脑的影响以发育最晚，功能最高的部位最易、最先受累，从大脑皮层逐渐向下累及皮下组织，包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后影响中脑和延髓。故低血糖时会产生多种神经精神症状。出现意识障碍、醉酒状态、情感不稳、幻觉等。血糖并不能完全反映脑内的糖含量，因此血糖不可以作为昏迷程度的标准。13.有关系统性红斑狼疮所致精神障碍的描述，错误的是【score:2.50】【A】精神症状在疾病晚期多见 【B】精神症状具有特异性【此项为本题正确答案】【C】急性脑器质性精神障碍较多见 【D】可有焦虑、抑郁、社会退缩和人格解体症状 【E】可适当使用抗精
13、神病药和心境稳定剂 本题思路：解析 系统性红斑狼疮(SLE)的神经精神症状在疾病晚期多见，尽管疾病初期也可出现。由于临床症状多样且缺乏特异性，很易误诊。急性脑器质性精神障碍较多见，可表现为谵妄状态，幻觉、妄想、猜疑以及冲动行为和情绪波动等。慢性脑器质性精神障碍较少见，可有认知功能损害及焦虑、抑郁、社会退缩和人格解体症状。精神症状一旦出现，可适当使用精神药物对症处理。14.有关系统性红斑狼疮(SLE)的描述，错误的是【score:2.50】【A】常有多器官受累 【B】是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病 【C】精神、神经症状表现多种多样 【D】因本病所致的精神症状首选吩噻嗪类药物【此项为
14、本题正确答案】【E】颜面皮肤出现蝶形红斑 本题思路：解析 SLE 是一种累及多系统、多器官，具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病。临床以颜面皮肤出现蝶形红斑，同时累及多脏器结缔组织病变为特征。精神障碍是最常见的症状之一，表现复杂多样，如头痛、失眠、记忆减退，幻觉、妄想状态，类躁狂状态，或器质性精神障碍表现。神经症状有痉挛发作，颅内压增高，偏瘫、失语等。治疗上应避免诱发和加重疾病的因素，吩噻嗪类药物因能诱发本病和癫痫发作，故不宜使用。15.有关系统性红斑狼疮的描述，错误的是【score:2.50】【A】精神症状的发生率约 17%50%【B】多发生于女性，男女比例为 1:79 【C】神经精神症状
15、常出现于疾病晚期，亦可出现于疾病静止期【此项为本题正确答案】【D】急性脑器质性精神障碍较多见 【E】精神症状可适当使用抗精神病药和心境稳定剂 本题思路：解析 SLE 多发生于女性，男女比例为1:71:9，精神症状是 SLE 最常见的症状之一，发生率约 17%50%。神经精神症状常出现于疾病晚期，亦可出现于疾病初期，有神经精神(NP)狼疮表现的均为病情活动患者。急性脑器质性精神障碍较多见，可表现为谵妄状态，幻觉、妄想、猜疑以及冲动行为和情绪波动等。精神症状可适当使用抗精神病药和心境稳定剂，但应注意治疗 SLE 的药物本身可引起精神症状。16.有关白血病伴发精神障碍的描述，错误的是【score:2
16、.50】【A】意识障碍最为常见 【B】有明显的幻听、幻视 【C】急性白血病时，以中粒细胞白血病伴发的精神症状多见 【D】精神症状与血象关系平行【此项为本题正确答案】【E】慢性白血病精神障碍发生率低 本题思路：解析 白血病伴发的精神障碍以意识障碍最为多见，占急性期患者的 77%，是脑损害的主要表现，可有明显的幻听、幻视，妄想以被害、关系妄想居多。精神障碍有以下特点：急性白血病时，以中粒细胞白血病伴发的精神症状多见，也最重；慢性白血病时精神障碍发生率低，症状轻；精神障碍与血象关系不平行；有神经症状的病例大多有精神症状。17.有关白血病伴发的神经精神障碍，说法错误的是【score:2.50】【A】一
