1、 精神病学中级【相关专业知识】模拟试卷 25(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分)患者女，76 岁，农民。既往曾经有癔症病史，表现为阵阵哭泣，说神道鬼等，有服用奋乃静等药物治疗史。近 3 周来常诉看到周围有一群小人在活动，这群小人有时在她身边玩耍，有时还跳到她的椅子、桌子上又唱歌又跳舞，家里的人听到她讲述后感到其可能有精神异常，故今送到我院就诊。入院检查：T365，P 105 次分，R 17 次分，BP 13086mmHg，神志清，双侧瞳孔等大约 5mm，对光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。时间、地点、人物定向力完整，对答切题
2、，诉自己经常看到周围有一群小人在活动，清清楚楚，自己对此并不害怕，未引出幻听及关系、被害妄想。【score:6 分】(1).此时应该首先考虑哪种疾病的诊断【score:2分】【A】精神分裂症 【B】酒精中毒性精神病 【C】癔症 【D】老年性痴呆 【E】幻觉症【此项为本题正确答案】本题思路：(2).经过颅脑 MRI 检查结果未见异常，再次追问病史，患者近 1 个月来因失眠等担心过去的精神病加重，而自服奋乃静 6mgd、盐酸苯海索 12mgd 治疗。此时应考虑哪种疾病的诊断【score:2 分】【A】抗精神病药物中毒所致的精神障碍 【B】一氧化碳中毒所致的精神障碍 【C】抗胆碱药物中毒所致的精神障
3、碍【此项为本题正确答案】【D】急性脑炎所致的精神障碍 【E】癔症性精神障碍 本题思路：(3).目前最需进行哪项治疗措施【score:2 分】【A】继续使用盐酸苯海索 12mgd 【B】继续奋乃静 6mgd 【C】停用盐酸苯海索【此项为本题正确答案】【D】加大奋乃静剂量 【E】停止使用奋乃静，换用利培酮治疗 本题思路：患者近 3 周来常诉看到周围有一群小人在活动，为一种视幻觉的表现，无长期饮酒史，无明显的意识障碍、记忆及智能障碍，且精神症状有别于既往癔症的表现。入院检查：双侧瞳孔等大约 5mm，对光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。所以在考虑诊断时基本上可以排除精神分裂症、酒精中毒性精神
4、病、癔症、老年性痴呆的诊断。根据患者有以下特点：近一个月来有服苯海索 12mgd、奋乃静 6mgd 治疗史；体征有双侧瞳孔扩大 5mm，对光反射迟钝等；有单纯的视幻觉的表现，幻觉生动鲜明；无神经系统体征，头颅 MRI 检查结果未见异常。抗精神病药物奋乃静仅仅使用 6mgd，而抗胆碱药物苯海索 12mgd，剂量相对较大，所以抗精神病药物中毒所致的精神障碍不应该考虑。而一氧化碳中毒、急性脑炎、癔症性精神障碍等一般不具备双侧瞳孔扩大等体征以及该患者所表现的症状(鲜明生动的幻觉)。综上所述，该患者应首先考虑莨菪碱类药物中毒的诊断。该患者临床上诊断为抗胆碱药物(苯海索)中毒所致的精神障碍，采取的治疗措施
5、停止苯 海索、减量或停用奋乃静，输液等加快苯海索的排泄等对症治疗，尚无必要换用利培酮治疗。患者男，34 岁。因天气寒冷室内生炭火，次日起床后感头晕，突然晕倒在地，呼之不应、全身瘫软、出汗、昏迷。和其一同生活的妻子也有头晕、无力、出汗的表现。急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。体检：T 365，P 116 次分，R 21次分，BP 9060mmHg，口唇及面颊部呈樱桃红色，双瞳孔等大，直径 450mm，对光反射迟钝，无自主运动，意识丧失，呼之不应，呈浅昏迷状态，对外界刺激无反应。【score:6 分】(1).作为接诊医师你应该首先考虑的诊断
