骨科主治医师相关专业知识-24.pdf

1、 骨科主治医师相关专业知识-24(总分：29.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：8，score:9.50)男性，24 岁，3 个月来右腕部出现一进行性增大的质硬肿物，伴疼痛，轻微外伤后疼痛症状明显加重。X线片示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴有病理性骨折，骨皮质膨胀，有“肥皂泡样改变”。【score:1 分】(1).最可能的诊断是【score:0.50】【A】骨肉瘤 【B】骨样骨瘤 【C】内生软骨瘤 【D】滑膜肉瘤 【E】骨巨细胞瘤【此项为本题正确答案】本题思路：骨巨细胞瘤的典型 X 线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，骨皮质膨胀，呈肥皂泡样改变。(2).这种肿瘤组

2、织内的主要肿瘤细胞为【score:0.50】【A】巨细胞(破骨细胞)【B】I 型基质细胞【此项为本题正确答案】【C】软骨细胞 【D】滑膜细胞 【E】成骨细胞 本题思路：骨巨细胞瘤的肿瘤细胞主要以基质细胞及多核巨细胞为主。女性，20 岁，发现膝下内侧肿物 2 年，无明显疼痛，X 线片示胫骨上端内侧骨性突起，基底宽，肿瘤皮质与胫骨皮质相连。【score:1.50】(1).最可能的诊断【score:0.50】【A】骨样骨瘤 【B】骨肉瘤 【C】软骨瘤 【D】软骨肉瘤 【E】骨软骨瘤【此项为本题正确答案】本题思路：骨软骨瘤无明显疼痛，X 线片示胫骨上端内侧骨性突起，基底宽，肿瘤皮质与胫骨皮质相连续。(

3、2).关于该病手术治疗下列正确的是【score:0.50】【A】瘤段切除，人工假体置换 【B】病灶周围纤维膜，软骨帽切除 【C】纤维膜，软骨帽，病骨切除 【D】纤维膜，软骨帽，病骨，基底周围部分正常骨和骨膜一并切除【此项为本题正确答案】【E】切除肿瘤，搔刮邻近髓腔 本题思路：骨软骨瘤手术治疗应将纤维膜，软骨帽，病骨，基底周围部分正常骨和骨膜一并切除。(3).诊断该肿瘤性质最终的依据是【score:0.50】【A】化验检查 【B】分层穿刺 【C】X 线检查 【D】病理切片【此项为本题正确答案】【E】CT 检渣 本题思路：诊断该肿瘤性质最终的依据是病理切片。女性，55 岁，外伤致左股骨颈骨折。【s

4、core:1.50】(1).体检最可能发现的是【score:0.50】【A】左腹股沟肿胀及皮下瘀斑 【B】左下肢感觉障碍 【C】左下肢缩短、外旋畸形【此项为本题正确答案】【D】左髋关节屈曲畸形 【E】左下肢运动时，腹股沟部出现摩擦音 本题思路：左股骨颈骨折体检最可能发现的是左下肢缩短、外旋畸形。(2).最适合的辅助检查是【score:0.50】【A】髋关节 X 线片检查【此项为本题正确答案】【B】髋关节 CT 检查 【C】髋关节 MRI 检查 【D】髋关节核素扫描 【E】髋关节断层摄片 本题思路：左股骨颈骨折最适合的辅助检查是髋关节X 线片检查。(3).股骨颈骨折有移位，闭合复位成功后最宜用【

5、score:0.50】【A】“人”字形石膏 【B】骨髁上骨牵引 【C】固定支架 【D】穿“丁”字鞋 【E】加压空心钉内固定【此项为本题正确答案】本题思路：股骨颈骨折有移位，闭合复位成功后最宜用加压空心钉内固定。10 岁儿童，发热伴左腿痛 3 天，此前一周曾有咽炎，按扁桃体炎治疗，咽痛好转，查体；体温39，左股骨下端肿胀，皮温高，并有深压痛，血白细胞 1710 9/mm 3，中性粒白细胞 90%，血沉60mm/h。【score:1 分】(1).下列哪一种是最可能的诊断【score:0.50】【A】急性风湿热 【B】儿童类风湿 【C】尤因瘤【此项为本题正确答案】【D】骨肉瘤 【E】急性血源性骨髓炎

6、 本题思路：病人有发热伴左腿痛 3 天，此前 1 周曾有咽炎，体查发现左股骨下端肿胀，皮温高，并有深压痛，考虑尤文瘤的可能性较大。(2).如果怀疑为化脓性关节炎，早期诊断最有价值的辅助检查是【score:0.50】【A】细胞计数 【B】血培养 【C】关节腔穿刺，关节液检查【此项为本题正确答案】【D】关节镜检查 【E】X 线片 本题思路：关节腔穿刺，关节液检查对化脓性关节炎的早期诊断很有价值。男，70 岁，排尿困难 10 年，近一年加重，伴尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺度增大，质中，光滑。B 超前列腺 5.2cm4.6cm3.8cm，膀胱内多个强光团回声伴声影直径 0.51.0cm。膀胱区 X