17、旦出现有头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安时，应考虑脑出血 【B】神经症状类型比较局限【此项为本题正确答案】【C】中枢神经系统感染增加了神经精神障碍的发生机会 【D】脑出血可能是引起精神症状的主要原因 【E】白血病导致精神障碍的确切机制不清 本题思路：解析 白血病导致精神障碍的原因尚不清楚，中枢神经系统出血说认为白血病性脑出血是引 起神经精神障碍的主要原因。中枢神经系统细菌、病毒、真菌感染，增加了神经精神障碍的发生机会。神经症状表现多种多样，几乎包括了所有神经系统疾病的症状。当白血病患者一旦出现有头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安时，应即刻考虑有脑出血的可能，当嗜睡进一步发展至昏迷或出现有偏瘫等局
18、限性神经症状时，脑部 CT 检查常可发现出血灶。18.有关烟酸缺乏所致精神障碍，说法错误的是【score:2.50】【A】可有类似精神分裂症紧张型的表现 【B】长期服用异烟肼可能导致烟酸缺乏 【C】早期常表现为神经衰弱综合征 【D】腹泻、皮炎、抑郁是烟酸缺乏症的三主症【此项为本题正确答案】【E】给予大量烟酸，并用维生素 B，维生素 C，在急性期可产生显著疗效 本题思路：解析 烟酸缺乏所致精神障碍病因主要有：食物中烟酸含量不足；胃肠道吸收不良；身体需要增加；应用异烟肼妨碍烟酸的形成。精神障碍表现为：神经衰弱综合征，常在早期出现；抑郁状 态；紧张综合征，紧张性兴奋或紧张性木僵，类似精神分裂症紧张型
19、；意识障碍；慢性脑病综合征，后期可见痴呆状态。腹泻、皮炎、痴呆是烟酸缺乏症的三主症。19.关于肾上腺皮质激素中毒所致精神障碍的临床表现，不正确的是【score:2.50】【A】兴奋状态 【B】情感障碍 【C】幻觉妄想状态 【D】痴呆【此项为本题正确答案】【E】意识障碍 本题思路：20.关于肾上腺皮质激素中毒所致精神障碍临床特点的描述，不正确的是【score:2.50】【A】精神症状波动性大 【B】症状容易变换 【C】与精神分裂症不易鉴别【此项为本题正确答案】【D】可伴有特定躯体症状 【E】发病机制尚不明确 本题思路：解析 肾上腺皮质激素中毒所致精神障碍临床特点是：发病机制尚不明确，有人认为使用
20、皮质激素引起体内过量，使得脑功能改变而发生精神障碍，也有人认为与皮质激素引起电解质障碍或代谢障碍等有关；精神症状波动性大：如有的患者很快出现关系妄想及被害妄想，情绪激动，常有自伤行为，自知力丧失，数日之内症状可以多次起伏，自知力时而恢复，时而丧失；症状容易变换：如患者由妄想状态转变为反应迟钝，后又有丰富的幻觉妄想状态，并且伴有言语兴奋；常伴有特定躯体症状：如满月脸，向心性肥胖，毛发增生和皮肤紫纹等。基于以上表现在临床上与精神分裂症相互鉴别并不困难。21.甲状腺功能减退伴有幻觉妄想者可用小剂量抗精神病药物。但禁用下列何种药物【score:2.50】【A】奋乃静 【B】氯丙嗪【此项为本题正确答案】