6、是【score:2 分】【A】急性酒精中毒 【B】急性一氧化碳中毒【此项为本题正确答案】【C】食物中毒 【D】急性有机磷中毒 【E】急性安眠药物中毒 本题思路：(2).为明确诊断及预后，进行哪项检查最有帮助【score:2 分】【A】血酒精浓度 【B】血红蛋白 【C】一氧化碳定性+碳氧血红蛋白【此项为本题正确答案】【D】安眠药物定性分析 【E】胆碱酯酶活性 本题思路：(3).该患者一氧化碳定性测定阳性，碳氧血红蛋白为32，经过治疗约 45 分钟后苏醒，应该最终确诊为【score:2 分】【A】急性酒精中毒 【B】急性一氧化碳中毒【此项为本题正确答案】【C】食物中毒 【D】急性有机磷中毒 【E】
7、急性安眠药物中毒 本题思路：该患者有以下主要特点：青壮年男性，既往健康，晚上休息时突然急性起病，共同生活妻子也有类似的表现，但是程度较轻；有严重的意识障碍，昏迷；病前居住室内生炭火，有极大发生一氧化碳急性中毒的可能；体检：口唇及面颊部呈樱桃红色，体温正常，呼吸、脉搏增快，血压(9060mmHg)降低，瞳孔稍稍扩大，对光反射迟钝，比较符合一氧化碳急性中毒的临床特点。这样综合起来应该首先考虑急性一氧化碳中毒临床诊断的可能。其他疾病诊断虽然也有可能发生，但是对此例患者来说发生的可能性相对较小。为明确该患者是否为急性一氧化碳中毒，进行一氧化碳定性+碳氧血红蛋白含量的测定，能对急性一氧化碳中毒的诊断和预
8、后作出正确的判断。因为一氧化碳定性测定阳性有助于明确诊断，而中毒患者急性期碳氧血红蛋白含量的测定对中毒的严重程度及预后有重要的意义，如急性期碳氧血红蛋白含量的测定在 50以下，一般提示中毒较轻，如测定在 50以上，一般提示为中毒严重。该患者进行一氧化碳定性测定阳性，碳氧血红蛋 白为 32，经过治疗约 45 分钟后苏醒，这些对于急性一氧化碳中毒的诊断提供了实验室最有力的帮助。患者女，55 岁，农民。有双相障碍病史 25 年。45 天前早晨发现患者呕吐、昏迷，意识不清，急送当地医院检查颅脑 CT 未见明显异常，在当地诊断治疗不详，约 67小时后意识恢复正常，痊愈出院。半个月前突然迷路，在屋里找不到
9、自己的床铺，不认识家里的人，不会穿衣服，做事丢三落四，晚上不眠、兴奋、胡言乱语，今被动就诊。【score:6 分】(1).患者目前最需要考虑的诊断是【score:2 分】【A】躁狂发作 【B】抑郁发作 【C】快速循环发作 【D】混合发作 【E】脑器质性精神障碍【此项为本题正确答案】本题思路：(2).追问病史，45 天前为农历腊月，家中采用煤球炉取暖，屋内封闭较严实，其丈夫说，当时患者口唇 呈樱桃红色。此时该患者应该首先考虑哪种疾病的可能较大【score:2 分】【A】有机磷中毒所致的精神障碍 【B】一氧化碳中毒所致的精神障碍【此项为本题正确答案】【C】脑炎所致的精神障碍 【D】癫痫所致的精神障
10、碍 【E】脑血管病所致的精神障碍 本题思路：(3).用高压氧治疗一氧化碳中毒最主要的理论依据是【score:2 分】【A】增加血红蛋白量 【B】增加血氧分压 【C】将一氧化碳(CO)氧化为二氧化碳(CO 2)后经肺排出 【D】血液中碳氧血红蛋白(HbCO)解离增快【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：尽管患者有双相障碍 25 年的病史，本次发病后也有间歇期，但是发病后患者有明显的意识障 碍，有昏迷、记忆力下降，定向力障碍，社会功能障碍等，这些都支持患者有脑部器质性病变的可能。因此，患者目前不能排除的诊断是脑器质性精神障碍。该患者有以下特点：患者 45 天前早晨呕吐、昏迷，意识不清，
11、急送当地医院检查颅脑 CT 未见明显异常，在当地诊断治疗不详，约 67 小时后意识恢复正常；以后的一个月内基本无临床症状；半个月前再次病情突然加重，出门迷路，在屋里找不到自己的床铺，不认识家里的人，不会穿衣服，做事丢三落四，晚上不眠、兴奋、胡言乱语等。追问病史，45 天前为农历腊月，家中采用煤球炉取暖，屋内封闭较严实，其丈夫说，当时患者口唇呈樱桃红色，这些是否更为符合急性一氧化碳中毒经过“假愈期”后才出现神经系统后发症的典型表现。而有机磷中毒所致的精神障碍、脑炎所致的精神障碍、癫痫所致的精神障碍、脑血管病所致的精神障碍等这些均可以出现意识障碍，有昏迷、记忆力下降，定向力障碍，社会功能障碍等，但
