1、 精神病学中级【专业知识】模拟试卷 37(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：4，score:20 分)某一心理学派提出，被压抑的情绪和心理冲突可成为导致人体功能失调的致病诱因。并断言“范畴广泛的精神过程本身都是潜意识的，而那些有意识的精神过程，只不过是一些孤立的动作和整个精神生活的局部而已”；而且“性的本能冲动在神经和心理疾病成因中起着一种不平凡的巨大作用”。【score:4 分】(1).建立在此理论基础上所创立的心理治疗方法称为【score:2 分】【A】行为疗法 【B】生物反馈疗法 【C】精神分析疗法【此项为本题正确答案】【D】支持疗法 【E】认知疗法 本
2、题思路：(2).这一学派是【score:2 分】【A】心理动力学派【此项为本题正确答案】【B】心理生理学派 【C】行为学派 【D】人本主义学派 【E】认知学派 本题思路：患者女性，23 岁，农民。一次与同村人发生口角，对方声音洪亮，患者自感不是对手。第二天起出现无法说话，与之交谈只能用手势表示。能正常咳嗽，到耳鼻喉科检查未发现声带异常。【score:4 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】焦虑症 【B】癔症【此项为本题正确答案】【C】恐怖症 【D】急性应激性障碍 【E】惊恐发作 本题思路：(2).患者求助于心理治疗师，与心理治疗师交谈中患者渐入眠，入眠中心理治疗师引导其
3、重现发生口角的经过，该心理治疗师使用的方法是【score:2 分】【A】精神分析疗法 【B】行为治疗 【C】催眠治疗【此项为本题正确答案】【D】认知治疗 【E】个人中心治疗 本题思路：焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍，患者的焦虑与惊恐并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与惊恐程度与现实处境不相称。恐怖症是以恐怖症状为主要临床相的一种神经症，患者对某特定对象产生强烈和不必要的恐惧，常伴有回避行为。惊恐障碍又称为惊恐发作，是一种表现为反复出现且无法预料的惊恐发作。急性应激障碍是指一组在严重或持久的精神创伤下引起的精神障碍，其临床症状特点和病程经过与创伤体验
4、有密切关系，临床上有急性应激障碍及精神创伤后应激障碍等。癔症过去又称歇斯底里，由精神刺激或不良暗示引起的一类神经精神障碍，大多发病突然，可出现感觉、运动和自主神经功能紊乱，或短暂的精神异常；患者常常具有鲜明的情感色彩，检查不能发现相应的器质性改变，症状不符合解剖生理特征，在症状的发生和治疗中，暗示和自我暗示常常起着重要的作用。该患者是由精神刺激为诱因，发 病突然，无法说话，检查不能发现相应的器质性改变，故应诊断为癔症。癔症主要表现有：分离障碍：表现为急骤发生的意识范围狭窄、发泄性特点的情感暴发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍等，这类患者自我意识障碍常很突出，有些症状具有发作性，发作过后意识很快
5、恢复正常；转换障碍：主要表现为随意运动和感觉功能障碍，包括感觉障碍、失明、瘫痪、失音等；特殊表现形式：如癔症的群体发作等。该患者表现为失音，检查没有发现相应的器质性改变，故为转换性障碍。催眠治疗是指用催眠的方法使求治者的意识范围改变，借助暗示性语言，以消除病理心理和躯体障碍一种心理治疗方法。心理治疗师在交谈中使用催眠疗法，在催眠中使患者创伤体验重现，受压抑的情绪得到释放，从而达到消除症状的目的。精神分析治疗，是探讨人的心理(主要是潜意识)和精神疾病治疗的一种理论和方法，具体的治疗方法有自由联想等，该疗法不仅在于消除个别症状，解决心理冲突，且要重建患者的健康人格。行为治疗是让患者通过学习来减轻或
6、消除症状(病态行为)的治疗方法，又称行为矫正疗法，主要适应证 是神经症、性心理障碍、酒依赖、药物依赖、心身疾病和儿童行为障碍等。认知治疗，是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心理治疗的总称，它以改变不良认知为主要目标，继而也产生患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。个人中心治疗法的治疗目的是帮助个人更为独立与整合。因此，答案分别为 B、C。患者男，32 岁。结婚 1 年，近 34 个月来心情苦闷、没有精神、伤心，被妻子带来就诊。医师发现患者自幼和独身的母亲生活，性格内向，孝顺母亲，婚前婚后一直都和母亲生活在一起，儿子孝顺母亲，妻子嫌丈夫不关心自己，丈夫体贴妻子，母亲又怨儿子没有孝
