1、类风湿关节炎患者感受的变化及新风胶囊干预的研究进展方妍妍 刘健 忻凌【摘 要】类风湿关节炎是一种慢性难治性风湿病，具有较高发病率和致残率，且不可根治的特点，严重影响着患者感受。患者感受主要表现在躯体症状、心肺功能异常、生活质量下降，及心理焦虑抑郁状态等，而新风胶囊可改善类风湿关节炎患者躯体症状、中医证候、生活质量，以及心理焦虑抑郁状态。现就类风湿关节炎患者感受的变化及新风胶囊干预的影响进行综述，为提高临床疗效提供帮助。【关键词】关节炎，类风湿;患者感受;新风胶囊;综述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种可侵犯滑膜软骨组织的慢性、炎症性及系统性的自身免疫性疾病，以
2、关节疼痛、肿胀为主要表现，后期严重者可致畸形、功能丧失等，可出现心肺功能损害等并发症，病程长而难治，患者病久可引发精神情绪问题1。本病有致残倾向，对患者的心理产生严重影响，对家庭造成巨大经济负担及精神损害2，严重影响着患者感受。患者感受（patient self-perceive，PSP）是疾病及诊治过程中患者的主观体验，包括个体的痛苦体验、焦虑性心理异常，以及疾病带来的生理、心理和社会给患者带来的压力总和，是患者生命体存在的核心标志，是患者生活质量的重要组成部分，也是评价 RA 结局的一项重要指标3。现将 RA 患者感受的影响因素及新风胶囊干预的影响做一综述。1 RA 对患者感受的影响1.1
3、 躯体症状及心肺功能的变化 疾病的严重程度是影响患者感受的主要因素之一，其原因一方面为躯体关节肿胀、疼痛、晨僵等症状影响着患者的生活及社会参与度，导致患者的生活自理能力下降，照护需求增加;另一方面为 RA 可引发多系统的并发症，常累及心脏、肺脏、血液等系统，增加了患者的痛苦程度。有学者对 RA 患者心功能的研究发现，RA 发生后，动脉粥样硬化的发病频率增加，并且加速了动脉粥样硬化的病情进展，增加了患者的心理压力及经济负担4。刘健等5发现，RA 患者易出现心肌功能受损，主要表现为心脏左室舒张功能下降，顺应性降低，从而出现自觉心悸、胸闷等症状，导致患者痛苦程度明显上升。陈晓青等6研究提示，RA 患
4、者超声心动图的病理改变首先为左室舒张功能下降，其次为心脏瓣膜关闭不全，最后表现为心肌的收缩功能异常，均明显影响患者的生活和工作。RA 患者的肺部损害主要为肺间质性病变，常见症状有咳嗽咳痰、胸闷乏力、呼吸困难等，对 RA 患者生活产生严重影响7。章平衡等8研究认为，RA 患者的肺功能降低导致一系列肺部症状，主要是由于限制性通气功能障碍和小气道阻塞不畅，从而降低了患者的生活品质。因此，加强 RA 及其并发症的治疗、控制病情发展对改善患者生活质量有着重要意义。1.2 生活质量的下降 临床通过生活质量评分量表量化 RA 患者的生活质量，生活质量包括患者日常生活中的基本行为活动，以及学习、工作能力等。刘
5、健等9研究表明，RA患者穿衣、洗澡、梳头、洗脸等日常行为因关节疼痛而活动受限，还发现 RA 患者的娱乐活动几乎为零，且易疲劳乏力，同时观察到 RA 患者与家人及朋友的关系紧张，年轻患者情况更严重，种种表现均说明疾病严重影响着患者的生活质量。1.3 心理改变 由于病程长，治疗效果不理想以及可能引起严重的并发症，导致 RA 患者在医疗救治过程中承受来自心理、经济及家庭压力，比较容易产生心理负担和自责感，又称为自我感受负担10。RA 是一种慢性疾病，疾病初期可出现关节肿胀、疼痛，病程日久甚至造成关节畸形、丧失劳动及自理能力，形成巨大的心理压力，从而导致抑郁、烦躁、焦虑及相关躯体功能障碍等11。刘健等