12、是一般没有以上表现特点。因此，该患者应该首先考虑一氧化碳中毒所致的精神障碍的可能。有研究结果表明：吸入新鲜空气时，一氧化碳 (CO)由碳氧血红蛋白(HbCO)释放出半量约需要 4 小时；吸入纯氧时可以缩短至 3040 分钟，吸入 3 个大气压的纯氧可以缩短至 20 分钟。患者女，25 岁，干部，有抑郁症病史 5 年。近几天病情反复，有轻生言语。5 小时前家属回家后，闻到室内有浓烈的异常气味，发现煤气开关未关，而且患者意识不清、呈昏迷状态，身边有呕吐物。急送当地医院诊治。【score:6 分】(1).该患者应该首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】抗抑郁药物中毒 【B】急性有机磷中毒 【C
13、】急性安眠药物中毒 【D】急性一氧化碳中毒【此项为本题正确答案】【E】急性脑炎 本题思路：(2).诊断有害物质中毒不正确的是【score:2 分】【A】存在有害物质中毒后的症状表现 【B】有理由推断患者存在有害物的接触史 【C】临床上只要找不到有害物质的来源就不能建立诊断【此项为本题正确答案】【D】存在有害物质中毒后的临床体征 【E】存在有害物质中毒后的实验室依据 本题思路：(3).急性一氧化碳中毒时的临床表现错误的是【score:2 分】【A】轻度中毒时表现头晕、头痛、恶心、呕吐 【B】重度中毒可发生脑水肿、休克 【C】急性期高压氧有效 【D】急性期高压氧有效 【E】瞳孔缩小、腺体分泌增加为
14、常见的体征【此项为本题正确答案】本题思路：根据患者有抑郁症病史，近几天病情反复，有轻生言语。她生活的屋内有浓烈的异常气味，且煤气开关未关，目前患者呕吐、意识不清，呈昏迷状态。患者有有害物质(煤气)的接触史，有该物质中毒后的表现：如呕吐、意识不清，呈昏迷状态，所以首先应该考虑的诊断是急性一氧化碳中毒。临床上在诊断有害物质中毒所致精神障碍时，要根据患者是否 存在有害物的接触史，是否存在有害物质中毒后的症状表现和体征，是否存在有害物质实验室依据等即可确立临床诊断，对于每一个患者应该尽量找到有害物质的来源，但是对于少数患者由于种种原因找不到有害物质的来源，就否定诊断也是不正确的。急性一氧化碳中毒的临床
15、表现：轻度中毒：最初的症状可为头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、嗜睡等。中度中毒：轻度中毒如不能及时脱离中毒环境，中毒进一步加重，则表现为反应迟钝、昏睡、昏迷，脉搏增快，瞳孔对光反射、角膜反射及腱反射迟钝，呼吸、血压可发生改变，面色潮红，口唇呈樱红色。此时如能及时抢救，亦可恢复。重度中毒：出现深昏迷，可发生脑水肿、肺水肿、休克、应激性溃疡、大脑局灶性损害、皮肤受压部位的红肿、水疱等并发症。而瞳孔缩小、腺体分泌增加是急性有机磷中毒的常见临床表现。因此，题干的正确答案分别为 D、C、E。二、A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分)1.在人的心理活动中伴随着的心理状态是【score:
16、2 分】【A】情感 【B】知觉 【C】注意【此项为本题正确答案】【D】意志 【E】认知 本题思路：注意不是独立的心理过程，它总是在感觉、知觉、记忆、思维、想象、意志等心理过程中表现出来，是各种心理过程共有的特性，它不能离开一定的心理过程而独立存在。2.个体行为和心理活动的内部心理动力是【score:2 分】【A】感觉 【B】知觉 【C】需要【此项为本题正确答案】【D】能力 【E】情绪 本题思路：人对客观事物采取怎样的态度，是以某种事物是否满足或符合自己的需要为中介的，也就是说需要是个体行为和心理活动的内部心理动力。3.有关依恋的说法不正确的是【score:2 分】【A】是婴儿与主要抚养者之间的