7、道，为此夫妻感情不和，妻子常常一生气就住娘家不回来，现在经过劝解后虽然妻子回来一起居住，但是王某总认为问题没有根本解决，所以一直心情不好，失眠，食欲不佳，精神不振。【score:6分】(1).患者目前主要的表现是【score:2 分】【A】嫉妒妄想 【B】强迫观念 【C】转换症状 【D】抑郁症状【此项为本题正确答案】【E】疑病症状 本题思路：(2).目前最适合患者的治疗手段是【score:2 分】【A】抗精神病药物 【B】抗强迫治疗 【C】认知治疗 【D】家庭治疗【此项为本题正确答案】【E】暗示治疗 本题思路：(3).对于该患者开展家庭治疗不包括【score:2 分】【A】帮助丈夫建立丈夫角色
8、 【B】帮助妻子建立妻子角色 【C】帮助母亲获得新的寄托感 【D】暂不生育【此项为本题正确答案】【E】帮助夫妻建立正确的夫妻联盟关系 本题思路：患者存在明显的心理困境：不能很好的解决婚后所存在的家庭问题，内心苦恼，精神压抑，心情不好，失眠，食欲不佳，精神不振，为一组抑郁症 状；不存在明显嫉妒妄想、强迫观念、疑病、转换症状等，所以抗精神病药物、抗强迫治疗、暗示治疗都不太适宜于该患者的治疗。认知治疗可能会起到一定的作用，但是要从根本上解决问题，彻底改善患者的症状，开展家庭治疗以消除整个家庭及成员存在的问题，建立新的合理的家庭成员人际关系，才是较理想的手段。因此，目前最适合患者的治疗手段应该是家庭治
9、疗。对于该患者开展家庭治疗包括：帮助丈夫建立丈夫角色，帮助妻子建立妻子角色，帮助母亲获得新的寄托感，帮助夫妻建立正确的夫妻联盟关系等。暂不生育不是家庭治疗所包括的内容。因此，答案分别为 D、D、D。患者女，26 岁，大学文化，干部，未婚。因 56 年来经常紧张、焦虑、怕见异性，来心理诊所就诊。【score:6 分】(1).关于心理咨询的描述哪项不正确【score:2 分】【A】心理咨询人员必须经过专业训练 【B】心理咨询是指在心理方面给来询者以帮助启发、辅导 【C】心理咨询要帮助来询者获得更多的自强能力 【D】心理咨询对象为有精神疾病的人【此项为本题正确答案】【E】目标是帮助咨询者的潜力得到充
10、分发展，促进身心健康发展 本题思路：(2).开展心理咨询中的关键性原则是【score:2 分】【A】咨询人员善于观察来询者存在的问题 【B】咨询人员与来询者之间建立一种特殊的咨询关系【此项为本题正确答案】【C】咨询人员善于体会来询者的情感体验 【D】咨询人员要能言善辩 【E】咨询人员要选择好的咨询对象 本题思路：(3).心理咨询人员具备的素质条件不包括【score:2分】【A】高尚的职业道德 【B】积极钻研心理咨询业务 【C】能创造良好的经济效益【此项为本题正确答案】【D】尽可能完善知识结构 【E】优良的心理品质 本题思路：心理咨询是指在心理方面给咨询者以帮助启发、辅导，帮助来询者获得更多的自
11、强能力，咨询的最终目标是帮助咨询者的潜力得到充分发展，促进身心健康发展；心理咨询师必须经过专业训练，心理咨询对象是正常人，来询者如有精神疾病问题，应该由精神科医师来承担咨询任务。心理咨询中的关键性原则是咨询人员与来询者之间建立一种特殊的咨询关系，就是说在咨询人员与来询者之间在认识、情感和意志上的统一，这是一种积极的情感关系，表现为咨询人员能够设身处地地体会来询者的情感体验，能深刻地体察咨询对象的心理活动而分享来询者的心理反应，这就是所谓的“通情”。关于心理咨询人员所具备必要的素质条件包括：高尚的职业道德；积极钻研心理咨询业务；尽可能完善知识结构；优良的心理品质。二、A1/A2 型题(总题数：1
12、5，score:30 分)1.第一代与第二代抗精神病药物的比较，以下错误的是【score:2 分】【A】第一代抗精神病药物受体作用以 D 2 为主 【B】第二代抗精神病药物的作用靶症状广泛 【C】对认知症状的改善，两种药物差不多【此项为本题正确答案】【D】第一代抗精神病药物 EPS 反应相对明显 【E】第二代抗精神病药物的有效剂量一般较小 本题思路：第一代抗精神病药物受体作用以 D 2 为主。第二代抗精神病药物受体作用涉及 5HT 2 受体和 D 2 受体，其作用的靶症状较典型抗精神病药物广。一般认为，对认知症状的改善，第一代抗精神病药物差于第二代抗精神病药物。第一代抗精神病药物的 EPS 反