7、线平片未见结石影。【score:1 分】(1).该患者膀胱结石的成分最可能的是【score:0.50】【A】尿酸结石【此项为本题正确答案】【B】草酸钙结石 【C】磷酸钙结石 【D】混合成分结石 【E】磷酸镁铵结石 本题思路：该患者膀胱结石 X 线平片不显影，以尿酸结石最为多见。(2).该结石的外观通常为【score:0.50】【A】棕黄色，不规则形，蜡样外观 【B】灰白色，不规则形，表面粗糙，易碎 【C】红棕色，不规则形，表面光滑，易碎 【D】淡黄色，类圆形，表面光滑，质地较硬，【此项为本题正确答案】【E】棕褐色，桑椹样，表面粗糙，质地较硬 本题思路：膀胱结石大多为淡黄色，类圆形，表面光滑，质

8、地较硬。女性，30 岁，有明确风湿病史，心房纤颤 2 周经胸超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积 0.8cm 2，可疑存在左房血栓。心功能级，无风湿活动及感染征象。【score:1.50】(1).为明确有无左房血栓，最佳检查是【score:0.50】【A】经食管超声【此项为本题正确答案】【B】胸部 CT 【C】胸片正侧位 【D】放射性核素扫描 【E】磁共振 本题思路：(2).如有明确左房血栓，可选择的最适宜的治疗手段是【score:0.50】【A】药物除房颤 【B】二尖瓣球囊扩张术 【C】二尖瓣机械瓣置换术【此项为本题正确答案】【D】二尖瓣闭式扩张术 【E】二尖瓣生物瓣置换术 本题思路：(3).瓣

9、膜置换手术选择生物或机械瓣的最主要依据是【score:0.50】【A】家族史 【B】病变性质 【C】病变部位 【D】病史 【E】年龄及性别【此项为本题正确答案】本题思路：男，56 岁，头部摔伤 1 个月，头痛、呕吐 3 天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。【score:1 分】(1).最可能的诊断是【score:0.50】【A】慢性硬膜外血肿 【B】慢性硬膜下血肿【此项为本题正确答案】【C】亚急性硬膜外血肿 【D】亚急性硬膜下血肿 【E】硬膜下水瘤 本题思路：患者头部摔伤 1 个月，头痛、呕吐 3 天，CT 示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。考虑慢性硬膜下血肿。(2).治疗首

10、选【score:0.50】【A】开颅血肿清除术 【B】去骨瓣减压术 【C】钻孔引流术【此项为本题正确答案】【D】保守治疗 【E】腰穿置换 本题思路：慢性硬膜下血肿如及时做血肿引流，受压脑叶易于复位而痊愈。男性，24 岁，电工，工作中双手触及 1 万伏高压电，自 2 米高处跌落，有短暂昏迷，体检发现双手双腕呈屈腕握拳状，双手碳化坏死，双肘双腋部可见“跳跃性”皮肤烧伤，双上肢肿胀明显，导出酱油色尿。【score:1 分】(1).引起酱油色尿最可能的原因是【score:0.50】【A】急性肾挫裂伤 【B】肌红蛋白尿 【C】休克引起尿浓缩【此项为本题正确答案】【D】尿道损伤 【E】衣物染料被创面吸收使

11、尿色加深 本题思路：烧伤后由于肌肉和红细胞的广泛损害，释放出大量的血红蛋白和肌红蛋白，所以尿液呈酱油色。(2).应及时采取的处理措施是【score:0.50】【A】静脉补液 【B】静脉补液同时给予碱性药物【此项为本题正确答案】【C】利尿 【D】静脉补液同时酸化尿液 【E】应用止血药 本题思路：烧伤后由于肌肉和红细胞的广泛损害，释放出大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很容易沉积于肾小管，导致急牲肾衰竭，所以在补液的同时要碱化尿液。二、(总题数：10，score:10 分)【A】麻痹性肠梗阻 【B】急性胃扩张 【C】上消化道穿孔 【D】急性小肠扭转 【E】幽门梗阻【score:1 分】(

12、1).查体发现“板状腹”体征见于【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：上消化道穿孔容易形成急腹症，出现“板状腹”体征。(2).X 线平片示大、小肠全部充气扩张【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：麻痹性肠梗阻仅有持续性腹胀，肠鸣音消失多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血和腹部大手术后等X 线检查示大、小肠全部充气扩张。【A】脂肪餐后右上腹绞痛、低热、无黄疸 【B】反复右上腹痛伴突发剧烈绞痛、寒战发热、黄疸 【C】肝区胀痛伴低热、畏寒、无黄疸 【D】进行性无痛性黄疸，大便隐血()【E】无痛性黄疸，转氨酶

