1、2021临床医师全真模拟试题209第 1 题：单项选择题(本题1.5分)患者，女，48岁，反复发生尿急、尿频、尿痛 伴腰痛与低热10余年。曾查尿蛋白（+)，近1年 来出现无力，纳差、清晨恶心，偶尔呕吐。近日症状再 现，尿蛋白（+),尿沉渣镜检白细胞20-30/HP、红细 胞偶见，血尿素氮13.6mmol/L,血肌酐353.6mol/L，血红蛋白90g/L。除肾功能不全的诊断外还应有什么诊断A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾盂肾炎急性发作 C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾炎合并下尿路感染 E.慢性肾炎合并肾盂肾炎【正确答案】：B【答案解析】：应作出慢性肾功能不全的病因诊断。患者有 10多年的尿路感染病史，
2、近一年有恶心、无力、纳差等 肾功能不全症状。近日症状复发，化验证实氮质血症 的诊断，尿沉淀镜检有大量白细胞，红细胞偶见，提示 有活动性感染，应考虑慢性肾盂肾炎急性发作。第 2 题：单项选择题(本题1分)女性，30岁，睁眼困难伴复视2年，晨轻暮重，休息后好转。下列检查有助于明确诊断，除外 A 新斯的明试验B 疲劳试验C 胸腺CT扫描 D 乙酰胆碱受体抗体测定 E 椎管造影【正确答案】：E第 3 题：单项选择题(本题1.5分)支气管柱状扩张的典型X线表现是 A.鼠尾征 B.轨道征 C.树芽征 D.残根征 E.蜂窝肺【正确答案】：B【答案解析】：支气管扩张的其他表现为气道壁增厚，主 要由支气管周围的
3、炎症所致。由于受累肺实质通气 不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”。第 4 题：单项选择题(本题1.5分)30岁初产妇，1周前家中足月分娩一巨大男 婴，分娩历时24小时。3天前出现不能控制的阴道 溢液。明确诊断需做检查是 A.排泄性尿路造影 B.超声检查C.亚甲蓝实验D.靛胭脂试验E.肾显像【正确答案】：C【答案解析】：膀胱阴道瘘首选的辅助检查为亚甲蓝实验。即把亚甲蓝注入膀胱，观察阴道有无蓝染液体流出。第 5 题：单项选择题(本题1.5分)患者，男，35岁，腹痛、反酸10年。1周来 症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。最佳的治疗方案是 A.手术治
4、疗B.胃黏膜保护剂+抗生素 C.胃黏膜保护剂+铋剂D.质子茱抑制剂+抗生素+铋剂E.质子泵抑制剂【正确答案】：D【答案解析】：根据病史、临床表现首先考虑十二指肠球 部溃疡。胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法，不 仅可以对胃、十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直 视下作病理学检查及幽门螺杆菌检测。确诊后，该患 者治疗除应用抗酸药物质子泵抑制剂抗酸、保护胃黏 膜的铋剂，还应加用抗生素，予以根除幽门螺杆菌 治疗。第 6 题：单项选择题(本题1分)可代替立克次体为抗原进行外斐反应的细菌是 A大肠埃希菌 B痢疾杆菌 C变形杆菌 D铜绿假单胞菌 E百日咳鲍特菌【正确答案】：C第 7 题：单项选择题(本题1
5、分)患者女性，53岁，因骨痛10年，加重伴活动受限1年入院。查体发现皮肤偏干燥,左颈前触及直径2cm包块，质软，无压痛。心率90次/分。胸廓挤压痛、脊柱压痛阳性，左第二掌骨骨性隆起。辅助检查：血清钙3.2mmol/L。如PTH升高，应首选何种治疗A 甲状旁腺手术B 双膦酸盐C 降钙素 D 观察 E 镇痛治疗【正确答案】：A第 8 题：单项选择题(本题1分)原发性肝癌主要应鉴别的疾病是 A肝硬化 B慢性肝炎 C肝内胆管结石 D多囊肝 E肝肉瘤【正确答案】：A第 9 题：单项选择题(本题2分)胃溃疡A胃酸升高 B 胃酸明显减少 C胃酸明显增高 D胃酸常减少 E胃酸正常或减少【正确答案】：E第 10