21、【C】氟哌啶醇 【D】利培酮 【E】舒必利 本题思路：解析 甲状腺功能减退所致精神障碍的处理，应慎用抗精神病药及麻药、催眠药，因患者对药敏感易诱发昏迷。氯丙嗪禁用，因可能导致低体温性昏迷，对严重焦虑、抑郁患者可给予抗焦虑、抑郁药物。少数伴有幻觉妄想者可慎用小剂量奋乃静、氟哌啶醇以及第二代抗精神病药。22.有关成年甲状腺功能减退所致精神障碍说法错误的是【score:2.50】【A】智力障碍，领悟力轻度迟钝，注意力不集中 【B】记忆力减退 【C】意识障碍好发于冬季 【D】意识障碍多见于病程较长者和老年患者 【E】急性发病所出现的幻觉状态以幻听为主，幻视少见【此项为本题正确答案】本题思路：解析 成年
22、甲状腺功能减退所致精神障碍主要表现为：智力障碍，领悟力轻度迟钝，注意力不集中，记忆力减退、思维贫乏；幻觉或妄想状态，多见于急性发病者、严重时可出现错觉和片段的幻觉，以幻视多见，幻听少见；意识障碍，好发于冬季，多为病程较长和老年患者。23.有关呆小症的说法错误的是【score:3 分】【A】躯体矮小 【B】智力障碍 【C】精神运动性抑制常见 【D】精神运动性兴奋常见【此项为本题正确答案】【E】情感淡漠常见 本题思路：解析 呆小症以躯体矮小和智力障碍为特征。精神障碍表现为：智力障碍，发育不良。意志障碍，精神运动性抑制，活动慢、迟缓、冷淡、孤独。情感反应迟钝或淡漠，对周围不关心。二、A3/A4 型题
23、(总题数：6，score:42 分)患者男，40 岁。入院诊断为肝硬化。近 1 周来有些反常，如吃过饭后，又拿着饭盒说要去食堂买饭，东西放置比平时凌乱。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪，说有人要害他。【score:4.50】(1).对帮助诊断最有价值的检查项目是【score:2.25】【A】CT 【B】B 超 【C】MRI 【D】动脉血氨【此项为本题正确答案】【E】静脉血氨 本题思路：(2).最可能的诊断是【score:2.25】【A】急性妄想障碍 【B】精神分裂症 【C】肝性脑病【此项为本题正确答案】【D】应激性精神障碍 【E】遗忘综合征 本题思路：解析 静脉抽血虽然较容易，但静脉血氨较
24、不可靠，因此应该以动脉血氨为准，空腹动脉血氨比较稳定可靠。慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨增高。在急性肝衰竭所致的脑病，血氨多正常。但高血氨只表示新陈代谢异常，不等于有脑病。年轻患者尤其可以有高血氨，而无脑病。反过 来说，怀疑肝性脑病，而动脉血氨正常，则可排除脑病可能。肝性脑病的主要诊断依据为：严重肝病和(或)广泛门体侧支循环分流；精神紊乱、昏睡或昏迷；有肝性脑病的诱因；明显肝功能损害或血氨增高。患者男，32 岁。因生意失利后急性起病，彻夜不眠，反复计算造成的损失，情绪激动，烦躁不安，做事没有头绪，睡眠与饮食均明显减少。几天后更为兴奋躁动，话多，话题多变，内容凌乱而不易理解，行为怪
25、异。入院时体温 39，脉搏 128 次/分，呼吸 26次/分，血压 110/86mmHg。消瘦，皮肤潮湿。甲状腺两侧对称性轻微肿大，质软，无结节，在甲状腺上缘可闻血管杂音，触之有轻微震颤感。【score:7.50】(1).诊断首先考虑【score:2.50】【A】反应性精神病 【B】甲状腺功能亢进所致精神障碍【此项为本题正确答案】【C】甲状腺功能减退所致精神障碍 【D】分裂样精神病 【E】躁狂发作 本题思路：(2).为明确诊断最有价值的检查项目是【score:2.50】【A】FT3、FT4、TSH【此项为本题正确答案】【B】心电图 【C】脑电图 【D】血糖 【E】脑脊液常规 本题思路：(3).
