骨科主治医师相关专业知识-26.pdf

1、 骨科主治医师相关专业知识-26(总分：40 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：8，score:20 分)男，73 岁，尿频、尿急 5 年，近 1 年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往 5 年前出现 2 次脑梗死，经神经科治疗 2 年明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症。【score:3 分】(1).该病人首诊时哪一项检查不是必须的【score:1分】【A】直肠指诊 【B】尿流率 【C】血清 PSA 【D】膀胱镜检查了解前列腺大小【此项为本题正确答案】【E】前列腺超声了解前列腺大小及残余尿 本题思路：此患者初步诊断为前列腺增生症，对于该病的诊断 A、B、C、E 是常规必

2、须做的检查，以判断疾病的严重程度，有无手术指征，并进一步排除前列腺癌的可能。膀胱镜检查不是必须的检查。除非同时患有膀胱肿瘤、憩室等才进行膀胱镜的检查。(2).该病人尿流率检查 3 次，尿量均在 70100ml，尿流率为 8ml/s。请问以下哪一项处理方法是最合理的【score:1 分】【A】再次复查尿流率，尿量要在 150ml 以上【此项为本题正确答案】【B】以现有尿量的尿流率作参考 【C】留置气囊尿管注入 150ml 的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查 【D】夹闭病人前尿道，憋足 150ml 后，再行尿流率检查 【E】经尿道直接注入 150ml 以上生理盐水后马上进行尿流串检查 本题思路：尿

3、流率检查应该在自然排尿的情况下进行，任何人为的干扰都会得出不准确的结果。尿流率检查应尿量在 150ml 以上才有诊断价值，少于 150ml都认为没有临床意义。(3).如要明确病人有前列腺增生所致的排尿 困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查【score:1 分】【A】前列腺 CT 检查 【B】膀胱尿道造影 【C】肾图或肾动态扫描 【D】尿动力学检查【此项为本题正确答案】【E】前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生 本题思路：对于此患者最需要排除的疾病是脑血管疾病造成的神经源性膀胱，因此首先应做的检查方法是尿动力学检查。男 31 岁，尿频、尿急、尿痛 1 年余，有时尿浑浊，服用多种抗生素

4、治疗无效，尿液检查：脓细胞满视野，蛋白()。B 超提示右肾积水，输尿管探测不清楚。【score:4 分】(1).最可能的诊断为【score:1 分】【A】膀胱炎 【B】膀胱肿瘤 【C】膀胱结石 【D】泌尿系结核【此项为本题正确答案】【E】膀胱憩室 本题思路：男性顽固性的膀胱刺激症状，尿常规有许多白细胞，普通抗生素治疗无效首先应考虑泌尿系结核。(2).确诊最有价值的辅助检查是【score:1 分】【A】放射性核素肾图 【B】膀胱镜检查 【C】IVP 及尿结核杆菌检查【此项为本题正确答案】【D】尿路 B 超 【E】MRI 本题思路：对于泌尿系结核的诊断首选的方法最主要是 IVP 及尿结核杆菌检查。

5、膀胱镜检查是侵入性检查方法，不作为首选。(3).最为适宜的治疗方法是【score:1 分】【A】抗结核药物治疗 【B】加强营养，卧床休息 【C】口服异烟肼 1 周手术治疗 【D】诊断明确立即切除肾脏 【E】口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 2 周后切除右侧肾脏【此项为本题正确答案】本题思路：该患者已经有右肾积水，说明结核病变已经累及到输尿管，由于肾盂积水，其内感染的肾盂尿液不能得到充分地引流，故药物抗结核治疗不会有 效，应该取的治疗方法是口服抗结核药物治疗 2 周后，行右侧肾脏切除术。(4).假如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查()，尿常规：WBC 01 个/HP，但尿频反较术前明显，最可能

6、的原因是【score:1 分】【A】膀胱挛缩【此项为本题正确答案】【B】膀胱炎 【C】尿路结核复发 【D】前列腺炎 【E】精神性尿频 本题思路：手术后患者尿频症状反而加重，尿常规化验显示尿常规正常，往往提示由于膀胱结核得到控制，但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩，而使得膀胱容量明显变小，出现了尿频症状更加严重。女，40 岁，双下肢麻木乏力 1 年，体检：双下肢肌力级，T 8 以下痛、温觉减退。【score:2 分】(1).确诊的首选检查是【score:1 分】【A】颈椎 MRI 【B】胸椎 MRI【此项为本题正确答案】【C】头颅 CT 【D】头颅 MRI 【E】胸椎 X 线 本题思路：