6、 题：单项选择题(本题2分)木瓜酶水解的片段是A 2Fab 段+Fc 段 B F(ab)2+pFC C绞链区D可变区E稳定区【正确答案】：A第 11 题：单项选择题(本题2分)血钠浓度降低而细胞外液减少见于 A 高渗性脱水 B 低渗性脱水 C 等渗性脱水 D 水中毒 E 水肿【正确答案】：B第 12 题：单项选择题(本题1分)设某人的肺通气量为7500ml/min,呼吸频率为20次/分，无效腔容量为125ml,毎分肺血流量为5L,他的通气/血流比值应是 A 0.7 B 0.8 C 0.9 D 1.0 E 1.1【正确答案】：D第 13 题：单项选择题(本题1.5分)关于ARDS的定义下列各项中
7、，不正确的是 A.是多种病因导致的一种临床上急性进行性 的、顽固的低氧血症 B.呼吸困难为显著特点C.急性左心功能衰竭导致肺水肿D.肺部病理改变是双肺血管内皮和肺泡损害、肺间质弥漫性水肿，肺顺应性降低 E.急性呼吸衰竭【正确答案】：C【答案解析】：急性呼吸窘迫综合征（ARDS)是因肺实 质发生急性弥散性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰 竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽同性低氧血症为 特征，以呼吸困难为显著特点，肺部病理改变是以血 管内皮和肺泡损害、肺间质弥散性水肿，肺顺应性降 低为特点的急性呼吸衰竭。早期表现为急性肺损伤(AIJ)，而ARDS是最严重阶段。ALI的诊断标准：急性发作性呼吸衰竭；氧合
8、指数（动脉血氧分压/吸人氧浓度，Pa02/Fi02)实40kPa(300mmHg)；肺部 X线片显示有双肺弥散性浸润；肺动脉锲压(PAOP)18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据；存在诱发ARDS的危险因素。ARDS的诊断标准：在以上ALI的诊断基础上，只要PaO2ZTiO2实26.71dPa(200mmHg)(无论PaCO2是否正常或是否应用PEEP)即可诊断为ARDS,反应肺损伤的程度更为严重。ARDS常常导致多器官功能障碍或衰竭，死亡率达到 20%50%。ARDS的基本病理变化是非心源性肺水 肿的概念?第 14 题：单项选择题(本题1.5分)患者,男,62岁。主因发作性左眼视物不 清，右
9、侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语 含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5 10分钟 后自行缓解，每天发作1 2次,无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在(150 170)/(100 110)mmHg 之间。查体：血压 170/110mmHg,左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性 体征。此患者没必要进一步行以下哪些检查A.头颅MRA B.脑干诱发电位 C.颈内动脉、椎动脉起始段、锁骨下动脉彩超 D.DSA E.血脂【正确答案】：B【答案解析】：患者急性期的血压要控制在比平时稍高 的水平，而且大动脉狭窄后血压过低更易造成狭窄远 端血管血流量降低。他汀类药物长期应
10、用可使动脉 硬化斑块牢固，不易脱落造成栓塞。第 15 题：单项选择题(本题1分)由纤维包襄所致的病变是 A肺结核瘤 B梗死瘢痕 C硅沉着病结节D动脉瘤 E纤维瘤【正确答案】：A第 16 题：单项选择题(本题1分)处方一般不得超过几日用量 A 1日 B 3日 C 5日 D 7日 E 10日【正确答案】：D第 17 题：单项选择题(本题1分)男，35岁，右膝关节内侧疼痛、肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cmx4cm大小透光区，中间有肥皂泡样阴影，骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变
11、侵入软组织。下列治疗措施哪项最合适A 病灶刮除+植骨 B 病灶刮除+骨水泥填充 C 广泛切除+大块骨或假体植入 D 截肢 E 放射治疗或化疗【正确答案】：D第 18 题：单项选择题(本题1.5分)长期采用肠外营养，理想的输注静脉是 A.颈内或锁骨下静脉B.颈外静脉C.头静脉D.大隐静脉E.上肢静脉【正确答案】：A【答案解析】：肠外营养包含了糖类、脂肪、氨基酸、电解 质、维生素、矿物质等，为了提供足够的热能需要应用 高张糖等高渗液体，长期应用以深静脉输注为宜，如 颈内静脉和锁骨下静脉等。第 19 题：单项选择题(本题1分)全球流行的HIV主要毒株是 AHIV-1 BHIV-2 CHIV-3 DH