13、应较第二代抗精神病药物明显。第二代抗精神病药物的有效剂量较第一代抗精神病药物一般要小。2.有关心境障碍的遗传因素研究的描述，错误的是【score:2 分】【A】双相障碍先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高 818 倍 【B】抑郁症先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高 23 倍 【C】如果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发生情感障碍的几率为 50【此项为本题正确答案】【D】单卵双生子的同病率显著高于双卵双生子 【E】寄养子研究提示遗传因素较环境因素的作用明显 本题思路：遗传学研究发现，在情感障碍的发病中遗传学因素具有重要作用，而且遗传因素对双相障碍的影响较抑郁症为强。选项 C 如
14、果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发生情感障碍的几率约为 25，不是 50。3.有关环性心境障碍的描述，错误的是【score:2 分】【A】是一类以轻躁狂发作和轻性抑郁发作反复交替发作的慢性心境障碍 【B】持续性心境不稳，心境高涨和低落多次反复交替出现 【C】躁狂症状的数目，严重程度或持续时间都够不上躁狂发作的标准 【D】抑郁症状的数目，严重程度和持续时间也够不上重性抑郁发作的标准 【E】轻度躁狂和抑郁发作，一般与生活事件有关，而与性格基础无关【此项为本题正确答案】本题思路：在 DSM和 ICD10 中指一种轻度而反复发作的双相情感障碍。是一类以轻躁狂发作和轻性抑郁发作反复交替发生的慢性心境障
15、碍，表现为持续性心境不稳，心境高涨和低落多次反复交替出现，患者躁狂和抑郁症状的数目、严重程度或持续时间都够不上躁狂发作的标准，可有长达数月的间歇期。这种轻度的躁狂和抑郁发作，一般与生活事件无关，而与性格基础有密切关系。4.某抑郁症患者，25 岁。复发情绪抑郁、悲观厌世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，反复自杀未遂。该患者目前首选治疗方法是【score:2 分】【A】心理治疗 【B】电抽搐治疗【此项为本题正确答案】【C】丙米嗪 【D】氟西汀 【E】舒必利 本题思路：从题干的信息可以看出患者的抑郁情绪和自杀念头十分强烈，已有多次自杀未遂史，因抗抑郁药物不能在短时间内消除患者的自杀意念，电休克治疗
16、是一种有效的治疗方法，它能较快消除患者的自杀意念，从而为药物治疗争取时间，但电休克治疗之后，仍需要用抗抑郁药物来维持治疗。因此对于该患者首选的治疗方法是电休克治疗。5.恐惧症的特征性症状是【score:2 分】【A】焦虑 【B】回避行为【此项为本题正确答案】【C】恐惧 【D】抑郁 【E】人格解体 本题思路：恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。恐惧的程度与实际危险不相称，伴有焦虑和持续的回避行为，患者明知没有必要、不合理，但无法控制。对恐惧场景或物体的回避必须是突出症状。6.谵妄时患者出现的精神障碍不包括【score:2 分】【A】病理性错觉、幻觉 【B】思维散漫、破裂【
17、此项为本题正确答案】【C】不系统、片段的妄想 【D】不协调的精神运动性兴奋或抑制 【E】情感淡漠、恐惧、焦虑不安 本题思路：在临床上，思维散漫、破裂常是指患者在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，主要见于精神分裂症，也可见于严重的焦虑和智能低下者。而谵妄状态时所出现的思维不连贯，表现为言语杂乱，语句片段，毫无主题而言，发生在严重的意识障碍的情况下，因此有别于思维散漫和思维破裂。7.阿尔茨海默病的早期核心症状是【score:2 分】【A】视空间感知障碍 【B】记忆障碍【此项为本题正确答案】【C】抽象思维障碍 【D】语言障碍 【E】失用、失认 本题思路：痴呆呈