7、双下肢肌力级，T 8 以下痛、温觉减退提示胸椎病变，故须行胸椎 MRI。(2).如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在【score:1 分】【A】旁中央小叶 【B】脊髓髓内 【C】脊髓髓外【此项为本题正确答案】【D】顶叶运动区 【E】以上都不是 本题思路：脊髓髓外感觉平面从下向上发展的。男，56 岁，头部摔伤 1 个月，头痛、呕吐 3 天，CT示右颞叶新月形等密度病灶，中线轻度移位。【score:2 分】(1).下列哪一种是最可能的诊断【score:1 分】【A】慢性硬脑膜外血肿 【B】慢性硬脑膜下血肿【此项为本题正确答案】【C】亚急性硬脑膜外血肿 【D】亚急性硬脑膜下血肿 【E】

8、硬脑膜下水瘤 本题思路：病程 1 个月，CT 示右颞叶新月形等密度病灶，中线轻度移位均是慢性硬脑膜下血肿表现。(2).治疗首选【score:1 分】【A】开颅血肿清除术 【B】去骨瓣减压术 【C】钻孔引流术【此项为本题正确答案】【D】保守治疗 【E】以上都不对 本题思路：慢性硬脑膜下血肿首选钻孔引流术。男性患者，42 岁，间断头痛 1 年，以晨起时重，近 1个月病情加重伴呕吐，查体：双眼底视盘水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力级，右侧 Babinskis 征阳性。【score:2 分】(1).最可能的诊断是【score:1 分】【A】脑出血 【B】脑肿瘤【此项为本题正确答案】【C】脑脓肿 【D】

9、脑梗死 【E】脑膜炎 本题思路：患者病史 1 年，有颅内压增高及神经系统定位体征，故首先应考虑脑肿瘤。(2).此时应选择的辅助检查为【score:1 分】【A】头颅 X 线平片 【B】腰穿检查 【C】头颅 CT【此项为本题正确答案】【D】脑血管造影 【E】脑电图 本题思路：CT 检查：可以动态观察颅内病变的形态学改变及病变范围。先天性心脏病姑息性手术中主一肺动脉分流术。【score:3 分】(1).其目的是【score:1 分】【A】降低体循环的阻力 【B】降低肺循环的阻力 【C】增加肺循环血流【此项为本题正确答案】【D】减轻左心的负担 【E】减轻右心的负担 本题思路：先天性心脏病姑息手术，即

10、主-肺动脉分流手术。适用于肺血流量明显减少，临床上出现缺氧、严重发绀肺动脉发育不良的重症婴幼儿。其目的是增加肺血流量，改善缺氧，促进肺血管发育，而不能达到其他的目的。(2).最常用于【score:1 分】【A】主动脉缩窄 【B】共用动脉干 【C】肺动脉闭锁【此项为本题正确答案】【D】左心发育不良综合征 【E】完全性肺静脉畸形引流 本题思路：此术式最常用于肺血管发育不良的肺动脉闭锁，其他几种病不是适应证。(3).其临床效果是【score:1 分】【A】提高了左心室射血分数 【B】提高了右心功能 【C】促进了左心室的发育 【D】改善低氧血症【此项为本题正确答案】【E】降低肺循环阻力 本题思路：此术

11、实施后，肺血流量增加，从而提高了血氧含量，改善低氧血症，而达不到其他目的。3 岁，女性患者，自生后右面部见有一红色、界限清晰的斑块，不高出皮面，压之能褪色。随年龄增长而增大。【score:2 分】(1).最可能的诊断是【score:1 分】【A】葡萄酒色斑【此项为本题正确答案】【B】海绵状血管瘤 【C】蔓状血管瘤 【D】炎症 【E】毛细血管充血 本题思路：葡萄酒色斑的临床表现为单发或多发的鲜红或暗红斑块样皮肤病变，周围边界清晰，不高出皮面，压之褪色，减压后颜色还原，常发生于面部。(2).以下哪项治疗措施最适当【score:1 分】【A】激光治疗【此项为本题正确答案】【B】放射治疗 【C】硬化剂