12、IV-4 EHIV-5【正确答案】：A第 20 题：单项选择题(本题1分)有机磷中毒时应用阿托品，下列哪 项是错误的 A用量应根据病情适当使用 B达到阿托品化后减少阿托品的剂量或停用 C与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品的 剂量应减少 D重度中毒时应静脉给药 E当出现阿托品中毒时应立即间隔给药【正确答案】：E第 21 题：单项选择题(本题2分)尿中黏多糖增高的是 A 先天愚型 B 软骨发育不全 C 承霤病 D 垂体性诛儒症 E 先天性甲状腺功能减低症【正确答案】：C第 22 题：单项选择题(本题1分)关于肺炎克雷伯杆菌肺炎，下列哪项是错误的 A该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道 B病变以上叶较多见C
13、病死率高 D产ESBLs者治疗首选头孢类药E慢性病例有时需做肺叶切除【正确答案】：D第 23 题：单项选择题(本题1.5分)患者，男,40岁，2年来出现劳累性胸疼伴头 晕，心悸，含硝酸甘油无效，休息可缓解。査体：血压 160/95mmHg.心界不大，心率80次/分，律整，心脏轻 度增大，可听到S4,胸骨左缘3 4肋间有收缩期喷射 性杂音,肺清，腹（-)。超声心动图检査示左室腔正 常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm,二尖瓣前叶 在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出 道 20 mm。该病例可能的病因是 A.病毒感染 B.自身免疫障碍C.营养不良因素 D.常染色体显性遗传病
14、E.动脉粥样硬化【正确答案】：D【答案解析】：胸骨左缘第3 4肋间收缩期杂音，并且 室间隔的厚度与后壁之比为1.5，大于1.3,故诊断为肥厚性心肌病。病因为常染色体显性遗传病。应避 免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量的药物，如洋 地黄、硝酸类制剂。第 24 题：单项选择题(本题1分)6岁女性，左乳房外上象限内3 cm 圆形光滑肿块已8个月，质韧，活动佳，可 能为A早期乳癌 B纤维腺瘤 C Paget 病 D乳房囊性增生病 E结核【正确答案】：B第 25 题：单项选择题(本题2分)孕妇生殖道感染沙眼衣原体首选治疗药物是 A.多西环素 B.氧氟沙星 C.红霉素 D.头孢曲松 E.青霉素【正确答案】
15、：C第 26 题：单项选择题(本题1分)慢性阻塞性肺疾病标志性症状是 A慢性咳嗽 B咳痰C气短或呼吸困难 D喘息和胸闷 E体重下降【正确答案】：C第 27 题：单项选择题(本题2分)代谢性酸中毒最易发生于 A 急性肠梗阻 B 感染性休克 C 肺炎高热D 慢性十二指肠瘘E 挤压综合征【正确答案】：B第 28 题：单项选择题(本题1分)有关产褥感染下列哪项是正确的 A 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部和全身感染 B 多为单种细菌感染 C 凡产褥期体温升髙均为生殖器感染所致 D 产后未发生产褥感染后，宫腔内培养不出细菌 E 以上都不是【正确答案】：A第 29 题：单项选择题(本题1分)关于
16、宫颈C N，下列哪项是错误的 A 好发部位为子宫颈鳞-柱状交接部 B 异型细胞不穿透基底膜，限于上皮层，无间质浸润C 不能用阴道镜检查来区别镜下早期浸润癌 D 包括重度不典型增生和原位癌 E 有淋巴结转移【正确答案】：E第 30 题：单项选择题(本题1.5分)下列关于房室交界性期前收缩的心电图特征的 叙述，错误的是 A.提前出现QRS形态与窦性基本相同 B.R-P 0.20 秒 C.提早出现QRS波群前后可有逆行P波 D.R-P 0.12 秒 E.多有完全性代偿间歇【正确答案】：B【答案解析】：房室交界区性期前收缩冲动起源于房室 交界区，可以前向和逆向传导，分别产生提前发生的 QRS 波群与逆