18、慢性进行性病程，总病程一般为23 年，通常将病程分为早、中、晚或 1、2、3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续 13 年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索及吸吮反射。大小便失禁。可出现癫痫样发作。8.患者女，51 岁。因睡眠不好服用地西泮 3 个
19、月，开始服药后睡眠情况改善。但逐渐效果欠佳，因此患者逐渐加大剂量，最大量达到每天 12 片，一旦减药或停药，患者出现睡眠差，心慌，烦躁不安。此时对此患者最好的处理是【score:2 分】【A】继续服药，不用处理 【B】加用其他镇静催眠药物 【C】递减药物【此项为本题正确答案】【D】加大药物剂量 【E】马上停止服药 本题思路：该患者的临床表现符合镇静催眠药物成瘾的诊断，这种患者在脱瘾治疗时必须递减药物，同时配合认知和行为治疗。半衰期较短的苯二氮卓类药物停止用药后容易出现戒断症状，可以先换用半衰期较长的苯二氮卓类药物再逐渐减量。减量的速度一般采取每 23 天减少 1 0，此时要注意区分患者出现的戒
20、断症状和原有的焦虑症状。9.有关冲动型人格障碍的描述，不正确的是【score:2 分】【A】情绪不稳，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为毫无悔意【此项为本题正确答案】【B】做事往往事先没有计划或不能预见可能发生什么事情 【C】情感暴发时，对他人可有暴力攻击，对自己可有自杀、自伤行为 【D】间歇期正常 【E】男性明显多于女性 本题思路：冲动型人格障碍以情感暴发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。常表现：情绪不稳，易激惹，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为虽懊恼，但不能防止再犯，间歇期正常；人际关系强烈而时好时坏，要么与人关系极好，要么极坏，几乎没有持久的朋友；情感暴发时，对
21、他人可有暴力攻击，可有自杀、自伤行为；在日常生活和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性，做事虎头蛇尾，很难坚持需要长时间才能完成的事情；做事往往事先没有计划或不能预见可能发生的事情。10.符合中度精神发育迟滞的是【score:2 分】【A】主动活动少，大部分可在指导下做觯劳动【此项为本题正确答案】【B】对陌生环境表现恐惧，不安或无反应，无劳动能力 【C】大部分能在他人照顾下从事较简单劳动，日常生活可以自理 【D】生活能力极低，完全依靠他人照料而生存 【E】可以建立友谊和家庭，遇有特殊事件需给予支持 本题思路：该题考查各级精神发育迟滞的社会适应能力及劳动力。对陌生环境表现恐惧，不安或无反应，无
22、劳动能力为重度精神发育迟滞的表现；大部分能在他人照顾下从事较简单劳动，日常生活可以自理，可以建立友谊和家庭，遇有特殊事件需给予支持为轻度精神发育迟滞水平的表现；生活能力极低，完全依靠他人照料而生存为极重度精神发育迟滞水平的表现。11.一位 9 岁男孩因企图用菜刀伤害母亲，被父母带到急诊科。患儿在诊室内表现有攻击性，走来走去，说话声很大，并且不停咒骂。该父母向你解释说患儿几个月之前诊断过注意缺陷多动障碍，儿科医师给他开了一种右苯丙胺的药物，开始似乎有些帮助，但随后他的性格开始改变。从前是一位温和、聪明、体格健壮的男孩，现在变得易激惹、失眠，并且责备其母亲向他的食物内下毒，这种状况近来加重，比如母
23、亲做了一道他没吃过的菜后，他就攻击母亲。患者的父亲患双相障碍，舅舅患有精神分裂症，且其母亲在儿 童时患有注意缺陷多动障碍。患儿住院后，你认为首先应该做如何处理【score:2 分】【A】开始西酞普兰治疗 【B】开始锂盐治疗 【C】开始阿立哌唑治疗 【D】开始集体治疗 【E】停止右苯丙胺治疗【此项为本题正确答案】本题思路：该患儿在服用右苯丙胺数月后出现了类躁狂症和精神病性症状。因患儿存在暴力行为，所以住院治疗是合理的。但不清楚(特别在了解了各方面的家族史后)患儿的这些症状是否是由于服用右苯丙胺引起还是该患者处于双相障碍或精神分神裂症的初期。虽然诊断不确切，但首先应当停止继续使用右苯丙胺。进一步的