12、治疗 【D】激素疗法 【E】手术疗法 本题思路：对于葡萄酒色斑的治疗，目前公认激光治疗有非常好的疗效。代表性的激光为脉冲染料激光和铜蒸气及溴化亚铜激光。其他治疗方法易遗留瘢痕及其他并发症，目前应用趋于减少。一遭受高压电击伤的病人，颅骨及头皮 5cm5cm 大小的缺损。【score:2 分】(1).发生哪些症状可能性小【score:1 分】【A】中心部位焦黄、炭化 【B】四周颜色为深黄色以至苍白 【C】范围较大，损伤表浅【此项为本题正确答案】【D】范围局限，损伤较深 【E】有时波及半侧颜面 本题思路：电击伤的病人一般不会出现范围较大、损伤表浅的情况。其他四种情况皆常见。(2).颅骨缺损修复的材料

13、中必然产生免疫排斥的是【score:1 分】【A】自体颅骨外板 【B】有机玻璃 【C】聚甲基丙烯酸甲酯 【D】人工骨 【E】异种异体骨【此项为本题正确答案】本题思路：异种异体骨因为免疫排斥，目前还不能应用于修复颅骨缺损。自体颅骨外板肯定不会产生免疫排斥。其他人组织代用品没有抗原性，也不产生己疫性的排斥。有机玻璃和聚甲基丙烯酸甲酯实为同一材料。二、(总题数：7，score:10 分)【A】心动过缓、血压下降 【B】心率加快、血压升高 【C】心率加快、血压下降 【D】心率减慢、血压升高 【E】心率、血压不变【score:1.50】(1).气管插管时【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正

14、确答案】【C】【D】【E】本题思路：由于气管黏膜神经末梢丰富，气管插管时可刺激传入神经，使交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加使心率加快、血压升高。(2).牵拉胆囊、游离胆囊床【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：胆道系病变患者的迷走神经兴奋性较高，特别是合并黄疸者，其血中的胆酸和胆素均为迷走神经兴奋物质。胆囊及胆管受到牵拉时，可刺激迷走神经，使心率、血压下降，即所谓的胆-心反射。(3).失血性休克失代偿【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：休克主要是有效循环血量不足。在休克早期或代偿期患者的中枢神经系统

15、兴奋性提高，交感神经活动增加，可表现为心率增快、血压正常或稍高。如果处理得当，休克可以很快得到纠正。如果处理不及时，则病情发展进入失代偿期，表现为心率加快，脉搏细速，血压下降。【A】中心静脉压很低，尿量多 【B】中心静脉压偏低，尿量少 【C】中心静脉压偏低，尿量多 【D】中心静脉压偏高，尿量多 【E】中心静脉压很高，尿量少【score:1.50】(1).提示血容量不足【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：动脉压较低、尿量少而中心静脉压也低，提示循环血量不足，补液是安全的，且可增加心排血量。(2).说明液体量已补充足【score:0.50】【A】【

16、B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：如果动脉压逐渐恢复正常、尿量开始增多而中心静脉压正常或偏高，则提示补液量基本充足。(3).可能有心功能不全存在【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：如动脉压较低、尿量少而中心静脉压偏高，则提示补液量过多或有心功能不全情况，应考虑 注射毛花苷丙(西地兰)0.20.4mg，以加强心肌或减慢补液速度。【A】可复性疝 【B】Littre 疝 【C】Ricllter 疝 【D】绞窄性疝 【E】滑疝【score:1 分】(1).左腹股沟疝数月，反复脱出，平卧即消失，诊断为【score:0.50】【A】【此

17、项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：可复性疝是指疝内容物可自由出入疝囊，腹股沟疝反复脱出和还纳，应诊断为可复性疝。(2).右腹股沟疝数年，近几个月不能还纳，行手术治疗时发现膀胱随疝囊脱出，诊断为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：滑疝是指腹腔内脏器随疝囊脱出，构成疝囊，而非成为疝内容物，常见的为膀胱、盲肠等脏器；因此，右腹股沟疝数年，近几个月不能还纳，行手术治疗时发现膀胱随疝囊脱出，诊断为滑疝。【A】真性尿失禁 【B】压力性尿失禁 【C】急迫性尿失禁 【D】充盈性尿失禁 【E】容量性尿失禁【score:1.50】(1).女，28

18、 岁，尿频、尿急、尿痛 5 天，偶尔伴有尿失禁症状【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：该患者诊断为急性膀胱炎，急性下尿路感染严重者会出，现急迫性尿失禁。是由于膀胱受到刺激，尿频症状明显，排尿不能控制所致。(2).男 76 岁，进行性排尿困难 10 余年，最近患肺炎后症状加重，出现排尿滴沥并伴有尿失禁【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：该患者诊断为前列腺增生症，疾病的进展出现慢性尿潴留，随膀胱内尿液增多，膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道阻力，尿液不自主地排出。前列腺增生是最常见的疾病。(3).男，