17、积极的情感联系 【B】是最早的情感联结 【C】一般产生在母婴之间 【D】不同的儿童有不同的依恋方式 【E】依恋是消极的，不利于婴儿的发展【此项为本题正确答案】本题思路：依恋是婴儿与重要的抚养者通常是母亲间的最初的社会性联结，也是感情社会化的重要标志。一般产生在母婴之间，不同的儿童可能有不同的依恋方式，同时依恋的性质可随成长而有所变化，如在12 个月时是回避型依恋的婴儿，到了 18 个月可建成安全型依恋模式。缺乏正常的依恋关系会影响婴儿健康的发展，只有正常的依恋才能促进健康的发展。4.中年期的心理发展具有【score:2 分】【A】衰退性 【B】稳定性【此项为本题正确答案】【C】停滞性 【D】超
18、前性 【E】快速性 本题思路：5.弗洛伊德认为潜意识可以通过下列哪项得到满足【score:2 分】【A】提醒 【B】意识 【C】梦【此项为本题正确答案】【D】性力 【E】本我 本题思路：6.来访者中心疗法中适宜的治疗气氛不包括【score:2 分】【A】阐释【此项为本题正确答案】【B】共情 【C】真诚 【D】无条件的关注 【E】设身处地的理解 本题思路：7.判断“谢谢啦”这句话的准确意思主要依赖于【score:2 分】【A】场合 【B】声调【此项为本题正确答案】【C】热情程度 【D】表情 【E】手势 本题思路：8.以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍不正确的是【score:2 分
19、】【A】人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病 【B】HIV 直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变 【C】精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍 【D】约 1020的艾滋病患者可伴发痴呆 【E】如能及时治疗，多数患者可以痊愈【此项为本题正确答案】本题思路：HIV 感染是一种慢性传染病和致死性疾病，HIV 直接侵犯中枢神经系统导致神经元减少等神经病理学改变。精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和焦虑、抑郁等情感障碍；约1020的艾滋病患者可伴发痴呆，伴发痴呆者通常预后差。如能及时治疗，可缓解部分精神症状，但不能痊愈。9.患者女，24 岁。头外伤后昏迷半
20、小时，CT 检查正常。数月后出现无故骂人，易怒，随地便溺，自私，轻浮，不关心家人。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】精神分裂症 【B】分裂样精神病 【C】脑外伤后人格改变【此项为本题正确答案】【D】躯体疾病所致精神障碍 【E】癫痫所致精神障碍 本题思路：患者有明确的脑外伤史，之后出现人格改变的症状，脑损伤后人格改变一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶，可出现如行为放纵等症状，但智力正常。因此，脑外伤后人格改变为正确答案。10.下列关于肺性脑病的说法不正确的是【score:2 分】【A】脑电图一般为广泛性慢波化
21、脑电图，伴高波幅 e 波 【B】神经症状常见有扑翼样震颤，痉挛发作，肌阵挛 【C】治疗应加强通气功能，加快二氧化碳排除，吸入高浓度氧，改善脑缺氧【此项为本题正确答案】【D】有意识障碍时，如兴奋躁动较轻则不必应用抗精神病药以免进一步抑制呼吸功能 【E】可用促进脑代谢药如 ATP、辅酶 A、胞磷胆碱 本题思路：应给予持续低流量吸氧，而不可吸入高浓度氧，否则会加重意识障碍。11.甲状腺功能减退伴有幻觉妄想者可用小剂量抗精神病药物。但禁用下列何种药物【score:2 分】【A】奋乃静 【B】氯丙嗪【此项为本题正确答案】【C】氟哌啶醇 【D】利培酮 【E】舒必利 本题思路：甲状腺功能减退所致精神障碍的处