26、有关患者治疗方案的叙述，不正确的是【score:2.50】【A】丙硫氧嘧啶抑制甲状腺素合成 【B】可考虑手术治疗 【C】抗甲状腺药物治疗可能引起粒细胞减少 【D】可用小剂量抗精神病药 【E】抗精神病药维持治疗 1 年以上【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该患者出现有高代谢症状，体温39，消瘦，皮肤潮湿，心动过速，伴甲状腺肿大，提示患者最可能为甲状腺功能亢进，故需测定 FT 3、FT 4、TSH，以确定是否有甲状腺毒症。躯体疾病所致精神障碍，抗精神病药只需要短期使用，无须长期维持。患者女，62 岁。2 年前不明原因颜面部及双下肢水肿，在当地疑为肾炎、冠心病予对症治疗无效，且症状渐加重，伴活动
27、后心悸、气短、乏力、食欲减退、腹胀。病史中有情绪低落、反应迟钝、怕冷、脱毛表现。既往无高血压、心绞痛病史。入院查：体温36.4，血压 130/70mmHg，Hb 87g/L，FT 3(1.08pmol/L)、FT 4(2.97pmol/L)均降低，TSH(7.60mU/L)增高。【score:7.50】(1).诊断首先应考虑【score:2.50】【A】老年性抑郁 【B】糖尿病 【C】甲状腺功能减退【此项为本题正确答案】【D】肾炎 【E】冠心病 本题思路：(2).下一步治疗措施为【score:2.50】【A】毛花苷丙 【B】呋塞米 【C】硝普钠 【D】左甲状腺素【此项为本题正确答案】【E】硝酸
28、甘油 本题思路：(3).如治疗过程中患者出现嗜睡、低体温，呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、昏迷，以下处理措施，哪项不正确【score:2.50】【A】静脉补充 L-T3 【B】保温、供氧、保持呼吸道通畅 【C】氢化可的松持续静滴 【D】适量补液 【E】高压氧治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者 FT 3、FT 4 降低，TSH 增高，原发性甲状腺功能减退即可成立，甲状腺功能减退常见临床表现包括：易疲劳、怕冷、记忆减退、反应迟钝、抑郁；眼睑，皮肤水肿；心肌黏液性水肿可导致心肌收缩力下降；多出现轻到中度正常细胞性贫血。治疗上主要以替代治疗为主，首选左甲状腺素片。患者出现嗜睡、低体温，呼吸徐
29、缓、心动过缓、血压下降，昏迷，说明出现黏液性水肿昏迷，处理措施包括：静脉补充 L-T 3；保温、供氧、保持呼吸道通畅；氢化可的松持续静滴；适量补液；控制感染等。患者女，43 岁。因多饮、多食、多尿、口干、消瘦 6个月，1 个月前出现情绪低落、兴趣减退、乏力、易流泪等症状，曾流露过轻生的念头。自诉既往体健，从未生过病。【score:7.50】(1).对帮助诊断最有价值的检查项目是【score:2.50】【A】甲状腺功能检查 【B】空腹血糖检测【此项为本题正确答案】【C】ECG 检查 【D】血氨检查 【E】Hamilton 抑郁量表评定 本题思路：(2).如检查发现空腹血糖为 11.8mmol/L
30、，此时最合理的治疗措施应为【score:2.50】【A】控制糖尿病 【B】控制糖尿病+SSRI+心理治疗【此项为本题正确答案】【C】单独使用 SSRI 【D】心理治疗 【E】控制糖尿病+心理治疗 本题思路：(3).门诊治疗 1 周后，患者出现乱语，说神道鬼，害怕，多疑，夜晚失眠。治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用【score:2.50】【A】氯氮平【此项为本题正确答案】【B】氟哌啶醇 【C】地西泮 【D】阿普唑仑 【E】多塞平 本题思路：解析 患者有明显“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食，及体重减轻。首先考虑糖尿病。故检查血糖最为有意义。抗抑郁药物治疗和心理治疗均能在改善抑郁症状的同时促进血糖