13、升高，尿胆原()，尿胆红素()【score:1 分】(1).急性胆囊炎典型的临床特点是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).胆总管结石典型的临床特点是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】左半结肠癌 【B】右半结肠癌 【C】小肠肿瘤 【D】胃癌 【E】壶腹癌【score:1 分】(1).腹部不适，无力，消瘦，发热伴贫血，粪便带脓血或黏液【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：一般右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主。(2).腹痛，腹胀，

14、便秘或腹泻，不完全性低位肠梗阻【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：左半结肠癌则以肠梗阻、腹泻、便秘、黏液血便为主要表现。【A】胆囊造口术 【B】胆囊切除术 【C】胆囊切除术，胆总管探查术 【D】胆囊空肠 Roux-en-Y 吻合术 【E】肝总管空肠 Roux-en-Y 吻合术【score:1 分】(1).先天性胆道闭锁可行【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：先天性胆道闭锁可行肝总管空肠 Roux-en-Y 吻合术。(2).胆囊结石伴有梗阻性黄疸病人可行【score:0.50】【A】【B】【C】【

15、此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：胆囊结石伴有梗阻性黄疸病人可行胆囊切除术，胆总管探查术。【A】Zonllinger-Ellison 综合征 【B】Charcot 综合征 【C】Whipple 三联症 【D】类癌综合征 【E】高血糖综合征【score:1 分】(1).胰岛素瘤的典型临床特点是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).胃泌素瘤又称【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：胃泌素瘤又称 Zollinger-Ellison 综合征，来源于 G 细胞。【A】囊内切除 【B】边缘性切除

16、 【C】广泛性切除 【D】根治性切除 【E】根治性截肢【score:1 分】(1).化疗有效的A 期股骨下端骨肉瘤比较适合的治疗是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：化疗有效的A 期股骨下端骨肉瘤根治手术行根治性整块切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术或截肢术。(2).肱骨上端骨囊肿比较适合的治疗是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肱骨上端骨囊肿比较适合的治疗可行刮除植骨术-可行囊内切除术。【A】小腿前内侧 【B】小腿前外侧 【C】小腿后内侧 【D】小腿后外侧 【E】腘窝部位【score:1

17、 分】(1).L 4、5 椎间盘突出引起的神经麻木区是在【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).L 5、S 1 椎间盘突出引起的神经麻木区是在【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】静脉肾盂造影可见肾实质显影时间延长 【B】静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏有移位、变形或拉长 【C】KUB 平片在肿瘤部位见大片软组织阴影，并有钙化影 【D】静脉肾盂造影见肾盂内有充盈缺损，上部肾盏轻度扩张 【E】静脉肾盂造影见肾盂边缘不整齐，有空洞形成，并有虫蛀样改变【score:1 分】(1).肾癌典型的 X 线

18、表现为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：静脉肾盂造影可见肾盂，肾盏因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。(2).肾盂肿瘤典型的 X 线表现为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肾盂肿瘤典型的 X 线表现静脉肾盂造影见肾盂内有充盈缺损，上部肾盏轻度扩张。【A】对症处理 【B】抗感染治疗 【C】剖胸探查 【D】气管切开术 【E】胸腔闭式引流术【score:1 分】(1).女性，42 岁，车祸撞伤胸部，胸痛明显轻度呼吸困难，胸片示右侧第 6、7、8 肋骨骨折，对位良好，双侧肋

19、隔角清晰，合适的处理为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者应为单纯肋骨骨折，故选 A。(2).男性，23 岁，不慎从高处摔下，呼吸困难明显，体格检查：气管向左偏移，右肺呼吸音消失，首选的处理为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：考虑右侧张力性气胸，需紧急行患侧胸腔闭式引流术。【A】上行性感觉障碍 【B】下行性感觉障碍 【C】四肢末端各种感觉障碍 【D】分离性感觉障碍 【E】阶段性感觉障碍【score:1 分】(1).脊髓空洞症【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答

20、案】【E】本题思路：(2).髓外肿瘤【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：三、(总题数：10，score:10 分)1.肝破裂的特点是(请从以下 5 个备选答案中选出 4个正确选项)【score:1 分】【A】肝硬化时发病率较高 【B】破裂部位左肝较右肝多【此项为本题正确答案】【C】腹膜刺激征比较明显【此项为本题正确答案】【D】可以有呕血或黑粪【此项为本题正确答案】【E】腹腔穿刺抽出不凝血【此项为本题正确答案】本题思路：肝破裂的特点：肝脓肿发病率较高；破裂部位左肝较右肝多；因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征明显；血液通过胆管进入十二

