1、浅析取消药品加成对公立医院的运营管理的影响林临霖摘 要：随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，政府出台了一系列措施来深化医疗改革，其中取消药品加成政策给公立医院带来了正面影响的同时也带来了一定的负面影响，这负面影响正是当前公立医院面对的最严峻的挑战之一。本文主要针对取消药品加成后对公立医院所带来的影响进行探讨，并对于如何应对政策所带来的负面影响提出改善的参考建议。关键词：取消药品加成公立医院调整医疗服务价格补偿成本核算一、政策背景2016 年国家四部委联合下发关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知，进一步推进城市公立医院取消药品加成改革。在国家层面上，破除“以药养医”机制，解决“看病难，看病贵”
2、的医药改革势在必行。为贯彻落实国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发201538 号）、广东省人民政府办公厅关于广东省城市公立医院综合改革的实施意见（粤办函2015530 号）和惠州市人民政府办公室关于惠州市城市公立医院综合改革实施方案（惠府办函201697 号）等文件的要求，自 2016 年 12 月 15 日起，在惠州市城市公立医院（市及区属二级以上公立医院）实施取消药品加成政策。公立医院因取消药品加成（中药饮片除外）减少的合理收入（含药品贮藏、保管、损耗等费用），按照调整医疗服务价格补偿 80%，财政专项补偿 10%，医院自我消化 10%的原则进行补偿。二、政策实施后
3、对医院运营管理的影响（一）改善医院收入费用结构总的来说，取消药品加成政策的成效是显著的，据我国卫生健康事业发展统计公报显示，我国医院药品费占比在持续下降。2015 年，我国县级公立医院全面取消药品加成，2016 年，卫生部将 200 座城市的公立医院作为综合改革试点，全部取消药品加成，2017 年 9 月，全国基本实现全面取消公立医院药品加成。从医院的次均药品费用占比看，次均门诊药费占比从 2014 年的 48.3%降至 2018年的 40.9%，医院人住院药费占比从 2014 年的 38.3%下降至 2018 年的 28.2%。可见，取消药品加成政策成效明显。以惠州某三级甲等综合医院为例，该
4、院从 2006 年 12 月 15 日实施取消药品加成政策，医院药品占医院总收入比例从 2016 年的 38%下降到 2019 年的 27%，2019年的技术劳务性收入占比比 2016 年提升了 7 个百分点。由此可见，取消药品加成政策实施后，调整了医疗服务价格，使得公立医院的收入费用结构有了很大的改善。（二）医务人员劳动价值得到体现现如今，我国公立医院的医疗服务的定价是明显低于医务人员实际付出的劳务价值，这实际上在一定程度上打击了公立医院医护人员的劳动积极性，也限制了一些技术型医疗服务更广泛地开展。正由于医疗服务价格与其产生价值不相符，才会使某些医护人员在药品上做文章，从而形成了医院“以药养
5、医”的不合理行为。而在取消药品加成后，随着调整医疗服务价格补偿方案的推进，提高了手术、治疗、诊查等体现医护人员劳动价值及技术水平的相关医疗服务的价格，这在一定程度上更好地调整了医疗资源配置，将医疗行为的本质回归了医务人员的医疗技术价值，鼓励医护人员往技术密集型发展，创造出“含金”量更高的医疗服务。从而更好地为广大患者服务，减轻病痛。（三）增加医院运营压力目前，我国公立医院的医疗收入与医院的发展、工作人员的稳定有着十分紧密的联系。取消药品加成，直接影响了医院收入及医院收益。尽管已经调整了一部分医疗服务价格，但是仍未能完全补偿取消药品加成给公立医院所带来的损失。由于目前的医疗服务价格调整的补偿方案
6、是面向所有的公立医院的，但是各类型的医院的业务发展水平并不一样，使得价格调整的补偿很难达到全面性的补偿，而由此产生的不足部分，也只能由医院自行消化。如果公立医院无法在短期内通过实现更精细化的成本管理，控制成本来应对取消药品加成所带来的运营压力，医院医疗收入的大幅减少必定对医院造成一定的冲击。以上文提到的惠州市某公立医院为例，该院 2014 年到 2016 年每年同比医疗业务收入增长在 10%左右，而 2017 年却出现了负增长。由此可见，取消药品加成对该公立医院的运营影响是较大。三、建议（一）政府通过提高医疗服务价格加大补偿力度鉴于现行的医疗服务价格仍然不能与医护人员付出的劳动价值相匹配，初次
7、的医疗服务价格补偿有不到位的问题，政府可进行二次或者更深入的补偿政策，通过提高某些医疗服务价格加大补偿力度。通过价格调整形成良性激励机制，进一步优化诊疗服务，在不增加患者就醫负担的前提下，确保医院取得应有的医疗收入。而对部分可以形成充分市场竞争的服务项目逐步开放价格管制，探索医疗服务价格市场调节机制的可行性。放开公立医院开展的特需医疗服务、新增医疗服务和部分医疗项目服务价格，支持公立医院进行自主定价。这将大大提升医护人员积极性，有利于公立医院顺利渡过取消药品加成所带来的冲击。（二）继续调整医院收入结构政府实施取消药品加成政策后，公立医院面临着调整医院收入结构的重要任务。事实上，这一政策也确实在
8、这一方面上取得了一定的成效。然而，公立医院收入结构的调整仍然有很大的空间。政府推行一系列的医改政策都是在迫使公立医院加快调整收入结构的进程，公立医院应借此调整医疗服务价格的东风，尽快实现“腾笼换鸟”的目标，将“以药养医”的收入结构模式转变为以含金量更高的医疗服务来优化医院收入结构。同时，公立医院通过规范合理诊疗流程，优化医疗收入结构，进而更充分发挥医务人员劳动价值。在医院收入结构趋于更加合理化的情况下，公立医院的才能更平稳地渡过一系列医疗改革的阵痛期。（三）加强医院成本精细化管理在取消药品加成等一系列新医改的背景下，医院必须深化成本核算精细化管理，挖掘可产生效益的医疗服务，为医院各环节的运行制
9、定最优成本效率方案。成本精细化管理不仅是公立医院财务管理的基础环节，更是对现代公立医院合理降低医疗成本及准确定价、优化医疗资源配置、建立现代医院管理制度发挥着至关重要的作用。医院应该加强成本精细化管理，从项目成本核算入手，实现病种成本核算，通过科学的信息化手段，帮助规范医生的诊疗行为。在确保医院医疗服务高质量完成的前提下，进一步降低医疗成本及管理成本，减少患者经济负担，使得患者、医院、政府都能从中获得有利的局面。四、结束语综上所述，在实施公立医院取消药品加成这一政策后，公立医院药品占比都在大幅下降，患者药品费用负担也得到一定的缓解，可见这一政策的实施达到了初步的目标值。同时这一政策对于公立医院
10、的影响也是较为深远的。因此，公立医院应积极应对取消药品加成所带来的负面影响，整合医院各项资源，加强医院的成本精细化管理，优化医院收入结构，努力从医院长期发展规划、技术创新、提升医疗质量和服务质量等多方面入手，在促进公立医院自身长期稳定发展的同时，担负起公立医院为市民身心健康保驾护航的历史重任。参考文献1兰玲莉，肖锋.取消药品加成对医院的影响及应对措施探讨A.西南国防医药，2018，28（12）：1271-12722王玉霞.公立医院取消药品加成政策后的影响及对策J.环球市场信息导报，2017（38）：493李雪辉.取消药品与医用耗材加成相关政策对公立医院经济的影响B.中国医院，2019，4（4）
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