6、12对 136 例 RA 患者进行焦虑和抑郁评定，结果表明，RA 患者存在抑郁和焦虑情绪的现象，且患者的生活质量因情绪的异常而降低。而长期存在心理问题可影响组织、器官、系统功能，降低免疫力，致使患者躯体疼痛症状加重，治疗信心严重不足，形成不良循环13，对患者的生活质量产生严重影响;同时，患者社会参与度亦明显下降。在医疗诊治过程中，患者主要依赖亲人及朋友的看护和照顾，而长期的医疗诊治使患者产生拖累家庭及成为别人负担的心理，影响家庭关系，易产生挫败、自责的情绪，从而影响治疗效果。有研究发现，由于自我感受负担可直接影响患者生活质量和 RA 的治疗效果，与躯体疼痛、睡眠障碍、疲劳等同时出现，可使患者产
7、生轻生的念头，故 RA 患者的心理感受不容忽视14。RA 易复发，需长期服用药物治疗，其中非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素长期服用不良反应明显;而生物制剂、靶向小分子药等虽然治疗效果明显，但价格相对较高15-16，长期使用会给患者家庭带来较大的经济压力，严重影响着患者的自我感受。除长期的医疗费用外，生活不能自理的 RA 患者护理及陪护费用，亦是增加家庭经济压力的重要原因，严重影响患者及其家属的生活质量。2 新风胶囊干预 RA 患者的研究2.1 新风胶囊对 RA 患者症状的改善 刘健等17依据新安医学理论研制的新风胶囊通过多中心平行组双盲随机对照试验临床治疗 RA患者 12 周后，得到
8、其疗效和安全性优于来氟米特，临床症状得分下降較对照组明显，关节压痛数减少数目较对照组多。万磊等18采用新风胶囊治疗后 40 例 RA 患者，结果显示，疼痛及关节晨僵持续时间明显减少（P 0.01）。王桂珍等19采用新风胶囊联合中药熏洗治疗 RA，结果显示，患者临床总有效率高于仅采用西药治疗的对照组，临床症状积分及疾病活动度积分下降均优于对照组。谌曦等20临床观察 80 例活动期 RA 患者运用新风胶囊治疗前后症状的变化，结果表明，治疗后 RA 患者关节疼痛和晨僵时间改善明显优于服用雷公藤多苷片的对照组，且全身症状积分值明显低于对照组。RA 患者临床上常表现出食欲减退、少气懒言、倦怠乏力、食后腹
9、胀、大便稀溏等脾虚的特点。刘健等21研究表明，新风胶囊在改善 RA 患者脾虚症状、抑郁自评量表标准分、生活质量积分方面优于风湿骨痛胶囊对照组（P 0.05 或 P 0.01）。2.2 新风胶囊对 RA 患者心肺功能的改善间接提高患者生存质量 曹云祥等22研究显示，RA 患者心功能参数存在异常，新风胶囊治疗后，患者心功能参数显著改善，且较甲氨蝶呤组改善更明显（P 0.05）。曹云祥等23临床研究显示，38 例 RA 患者经新风胶囊治疗后，左室舒张早期血流峰值流速显著下降，左室舒张晚期血流峰值流速显著上升，舒张早期血流峰值速度/舒张晚期血流峰值速度、左室内径缩短率明显下降（P 0.05）。刘健等2