24、治疗可能应当包括抗精神病药或者心境稳定剂。抗抑郁药对不患有抑郁症或焦虑症、可能存在躁狂或精神病发作的患者应慎用。集体治疗在病情迅速稳定之后是有益的，但不是治疗的第一步骤。12.下列不属于精神分析人格理论的内容是【score:2 分】【A】超我 【B】本我 【C】潜意识【此项为本题正确答案】【D】自我 【E】原我 本题思路：13.认知是情感和行为的中介，情感障碍和行为障碍与不良的认知有关。这种理论假设是【score:2 分】【A】精神分析心理治疗 【B】人本主义心理治疗 【C】行为治疗 【D】认知治疗【此项为本题正确答案】【E】支持治疗 本题思路：14.关于选择性 5 一 HT 再摄取抑制剂(S
25、SRI)，观点错误的是【score:2 分】【A】这类药物选择性抑制突触后膜对 5 一 HT 的回收【此项为本题正确答案】【B】适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症等 【C】应避免与 MAOI 等合用，否则易致 5 一 HT 过多的综合征 【D】常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰 【E】心血管和抗胆碱副作用较 TCA 小，可用于前列腺肥大和青光眼患者 本题思路：SSRI 是选择性抑制突触前膜对 5 一 HT 的回收。其他说法均正确。15.关于电抽搐治疗的最佳适应证，下列说法不正确的是【score:2 分】【A】严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和明显自责自罪者 【B】极度兴奋躁
26、动及冲动伤人者 【C】精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 【D】拒食、违拗和紧张木僵者 【E】慢性衰退期精神分裂症患者【此项为本题正确答案】本题思路：电抽搐治疗的最佳适应证主要针对急性期和急性发作期的患者，包括：严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；极度兴奋躁动冲动伤人者；拒食、违拗和紧张性木僵者；精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。禁忌证包括：脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管痰病、中枢神经系统炎症和外伤；心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者；骨关节疾病，尤其新近发生者；出血或不稳定的动脉瘤畸形；有视网膜脱落潜在危险的疾病，如
27、青光眼；急性的全身感染、发热；严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病；利血平治疗者；老年人、儿童及孕妇。三、B1 型题(总题数：1，score:10 分)A氟哌啶醇 B舒必利 C利培酮 D奥氮平 E氯氮平【score:10 分】(1).注射剂常用于处理精神科的急诊问题，也适用于老年或伴有躯体疾患的兴奋躁动的精神病患者【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).静脉滴注可以用于缓解患者的紧张症状，主要副作用为引起内分泌的变化【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).推荐用于治疗难治性病例，可引起粒细胞
28、缺乏症，临床使用中应进行血常规监测【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).半衰期长，可一日一次给药，主要副作用为引起头晕、思睡、便秘、体重增加等【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).抗胆碱能作用及镇静作用小，主要不良反应为头晕、激越、失眠等【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：氟哌啶醇注射剂常用于处理精神科的急诊问题，也适用于老年或伴有躯体疾患的兴奋躁动的精神病患者。舒必利静脉滴注可以用于缓解患者的紧张性症状，主要副作用为引起内分泌的变化。氯氮平推荐用于治疗难治性病例，粒细胞缺乏症发生率高，临床使用中应进行血常规监测。利培酮对阳性症状、阴性症状、情感症状疗效均较好，锥体外系反应轻、抗胆碱能作用及镇静作用小，治疗依从性较好。奥氮平半衰期长，可一日一次给药。锥体外系反应少见，治疗依从性较好。主要副作用为头晕、思睡、便秘、体重增加等。