1、彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结结核的临床价值张心茹【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声对颈部淋巴结结核的鉴别诊断价值。方法：取我院收治的 70 例淋巴结患者为研究对象，其中反应性淋巴结和转移性淋巴结各 25 例，颈部淋巴结结核 20 例，回顾性分析其临床资料。结果：颈部淋巴结结核与反应性淋巴结在 L/S 比值、血流动力学阻力指数方面的差异无统计学意义（P0.05），与恶性淋巴结在上述指标上的差异则具有统计学意义（P0.05），and the difference between malignant lymph nodes and theabove indicators was statistica
2、lly significant（P0.05）.P 0.05）.Conclusion：There is no typical clinical manifestation of cervical lymph nodetuberculosis，but it has certain characteristics of ultrasounddetection.It should be good at analyzing such characteristics andassisting in the use of other detection methods，which is conducivet
3、o the realization of the disease and cervical lymphoma，metastaticcancer and Differential diagnosis of chronic lymphadenitis and otherrelated diseases.【Key words】color Doppler ultrasound；cervical lymph node tuberculosis；differential diagnosis近年来，我国结核病的发病率呈上升趋势，已成为严重威胁民众健康的重要公共卫生问题。颈淋巴结结核在肺外结核病中最多见，中医
4、称为“瘰疬”，主要表現为颈部一侧或两侧有蚕豆、鸽蛋大小或呈串珠状的肿块；超声能检测出临床触诊阴性的淋巴结，并能根据其特征性的声像图表现为临床提供较多信息，有利于结核病的早期诊断和早期治疗1。本文就近年来本院收治的颈淋巴结结核患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声扫描诊断颈淋巴结结核的临床意义。1 资料与方法1.1 一般资料取我院 2016 年 7 月12 月收治的 70 例淋巴结患者为研究对象，其中反应性淋巴结和转移性淋巴结各 25 例，颈部淋巴结结核 20 例，所有患者病情均经手术病理或穿刺活检证实。入选病例中男 22 例，女 48 例；年龄 2164 岁，平均年龄（32.57
5、.5）岁；44 例为单侧淋巴结肿大，26 例为双侧淋巴结肿大。患者就诊时均以颈部出现长短不等的肿块为主诉，出现肿块后 36 例患者伴有不同程度发热咽痛、体重下降、乏力低热症状，余 34 例患者仅表现为颈部肿块，未见其他伴随症状。1.2 方法采用美国 GE LOGIQ 彩色多普勒超声诊断仪作为本次检测仪器，分别在患者颌下、颈部两侧以及锁骨上窝进行探查，测量肿大淋巴结的长短径，根据淋巴结不同类型下的超声表现差异实施分型，并通过多普勒血流图对淋巴结周边以及内部血流分布形态进行观察，淋巴结内部血流速度最大值和阻力指数 RI 通过脉冲多普勒进行精确测量。1.3 统计学分析本次数据采用 SPSS16.0
6、软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（xs）表示，计量资料的对比采用 t 检验，P0.05），与恶性淋巴结在上述指标上的差异则具有统计学意义（P0.05）。3 讨论颈部淋巴结结核是肺外结核的一种，约占淋巴结结核的 90%，临床上以中青年女性多见，主要表现为颈部一侧或两侧有蚕豆、鸽蛋大小或呈串珠状的肿块2。目前，彩色多普勒超声已成为检查颈部肿块（包括颈部淋巴结结核）的重要手段，而且彩色多普勒超声能检测出临床触诊阴性的淋巴结，并能根据其特征性的声像图表现为临床提供较多信息，有利于结核病的早期诊断和早期治疗。颈部淋巴结正常状态下体积通常较小，质地较软，短径大约为 25mm，长径约为 10m
7、m；中间强回声以及周围低回声分别为淋巴门和皮质，淋巴结内经彩色多普勒扫查下通常未见血流信号，或在淋巴门部位可见少量。而转移性淋巴结形态不规则、彼此融合，表现为髓质回声不清3。CDFI 检测结果发现结内血管移位以及周边血流增多，与上述二者相比，其 RI 值以及血流峰值速度更高，本次研究也证实了此点，推测应为淋巴结内长期瘤细胞浸润引发结构受损，造成界内血管迂曲、狭窄、紊乱所致。3.1 彩色多普勒超声检查诊断颈淋巴结结核的意义本文结果显示，颈淋巴结结核在彩色多普勒声像图上可呈现特征性表现，（1）肿大的淋巴结内部呈均匀低回声或等回声，淋巴结边界清楚；（2）结节与结节之间可相互融合，呈低回声性融合团块；
8、（3）结节内可见液性暗区，表现为低回声区内有不规则液性暗区；（4）结节内可见寒性脓肿，表现为囊性肿块及低回声区内见增强光团、光点沉积；（5）结节内可见钙化，表现为低回声团块内见较大的斑块样高回声，且后方伴有声影；（6）CDFI 示结节内或结节周边可见彩色血流显像等。因此可以认为，彩色多普勒超声检查在诊断颈淋巴结结核方面具有重要临床意义。3.2 颈淋巴结结核的鉴别诊断应用彩色多普勒超声检查诊断颈淋巴结结核时，需与其他颈淋巴结肿大疾病相鉴别。（1）炎症或反应增生性淋巴结肿大：其声像图表现为肿大的淋巴结髓质清晰、边界较清，通常在淋巴结中央及门部可见短线状血流，最大血流速度为（16.08.0）cm/s
9、、阻力指数为（0.630.11）4。（2）淋巴结肿瘤或恶性肿瘤颈淋巴结转移：其声像图表现为淋巴结髓质结构紊乱，内部或周边血流信号增多且以周边血流信号为主，血流速度增加，最大血流速度可高达（30.011.0）cm/s、阻力指数达（0.660.72）；而且淋巴结长径与短径的比值2，形态接近圆形。综上所述，彩色多普勒超声已成为检查颈部肿块的重要方法之一，可为颈部肿块的临床诊断与鉴別诊断提供有价值的信息。而颈淋巴结结核有较典型的声像图特征，通过彩色多普勒超声检查并结合病史，能够为颈淋巴结结核的诊断提供帮助，且较易与其他颈淋巴结肿大疾病相鉴别。因此，笔者认为，彩色多普勒超声检查在诊断颈淋巴结结核方面具有重要临床意义。参考文献1俞群，胡建群.彩色多普勒超声在浅表淋巴结结核诊断中的应用价值J.现代中西医结合杂志，2016，19（16）：2048-2049.2李军，杨高怡，孟君，等.彩色多普勒超声在颈部干酪坏死型淋巴结结核诊断中的应用J.浙江中西医结合杂志，2015，（9）：721.3俞群，赵兰陵，韩洋，等.浅表淋巴结结核中西医结合治疗前后高频彩色多普勒超声检查对比研究C./中国超声医学工程学会第三届全国肌肉骨骼超声医学学术交流会论文集.2015：50-52.4徐静，成瑞明，孙雅丽，等.超声在颈部淋巴结结核诊断中的应用价值J.现代中西医结合杂志，2016，20（4）：477-478.