31、控制，并全面改善其功能状态。新一代抗抑郁药因安全性好、耐受性较高，不良反应小，临床推荐使用，如 SSRI。心理治疗有助于改善依从性，与药物治疗合用效果更显著。不少抗精神病药物能引起血糖升高，有可能加重已存在的糖尿病或诱发新的糖尿病。尤其以氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、利培酮等较为明显。这一不良反应的机制还不完全清楚，但很可能是通过 5-HT1A受体，对胰腺细胞产生直接抑制作用，从而导致胰岛素抵抗增加或胰岛素分泌减少所致。氟哌啶醇、地西泮、阿普唑仑，多塞平对血糖影响较少或无影响，故可选用。患者男，50 岁。患 2 型糖尿病 5 年，自己服用消渴丸 10 粒，每日 3 次，糖尿病症状未见控制，自己加用格
32、列吡嗪 1 片，每日 3 次，1 周后开始头晕、乏力、出汗、出现幻觉。【score:7.50】(1).对帮助诊断最有价值的检查项目是【score:2.50】【A】快速血糖【此项为本题正确答案】【B】空腹血糖 【C】口服糖耐量实验 【D】糖化血红蛋白 【E】血钾浓度 本题思路：(2).如诊断为低血糖，最有效的治疗措施为【score:2.50】【A】立即静脉注射高渗葡萄糖+静脉补钾 【B】立即静脉注射高渗葡萄糖+抗精神病药 【C】单用抗精神病药 【D】立即静脉注射高渗葡萄糖【此项为本题正确答案】【E】立即皮下注射肾上腺素 本题思路：(3).有关精神症状的处理，正确的是【score:2.50】【A】
33、肌内注射氟哌啶醇 【B】口服地西泮 【C】暂时避免使用抗精神病药【此项为本题正确答案】【D】口服小剂量奋乃静 【E】口服舒必利 本题思路：解析 慢性 2 型糖尿病患者自服降糖药治疗，出现有低血糖症状和精神症状，首先考虑低血糖可能性，应立即检查快速血糖。低血糖发作时应立 即注射高渗葡萄糖；发作时避免精神药物的使用，以免诱发昏迷。静脉补钾会加快血糖向细胞内转移，降低血糖。患者男，65 岁，反复咳嗽，咳痰 20 年，活动后气促5 年。1 周前，因淋雨后受凉病情加重，出现呼吸困难，睡眠差，称听到死去的父亲跟他说话，看到家里有鬼，怀疑有人害己，恐惧害怕，分不清时间地点，有时不认识家人，体查呼吸急促，口唇
34、发绀，桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下方扩大，神经系统检查无异常。【score:7.50】(1).首先最需要进行的检查是【score:2.50】【A】头颅 MRI 【B】血电解质分析 【C】血气分析【此项为本题正确答案】【D】脑脊液检查 【E】脑电图 本题思路：(2).该患者的精神障碍首要考虑为【score:2.50】【A】文化相关精神障碍 【B】病毒性脑炎 【C】老年性精神分裂症 【D】肺性脑病【此项为本题正确答案】【E】癔症 本题思路：(3).下列症状中，哪一个对该患者的诊断最有诊断价值【score:2.50】【A】眠差 【B】幻听 【C】幻视 【D】意识障碍【此项为本题正确答案】【E】被害妄想 本题思路：解析 患者有“反复咳嗽，咳痰 20 年，活动后气促 5 年”，“桶状胸”，是慢性支气管炎，慢阻肺的典型表现。一周前受凉后病情加重，出现呼吸困难，口唇发绀，并出现精神异常，幻觉，被害妄想，定向力障碍，意识障碍。考虑是慢性支气管炎，慢阻肺，在急性感染后导致呼吸功能不全，引起肺性脑病。血气分析对肺性脑病诊断有重要意义，可见血氧分压下降、二氧化碳分压升高。意识障碍在肺性脑 病中最为多见，也是鉴别躯体疾病所致精神障碍与其他功能性精神障碍的一个主要症状。