21、指肠出现黑粪或呕血；腹腔穿刺抽出不凝血。2.盆腔脓肿的临床表现是(请从以下 5 个备选答案中选出 3 个正确选项)【score:1 分】【A】里急后重【此项为本题正确答案】【B】尿频【此项为本题正确答案】【C】黏液便【此项为本题正确答案】【D】腹肌紧张 【E】直肠指诊阴性 本题思路：盆腔脓肿的临床表现：里急后重、黏液便、尿频、下腹部深在压痛。3.良性十二指肠淤滞症的特点是(请从以下 5 个备选答案中选出 3 个正确选项)【score:1 分】【A】多于 30 岁后出现症状 【B】长期发作的夜间上腹绞痛【此项为本题正确答案】【C】呕吐常发生于餐后 23 小时【此项为本题正确答案】【D】多于冬春季

22、节发病 【E】X 线钡剂检查可见十二指肠频繁的蠕动和逆蠕动【此项为本题正确答案】本题思路：4.胆囊结石病人行胆总管探查术的指征是(请从以下5 个备选答案中选出 3 个正确选项)【score:1 分】【A】有梗阻性黄疸病史【此项为本题正确答案】【B】术中扪到胆总管内结石【此项为本题正确答案】【C】术中发现胆总管扩张【此项为本题正确答案】【D】术中胆总管穿刺抽出清亮胆汁 【E】术前 B 超示胆总管 08cm 本题思路：胆囊结石病人行胆总管探查术的指征：有梗阻性黄疸病史；术中扪到胆总管内结石；术中发现胆总管扩张；术前 B 超示胆总管直径超过 1cm；术中胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒

23、。5.男性，28 岁，右前臂刀砍伤 16 小时，行清创术的原则是(请从以下 5 个备选答案中选出 3 个正确选项)【score:1 分】【A】除去伤口内的污物【此项为本题正确答案】【B】引流伤口【此项为本题正确答案】【C】清除失去活力的组织【此项为本题正确答案】【D】不使用抗生素 【E】一期闭合伤口 本题思路：患者伤口超过 8 小时，不能一期闭合伤口。6.关于骨肉瘤的病理，下列正确的是(请从以下 5 个备选答案中选出 3 个正确选项)【score:1 分】【A】大体所见肿瘤多位于骨骺，骨膜、骨皮质及骨髓腔均可受累【此项为本题正确答案】【B】肿瘤一般较硬，常呈鱼肉状【此项为本题正确答案】【C】可

24、见肿瘤性骨样基质【此项为本题正确答案】【D】肿瘤细胞异形性不明显，核分裂象不多见 【E】瘤骨形态及大小不一，排列紊乱 本题思路：骨肉瘤的病理大体所见肿瘤多位于骨骺，骨膜、骨皮质及骨髓腔均可受累；肿瘤一般较硬，常呈鱼肉状；可见肿瘤性骨样基质。7.有关泌尿系结核并发症的叙述中正确的是(请从以下 5 个备选答案中选出 4 个正确选项)【score:1 分】【A】膀胱挛缩【此项为本题正确答案】【B】自截肾【此项为本题正确答案】【C】结核性脓肾【此项为本题正确答案】【D】对侧肾积水【此项为本题正确答案】【E】不伴有生殖系结核 本题思路：泌尿系结核并发症：膀胱挛缩、自截肾、结核性脓肾、对侧肾积水并伴有生殖

25、系结核。8.好发于前纵隔的肿物有以下哪几种(请从以下 5 个备选答案中选出 3 个正确选项)【score:1 分】【A】神经源性肿瘤 【B】畸胎瘤【此项为本题正确答案】【C】胸腺瘤【此项为本题正确答案】【D】支气管囊肿和食管囊肿 【E】胸骨后甲状腺【此项为本题正确答案】本题思路：神经源性肿瘤好发于后纵隔脊柱旁肋脊区内；支气管囊肿和食管囊肿是纵隔囊肿。9.血管瘤按照组织学分类有哪几种(请从以下 5 个备选答案中选出 4 个正确选项)【score:1 分】【A】毛细血管瘤【此项为本题正确答案】【B】淋巴血管瘤 【C】混合型血管瘤【此项为本题正确答案】【D】蔓状血管瘤【此项为本题正确答案】【E】海绵状血管瘤【此项为本题正确答案】本题思路：血管瘤按照组织学分：毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤。10.诊断小儿急性阑尾炎主要的腹部体征有(请从以下 5 个备选答案中选出 2 个正确选项)【score:1 分】【A】Rovsing 征阳性 【B】腹部压痛阳性【此项为本题正确答案】【C】腹肌紧张阳性【此项为本题正确答案】【D】腰大肌试验阳性 【E】闭孔内肌试验阳性 本题思路：小儿急性阑尾炎主要的腹部体征：腹部压痛阳性，常见于右下腹压痛；腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张阳性。