17、行 P 波，P-R 0.12 秒，R-P 0.20 秒，QRS形态正常，代偿间歇完全。第 31 题：单项选择题(本题1分)医疗审慎的积极作用的突出表现应该是 A有利于保护医生的利益 B有利于保护医院的利益 C有利于医疗质量的提高 D有利于保护医学的发展 E有利于保护医际的和谐【正确答案】：C第 32 题：单项选择题(本题1分)男性，50岁，腰痛2个月，近1周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查Hb 85g/L,ESR 90mm/h,尿蛋白（+）,该诊断首先考虑A 类风湿性关节炎 B 风湿性关节炎 C 肾肿瘤骨髄转移 D 慢性肾炎 E 多发性骨髓瘤【正确答案】：E第 33 题：单项选择题(本题
18、2分)二尖瓣脱垂 A Graham-Steel 杂音 B Austin-Flint 杂音 C胸骨左缘3?4肋间收缩期喷射性 杂音 D心尖区收缩中期喀喇音 E胸骨左缘第2肋间连续性杂音【正确答案】：D第 34 题：单项选择题(本题1分)患儿，男，7个月，因腹泻1天，发热39,于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红。粪便呈蛋花汤样，脂肪球（+）。其引起腹泻的最可能病因是 A 细菌性痢疾 B 进食过量或喂养不当C 病毒性肠炎 D 生理性腹泻E 致病性大肠埃希菌肠炎【正确答案】：C第 35 题：单项选择题(本题1分)男性，肠镜发现距肛门20cm左右有一单个基底较宽（2cm）肠息肉，选用下列
19、哪种治疗最好 A圈套器切除 B 电灼 C剖腹息肉单纯切除 D部分结肠切除 E观察随诊【正确答案】：B第 36 题：单项选择题(本题1分)14个月男孩发热，腹泻、呕吐3天入院，精神蒌靡，呼吸45次/分钟，略促及深长；中度失水征，腹软气胀，余无异常。血钠127mmol/L,血钾4mmol/L，氯100mmol/L,CO2 CP15mmol/L,第 1 天补液应是 A 100ml/(kg?d)1:1 液，不补钾B 100ml/(kg?d)4:3:2 液，不补钾C 150ml/(kg?d)2:3:1 液，见尿后补钟D 150ml/(kg.d)4:3:2 液，见尿后补钾E 200ml/(kg.d)4:3
20、:2 液，见尿后补钾【正确答案】：D第 37 题：单项选择题(本题1.5分)完全性阻塞性黄疸时，正确的是 A.尿胆原(-)，尿胆红素(-)B.尿胆原(+),尿胆红素(-)C.尿胆原(-),尿胆红素(+)D.尿胆原(+),尿胆红素(+)E.粪胆素(+)【正确答案】：C【答案解析】：阻塞性黄疸时血结合胆红素升高，尿胆红 素试验（+)，尿胆原（-)。第 38 题：单项选择题(本题1.5分)患者，男，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、水 肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。与急进性肾炎预后不相关的因素 A.性别B
21、.新月体类型 C.少尿 D.血肌酐 600mol/L E.治疗时机【正确答案】：A【答案解析】：因与急进性肾炎预后相关的因素是临床症状、化验指标异常、治疗时机和病理类型，所以与急进性 肾炎预后不相关的因素是性别。第 39 题：单项选择题(本题1分)女性，14岁，右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38T。体格检査：右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。X线片显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变。诊断为尤文肉瘤，主要应与以下哪一种病变相鉴别A 骨结核 B 化脓性骨髄炎 C 骨囊肿D 骨纤维肉瘤 E 骨纤维异样增殖症【正确答案】：B第 40 题：单项选择题(本题1分)
22、胃迷走神经切断术的基本要求是术后 A神经性胃酸分泌完全消失 B胃蛋白酶分泌完全消失 C胃相所致的胃酸分泌消失 D非壁细胞的分泌完全消失 E肠相所致的胃酸分泌消失【正确答案】：A第 41 题：单项选择题(本题1分)关于妊娠期血液系统的变化，下列哪项是错误的 A 妊娠期处于高凝状态B 妊娠期出现血液稀释C 孕妇红细胞沉降率减慢 D 妊娠期纤溶活性降低 E 妊娠期血容量增加，于第32 34孕周达髙峰【正确答案】：C第 42 题：单项选择题(本题1分)患者40岁，同性恋者，近日出现 腹泻，消瘦，低热，经多方检查，最后诊断 为艾滋病，问下列哪组药物对艾滋病病毒有 抑制作用 A a干扰素 B叠氮脱氧胸苷