22、理，应慎用抗精神病药及麻药、催眠药，因患者对药敏感易诱发昏迷。氯丙嗪禁用，因可能导致低体温性昏迷，对严重焦虑、抑郁患者可给予抗焦虑、抑郁药物。少数伴有幻觉妄想者可慎用小剂量奋乃静、氟哌啶醇以及第二代抗精神病药。12.有关系统性红斑狼疮所致精神障碍的描述，错误的是【score:2 分】【A】精神症状在疾病晚期多见 【B】精神症状具有特异性【此项为本题正确答案】【C】急性脑器质性精神障碍较多见 【D】可有焦虑、抑郁、社会退缩和人格解体症状 【E】可适当使用抗精神病药和心境稳定剂 本题思路：系统性红斑狼疮(SLE)的神经精神症状在疾病晚期多见，尽管疾病初期也可出现。由于临床症状多样且缺乏特异性，很易
23、误诊。急性脑器质性精神障碍较多见，可表现为谵妄状态，幻觉、妄想、猜疑以及冲动行为和情绪波动等。慢性脑器质性精神障碍较少见，可有认知功能损害及焦虑、抑郁、社会退缩和人格解体症状。精神症状一旦出现，可适当使用精神药物对症处理。13.汞毒性震颤的临床表现是【score:2 分】【A】细微震颤 【B】震颤为对称性【此项为本题正确答案】【C】与紧张无关 【D】睡眠时也不消失 【E】变化不定、没有规律 本题思路：汞毒性震颤的临床表现是：早期出现于眼睑、舌、手指，继之发展至手腕、上肢或下肢和头部，甚至全身。震颤为对称性，细微间有粗大的动作，并常常出现手指书写震颤，紧张、激动或被人注意时加重，睡眠时消失。14
24、.不属于与文化密切相关的精神障碍的是【score:2 分】【A】恐缩症 【B】马来模仿症 【C】北极圈癔症 【D】Fregoli 综合征【此项为本题正确答案】【E】残暴疯狂综合征 本题思路：恐缩症是以恐惧生殖器缩入体内致死的恐怖焦虑发作为特征的一种与文化相关的综合征，患者极度害怕自己的生殖器等缩入腹内或乳头内缩而死亡，为此，表现为极度焦虑，紧张，恐惧，有濒死感。马来模仿症是一种与文化相关的综合征，首先被描述的病例是马来人，但以后许多地区都有报道，多见于中年或老年的妇女，起病较急，多由突然吓人的刺激所引起，表现为过分的惊恐反应，模仿言语、模仿动作、猥亵行为，不自主服从，发作时间短暂，常持续数分钟
25、至 12 小时，通常无意识障碍，患者与周围环境保持较好的接触能力。北极圈癔症也是一种与文化相关的综合征，见于北极的因纽特人通常是妇女，急性起病，持续时间一般为 12 小时，主要表 现为患者突然尖叫，撕扯衣服，脱掉衣服，模仿某种动物或鸟叫，在雪地里打滚，乱跑，发作后一如常人，可有遗忘，目前已经公认是一种癔症样反应。Fregoli 综合征是一种妄想性身份识别障碍，这类患者确信身边许多的人其实都是同一个人的伪装。残暴疯狂综合征是一种与文化关联的综合征，表现为一种突然的无明显原因的狂暴发作，患者持刀狂奔，横冲直撞，乱砍乱杀，持续数小时，最后被制伏或可能自杀。因此，D 为正确答案。15.治疗失眠症使用最
26、多的药物是【score:2 分】【A】抗抑郁药 【B】抗精神病药 【C】镇静催眠药【此项为本题正确答案】【D】神经营养药 【E】抗躁狂药 本题思路：虽然很多精神类药品都有镇静作用，但在临床实践中，治疗失眠症使用最多的药物是镇静催眠药。16.以下哪种性心理障碍中最少见异性恋【score:2 分】【A】同性恋 【B】异装症 【C】易性症【此项为本题正确答案】【D】恋物症 【E】窥阴症 本题思路：同性恋分绝对型和相对型，前者为绝对的同性恋，但后者为双栖，既有同性恋，也存在异性恋，异装症大多为异性恋，恋物症、窥阴症患者也大多为异性恋，而易性症者多为同性恋。17.以下有关自杀的概念的描述不正确的是【score:2 分】【A】自杀是“有意或者故意伤害自己生命的行动”【B】自杀者把自杀行动看作是解决某种问题的最好办法 【C】自杀是有意的自我伤害导致的死亡 【D】广义的自杀论者认为自杀指有害生命的一切人类行为 【E】广义的自杀论者认为意识障碍者的伤害自己生命的行为，因其行为失去控制力，不应作为自杀【此项为本题正确答案】本题思路：广义的自杀论者认为自杀是指有害生命的一切人类行为。