19、71 岁，因前列腺增生行经尿道前列腺切除术，术后一直不能正常排尿，尿液不自主地流出【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：该患者在行经尿道前列腺切除术时损伤了尿道括约肌，而出现了真性尿失禁。其特点是出现尿失禁时膀胱内空虚无尿，尿失禁与腹压增加无关，往往平卧时也会出现尿失禁症状。【A】圆孔、卵圆孔 【B】视神经管 【C】颈内动脉管和半月节 【D】垂体、蝶鞍、蝶窦 【E】颞叶【score:1.50】(1).海绵窦下壁相邻【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).海绵窦内侧壁相邻【score:0.50】

20、【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).海绵窦后部相邻【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】感觉性失语 【B】失读、失认 【C】记忆力障碍和痴呆 【D】耳鸣和幻听 【E】视幻觉【score:2 分】(1).顶叶病变可以引起【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：读认中枢位于顶叶。(2).额叶病变可以引起【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：额叶病变可引起记忆力障碍及精神改变。(3).颞上回后部损害可以引起【score:

21、0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：感觉性语言中枢位于颞上回后部。(4).枕叶病变可以引起【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：视觉中枢位于枕叶。【A】交界痣 【B】皮内痣 【C】混合痣 【D】皮脂腺痣 【E】鲜红癍痣【score:1 分】(1).痣细胞仅位于表皮底层，有潜在恶变可能的痣是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：交界痣的痣细胞位于表皮底层，具有增生活跃的特性，称为交界活力，有潜在恶变可能。混合痣的痣细胞在表皮层和真皮层，也有恶变的可能。(2).1 岁

22、男性患者，面部发现一直径 1cm 的褐色皮肤肿物，并有数根毛发生长。最有可能的疾病是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：皮内痣的痣细胞位于真皮层内，表现为突出于体表，可长有毛发，颜色为均匀的褐色或黑色，边界清晰。三、(总题数：10，score:10 分)1.原发性肝癌手术切除的禁忌证【score:1 分】【A】临床上有明显黄疸、腹水【此项为本题正确答案】【B】肿瘤已侵及肝门【此项为本题正确答案】【C】已累及半肝以上【此项为本题正确答案】【D】并发有肝硬化 【E】合并肿瘤远处转移【此项为本题正确答案】本题思路：2.关于脊柱结核正确的叙述是【sco

23、re:1 分】【A】好发于胸椎 【B】椎体结核占大多数，附件很少受累【此项为本题正确答案】【C】常有椎间隙变窄【此项为本题正确答案】【D】腰椎结核的椎旁脓肿常为梭形 【E】多数病人有结核毒性症状 本题思路：3.诊断和鉴别诊断慢性前列腺炎哪项不适合【score:1 分】【A】尿常规检查 【B】前列腺液常规镜检 【C】前列腺直肠指诊 【D】前列腺液细菌培养 【E】前列腺穿刺活检【此项为本题正确答案】本题思路：A、B、C、D 都是诊断慢性前列腺炎的方法，通过上述检查方法就可以明确诊断。前列腺穿刺活检只在前列腺癌的诊断中应用。4.关于烧伤休克期的监测指标，以下哪些是错误的 【A】严重烧伤休克早期，血常

24、规见：白细胞显著升高，可达 20109/L 以上，同时，伴有中性粒细胞升高。此时，往往提示由于创面污染，已出现严重全身感染，应加强抗感染治疗 【B】严重烧伤休克期动脉血气分析往往提示伴有酸中毒，常规应及早、足量补充碱性溶液 【C】胃肠黏膜 pH 是非常敏感的监测休克的指标，往往在休克早期即已降低；而在休克有所改善时，即恢复正常 【D】成人尿量在 2030ml/h 情况下，往往提示输液量比较合适 【E】严重烧伤早期，血乳酸水平往往升高 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：严重烧伤早期