10、4动物实验研究表明，新风胶囊组佐剂性关节炎大鼠心脏指数、左室收缩压和左室舒张压较治疗前显著降低，左室内压上升下降最大速率较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P 0.05）。万磊等18研究显示，40 例 RA 患者经新风胶囊治疗后，试验组肺功能参数如呼气时第一秒用力呼气量/用力肺活量，50%呼气流量强迫肺活量，一氧化碳弥散量增加（P 0.05）。孙玥等25临床研究新风胶囊治疗 RA 既能改善患者疾病活动度，又能改善患者最大呼气流量、第一秒用力呼气容积/用力肺活量、25%肺活量位的最大呼气流量、50%肺活量位的最大呼气流量等肺功能参数。上述临床试验均可说明新风胶囊可改善 RA 患者心肺功能，进而提
11、高患者生存质量。2.3 新风胶囊对 RA 患者生活质量的改善 刘健等26-27研究新风胶囊治疗 RA 的疗效，结果表明，患者关节疼痛、肿胀、压痛、晨僵、生理功能、心理功能、健康自我认识能力等积分均明显降低，说明新风胶囊可改善患者躯体临床症状，提高生理、心理和社会功能，增强康复的信心，从而提高其生活质量。刘健等28发现，RA 患者经新风胶囊治疗后，总体生活质量积分改善明显优于对照组，说明 RA 患者的生活质量较对照组明显提高。刘健等29临床观察新风胶囊对 RA 患者生活质量的影响，结果表明，36 例 RA 患者总有效率达 91.7%，且生活质量总体积分较服用正清风痛宁缓释片的对照组下降更突出，说
12、明新风胶囊不仅能使 RA 患者生活质量显著提高，而且安全性较高，患者易于接受30。万磊等18临床研究显示，新风胶囊治疗后 RA 患者生理质量、身体疼痛、活力和心理健康等生活质量指标均明显改善（P 0.05），说明新风胶囊可提高 RA 患者的生活质量。2.4 新风胶囊对 RA 患者焦虑、抑郁的改善 RA 患者由于长期疼痛的影响、日常生活不能自理甚至残疾，工作及社会交往能力的进行性减弱，以及社会关系、生活及家庭环境变化等因素，给其带来巨大的精神负担，日久产生心理问题，导致内分泌失调，严重者可形成焦虑、抑郁情绪。纵瑞凯31研究表明，新风胶囊可提高调节 RA 患者内分泌、增强免疫力等，从而降低 RA
13、患者抑郁自评量表标准分，改善抑郁情绪，缓解患者心理压力。刘健等32临床试验研究表明，新风胶囊可明显降低 RA 患者的焦虑、抑郁评分，且效果优于服用正清风痛宁缓释片的对照组。刘健等33动物实验研究发现，新风胶囊能显著改善佐剂性关节炎 AA 大鼠的足趾肿胀度，亦可减轻脑皮质神经细胞的损伤，可间接减轻抑郁情绪。新风胶囊中黄芪以植物根部入药，薏苡仁以植物种仁入药，雷公藤以植物根部入药，蜈蚣以干燥体入药，故应用于 RA 的治疗，其价格相对经济，且不良反应较低，使得长期治疗的患者易于接受，能够减轻患者的经济压力及心理负担。3 小 结RA 不仅影响躯体产生关节肿胀、疼痛等症状，疲乏、便溏等中医证候，还影响患
14、者的生活质量及情志障碍34，影响患者的自我感受。因此，医护人员在改善 RA 患者临床症状的同时，还应注重患者感受。目前，有关中医药治疗 RA 患者感受的文献尚不足，故中医药干预患者感受可能成为治疗 RA 的新方向，旨在减轻患者的自我感受负担和提高患者的生活品质。新风胶囊由黄芪、薏苡仁、雷公藤、蜈蚣组成，具有健脾化湿通络作用，在临床应用中可提高 RA 患者的生活质量35，其机制可能为改善 RA 患者的关节局部症状及关节外病变，减轻患者的疼痛，从而提高患者的生活质量，平复焦虑抑郁情绪。注重患者感受，从心理、社会因素综合治疗 RA 患者，近期达到躯体康复的目标，远期可增加患者的治疗信心，减轻患者的经
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