1、彩超诊断下肢深静脉血栓的应用价值李喆【摘 要】研究彩超在诊断及检测下肢深静脉血栓中的应用价值。使用彩超对41 例下肢深静脉血栓患者进行检查，观察并记录血栓栓塞的部位、血栓的大小以及其栓塞程度。超声检查发现在 41 例血栓患者中，其中单侧 37 例（左侧 25例、右侧 12 例，左側多于右侧），双侧均发现血栓者 4 例。彩超在诊断下肢深静脉血栓形成中有极其重要的意义，并在指导治疗、观察疗效、判断预后中发挥重要作用，对下肢静脉血栓利用彩色多普勒超声进行诊断，其准确性较高，并且安全、无创伤，能够进行重复应用，在临床上具有很大价值。【关键词】超声诊断 下肢静脉血栓 应用价值下肢静脉血栓是一种临床上比较
2、常见的外周血管疾病，此病有可能后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、郁滞性溃疡、色素沉着、皮炎等，严重的出现肺栓塞从而导致死亡。所以对该疾病进行及时诊断，及早确诊以及治疗对患者预后以及生存质量的改善有着重要的意义与价值。1 资料与方法1.1 一般资料：本组患者共 41 例，男 19 例，女 22 例，最大年龄 60 岁，最小年龄 25 岁，平均年龄 42.5 岁。病程 3d-2 年不等，其中急性血栓 28 例，慢性血栓 13 例，所有病例均经临床证实。1.2 方法1.2.1 研究方法 对于本次研究中所选择的患者进行彩色多普勒检查，并且要根据检查结果以及超声表现对其进行回顾性分析，对下肢静脉血栓进行彩色
3、超声检查所具有的临床意义及价值进行分析。1.2.2 检查方法 本次检查中所使用到的仪器为彩色多普勒超声仪，线阵探头，频率 510MHz，检测静脉血管，重复频率选择 1000Hz，彩色血流速度范围（量程）610cm/s。在对其进行检查时，患者要采取仰卧位，下肢要伸展。在进行扫查时，要从腹股沟开始，并由近及远来进行，在扫描时要按照以下顺序来进行：股总静脉股浅静脉股深静脉腘静脉胫后静脉腓静脉小腿肌间静脉。在进行检查时，首先要对血管壁情况以及是否有异常回声在腔内存在利用二维超声来进行观察，之后再进行彩色多普勒血流显像，并且要通过脉冲多普勒来观察血流与频谱1。2 结果2.1 诊断结果 通过统计，所选择的
4、这 41 例患者都经过彩色多普勒来进行检查，并且都经过证实均属于下肢深静脉血栓，其中有 25 例为左下肢静脉血栓，所占的比例为 60.9%，有 12 例为右下肢静脉血栓，所占比例为 29.2%，另外的4 例为双下肢静脉血栓，所占比例为 9.9%。在这 41 例患者中，有 28 例经过确诊属于急性血栓，所占比例为 68.3%，另外 13 例为慢性或者是亚急性血栓，所占比例为 31.7%。急性血栓起病急，下肢明显肿胀，超声一般特点为血栓处管径增粗，内呈实性回声，回声较低，边界欠清晰，远段血流流速减低，不随呼吸周期性变化。慢性血栓管径相对来说增粗不明显，内回声较高，边界较清晰，远段血流改变与梗阻程度
5、有关。2.2 声像图表现 对于 28 例急性血栓患者，其声像图表现主要包括以下方面：有血栓形成的血管部位与其同健侧以及同脉段进行比较可以看到存在十分明显增宽，但血管壁相对来说都比较规整且清晰，血栓内回声比较均匀，在管腔内有部分或者是完全阻塞存在，在阻塞部分之下的官腔内部能够有泥沙样血流回声发现，探头加压之后对血管进行刺激并没有明显变形出现。在完全阻塞发生之后，对其进行彩色多普勒血流显像可发现无法将血流信号探及到，若是有部分阻塞发生，可有细窄血流发现。对于 13 例慢性或者亚急性血栓患者，其声像图表现有以下方面：血管经变细或者是正常，血管壁相对而言比较模糊，有不规则弥漫性增厚出现2。血栓有中等或
6、者是高等回声出现，有些部分也会有混合性高低回声出现。对于经过机化之后再通患者，对其进行彩色多普勒血流显像，能够将在中心分布或者是沿着血管边缘分布的彩色血流探及到，血栓部位之下所存在侧枝循环开放，血流的增加十分明显。3 讨论下肢深静脉血栓具有病变多样、变化复杂、发病率较高等特点，大多发生于外伤、大手术、妊娠、产后、长期卧床、肢体瘫痪之后。深静脉血栓的形成与静脉血流瘀滞、凝血功能活化和血管内皮细胞的损伤有关，组织因子的释放，凝血系统激活，促使血栓形成。本研究结果显示以左侧下肢为多见，原因可能是左髂总静脉的行经较长，且期前受右髂内、右髂总动脉压迫，后受腰骶部生理性前凸推挤，若遇到某些致病因素，可直接
7、影响下肢静脉和左侧髂静脉的回流，很容易造成左侧下肢的血流缓滞，严重者引起血栓形成。根据血栓形成时间的长短，可将病程分为急性、亚急性及慢性期三期。急性期是指两周以内的血栓，血栓一般呈低回声，静脉管腔增粗，探头加压管腔不能变形。此时血栓还没有完全附着于管壁，甚至可呈游离状态，随血流飘浮。亚急性期是指数周后的血栓，血栓的回声呈中度回声，静脉管腔变小，血栓已完全附着于管壁，此期比较安全。慢性期时，血栓回声增强明显，静脉内径变细，血流充盈欠佳，血栓形状呈团块状，边缘清晰可见，与血管壁紧连，静脉壁回声呈弥漫性增强。彩色多普勒超声显像属于无创诊断下肢深静脉血栓，鉴别诊断时要注意以下几点：具有冠心病、风心病、
8、心肌病、房颤等病史，临床上肢体不肿、发凉等，超声检查显示，存在栓塞部位及栓塞表现，静脉血流通畅者而远端血流信号消失者多为急性血栓；瓣膜不能闭合，管壁不厚但光滑，血栓回声增强，valsaiva 试验时，管径增宽，静脉血流向肢体远端倒流，深静脉回流受阻多为原发性静脉瓣功能不全：下肢静脉曲张及其术后也易并发深静脉血栓，应进行超声检查3。继 X 线静脉造影之后，彩色多普勒超声是又一诊断下肢深静脉血栓形成准确有效的方法，具有较高的特异性和敏感性，且安全无创、操作简单，无禁忌证，可重复性高，不仅可以判断下肢深静脉血栓的有无，还可以对血栓进行定位，分期、分型，为临床制定治疗方案提供了合理依据，也可以观察临床治疗效果，值得临床推广应用。参考文献1吕敏，时美.彩超诊断下肢深静脉血栓的临床价值J.哈尔滨医药，2010，11（1）：44-44，46.2张学法.彩超诊断下肢深静脉血栓的价值J.中国医药导报，2010，15（21）：112-113.