25、，白细胞升高往往是由于有效循环血量不足，血液浓缩所致；虽有休克期严重感染的情况，但并不常见。严重烧伤早期往往伴随一定程度的酸中毒，但在补充碱性溶液时应慎重、适当保 守，不宜常规补充。胃肠黏膜 pH 作为比较敏感的指标，反映了组织细胞的 pH，往往在休克早期即已降低，但恢复较慢，直至休克已纠正比较充分时，有时胃肠黏膜 pH 仍未恢复正常。成人尿量30ml/h，往往提示肾脏灌注太足。严重烧伤早期，因有不同程度的酸中毒(微循环灌注不良)，血乳酸水平往往升高。5.关于大面积烧伤的微粒皮/皮要移植，以下哪些是正确的【score:1 分】【A】将切取的皮片制备成细小的微粒，可增加皮片的扩展倍数【此项为本题

26、正确答案】【B】将切取的皮片制备成细小的微粒，可增加皮片的抵抗感染能力 【C】将切取的皮片制备成细小的微粒，可基本忽略皮片的方向【此项为本题正确答案】【D】将切取的皮片制备茂细小的微粒，易于成活，故对植皮区的止血和无菌程度要求比较低 【E】对供皮区的无菌操作要求较低 本题思路：将切取的皮片制备成细小的微粒，扩展倍数增加，但对感染的抵抗能力下降；对植皮区的止血 和无菌程度要求相对较高；对供皮区的无菌程度要求相对也较高。6.肺内转移性癌的手术适应证是【score:1 分】【A】原发肿瘤得到很好控制或已根治【此项为本题正确答案】【B】身体其他部位未见转移性病灶【此项为本题正确答案】【C】肺内病灶可以

27、得到根治性切除【此项为本题正确答案】【D】患者主要脏器功能能够耐受手术治疗【此项为本题正确答案】【E】其他治疗方法无效【此项为本题正确答案】本题思路：主要考肺转移瘤的手术适应证，肺是全身脏器中最易发生肿瘤转移的脏器之一。虽然对转移性肺癌的手术切除有一定争议，但慎重地选择合适病例进行手术取得了很好的临床疗效，上述 A、B、C、D、E 就是这一手术的筛选标准。7.胸腔镜手术的禁忌证包括以下哪些【score:1 分】【A】一般情况差，不能耐受手术【此项为本题正确答案】【B】肺功能严重下降，不能耐受单肺通气【此项为本题正确答案】【C】既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史，胸膜腔致密粘连【此项为本题正确答

28、案】【D】314 岁儿童 【E】凝血机制障碍【此项为本题正确答案】本题思路：胸腔镜不适用于年龄6 个月、体重8kg 的幼儿。8.首次发生的自发性气胸，有以下哪些情况应及时进行胸腔镜探查【score:1 分】【A】对侧同时或曾经发生气胸【此项为本题正确答案】【B】自发性血气胸【此项为本题正确答案】【C】自发性张力性气胸【此项为本题正确答案】【D】飞行员或潜水员【此项为本题正确答案】【E】经有效闭式引流 48 小时仍持续漏气 本题思路：A、B、C、D 均是电子胸腔镜治疗首次发生自发性气胸的良好适应证。既往首次发生自发性气胸闭式引流后 714 天持续漏气才进行开胸探查，而电视胸腔镜由于创伤小、恢复快

29、，更易于被患者接受。一般闭式引流后 72 小时仍持续漏气即可进行电视胸腔镜手术探查。9.髋关节滑膜结核的早期临床表现有【score:1 分】【A】关节疼痛【此项为本题正确答案】【B】局部肿胀显著 【C】跛行【此项为本题正确答案】【D】全身中毒症状明显 【E】X 线检查关节间隙增宽【此项为本题正确答案】本题思路：10.患者男性，由马车摔下，出现颈部疼痛，颈椎前屈僵硬，四肢感觉运动正常，X 线片示颈，椎体向前脱位，椎弓根骨折，诊断无脊髓损伤性颈椎骨折脱 位，有关其致伤机制，下列哪些说法正确【score:1 分】【A】椎弓根骨折，致椎管前后结构分离，形成足够的安全间隙是脊髓得以完整的原因【此项为本题正确答案】【B】骨折脱位时后部相邻椎体间黄韧带撕裂，棘突及椎板张开是脊髓损伤较小的原因【此项为本题正确答案】【C】多由屈曲性损伤造成【此项为本题正确答案】【D】一经诊断，必须立即将屈曲的颈椎伸展复位，以恢复正常的解剖关系 【E】手术的目的在于清除局部血肿及增生组织，解除压迫 本题思路：对此类损伤，应维持于略屈曲位牵引，逐渐过渡到中立位，手术的目的是为了使颈椎获得足够的稳定性。