23、C戊烷脒 D胸腺肽 E核糖核酸【正确答案】：B第 43 题：单项选择题(本题1分)男性患者，56岁，有高血压病史10年，急起言语不清，口角歪斜，左侧肢体活动障碍3小时。为明确诊断，首选哪项辅助检查：A 头部CT扫描 B 腰椎穿刺脑脊液检査C 脑电图检查D TCD检查E 脑干诱发电位【正确答案】：A第 44 题：单项选择题(本题1分)关于狂犬病病毒的特点，哪项错误A患病动物是传染源 B病毒只有一个血清型 C狂犬咬伤后100%发病 D可发生毒力变异E可用病毒固定毒株制备疫苗进行预防【正确答案】：C第 45 题：单项选择题(本题1分)24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然
24、晕倒在地，体温 37.51，血压 10.0/7.OkPa(75/52mmHg),脉搏100次/分，下腹压痛及反跳痛明显，外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛，査WBC10 X 109/L,N 0.70。最准确的诊断是 A 流产后右附件炎 B 人工流产不全 C 右输卵管妊娠破裂 D 宫颈粘连E 急性阑尾炎【正确答案】：C第 46 题：单项选择题(本题1分)男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片BiD及利尿 剂，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/分，Af,心尖部双期杂音，两肺
25、底少量细湿啰音，肝大肋下两指，X线示右侧少量胸腔积液 本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑A呼吸道感染 B感染性心内膜炎 C风湿活动 D洋地黄量不足 E本身病变恶化【正确答案】：C第 47 题：单项选择题(本题1分)苹果酸穿梭作用的生理意义是 A将草酰乙酸带人线粒体彻底氧化 B维持线粒体内外有机酸的平衡 C将胞液中NADH+H+的2H带人线粒体内D为三羧酸循环提供足够的草酰乙酸 E进行谷氨酸草酰乙酸转氨基作用【正确答案】：C第 48 题：单项选择题(本题1分)婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是 A 细胞外液 B 血浆C 间质液 D 细胞内液 E 脑脊液【正确答案】：C第 49 题：
26、单项选择题(本题1分)关于甲状腺结节的论述，下列哪项是错误的 A 儿童出现甲状腺结节50%是恶性的 B 冷结节提示甲状腺癌 C 热结节常提示为高功能腺瘤 D 多发结节多为良性病变E 多发结节不会恶变【正确答案】：E第 50 题：单项选择题(本题1.5分)患者，女，48岁，5年前患右上肺结核，痰菌阳 性,经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转 阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1月来感 乏力,2天前起咳嗽，痰中带血就诊。X线胸片示右上 肺大片密影,边缘不清，密度不均,高密度病灶部分隐约 见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约 4cm4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺 结核。如果痰菌阴性，此时应考虑下列哪种疾病 A.支气管结核 B.肺癌 C.支气管腺瘤 D.肺曲菌球 E.原发性支气管淀粉样变性【正确答案】：B【答案解析】：患者既往结核病史，此次咳嗽。咯血，胸 片为尖后段密度不均影且高密度灶见钙化，考虑结核 复发。参考既往治疗史，异烟肼、链霉素和乙胺丁醇 治疗有效，给予利福平，异烟肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇 正规抗结核治疗。患者咳痰、咯血，影像学为团块影，边缘毛糙，不除外肿瘤。