骨科主治医师基础知识-20.pdf

1、 骨科主治医师基础知识-20(总分：28.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：9，score:12 分)男性，38 岁，高处坠落后 1 小时入院。查体：意识清楚，血压 90/60mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部 B 超：少量腹水，上腹中央腹膜后积液。【score:1.50】(1).本患者应如何处理【score:0.50】【A】补液，输血，同时急诊手术探查 【B】补液，输血，预防应用抗生素 【C】保守治疗，定期复查腹部 B 超【此项为本题正确答案】【D】行 MRI 检查 【E】补液，输血，应用止血药物，留观 本题思路：无明显反跳痛、肌紧张，

2、左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部 B 超：少量腹水，上腹中央腹膜后积液，暂无手术指征。(2).如患者入院后第 2 天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪 1 次。继而出现烦躁、谵妄、少 尿，对症处理无好转，第 3 天体温 40.5，脉搏110/min，血压 67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，6 小时后死亡。患者的直接死亡原因为【score:0.50】【A】失血性休克 【B】感染中毒性休克【此项为本题正确答案】【C】应激性溃疡 【D】肾功能衰竭 【E】神经源性休克 本题思路：5，脉搏 110/min，血压 67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿是感染性休克的表现。(3)

3、.其病因最可能是【score:0.50】【A】肝脏损伤 【B】脾脏损伤 【C】结肠损伤 【D】十二指肠损伤【此项为本题正确答案】【E】创伤刺激 本题思路：腹膜后十二指肠损伤断裂，早期症状轻，后期出现黑粪，腹部症状加重。男性，69 岁，在全麻下行胆囊切除术，术后第 2天，自觉憋气、痰多。体温 38.5，心率 100/min，心电图无异常发现，WBC 为 1710 9/L。【score:1分】(1).为进一步诊断，首先应做的检查是【score:0.50】【A】X 线腹平片 【B】X 线胸片【此项为本题正确答案】【C】痰培养 【D】心肌酶谱 【E】诊断性腹腔穿刺 本题思路：憋气、痰多。(2).最可能

4、的诊断是【score:0.50】【A】心肌梗死 【B】肺部感染【此项为本题正确答案】【C】胸腔积液 【D】胆瘘 【E】心力衰竭 本题思路：男性，70 岁，近一个月餐后上腹部胀满，间断呕吐宿食数次，体重下降 10kg，上消化道造影示“胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻”，既往糖尿病史 5 年。【score:2 分】(1).该病人的术前诊断最可能是【score:0.50】【A】胰头癌 【B】胃溃疡 【C】十二指肠溃疡 【D】胃窦癌【此项为本题正确答案】【E】壶腹周围癌 本题思路：间断呕吐宿食数次，体重下降 10kg，上消化道造影示“胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻”。(2).对糖尿病的术前术后处理，下列哪项

5、是错误的【score:0.50】【A】术前应适当控制血糖 【B】术前应纠正水电解质代谢紊乱和酸中毒 【C】术前应维持尿糖为 【D】手术应在当天尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免酮体生成 【E】术后尿糖十，应立即给予胰岛素 12U【此项为本题正确答案】本题思路：不需特别处理。(3).下列哪项不属于切口感染的预防措施【score:0.50】【A】术前、术后纠正贫血及低蛋白血症 【B】术中严格无菌操作 【C】避免切口内血肿 【D】避免异物存留 【E】局部应用抗生素【此项为本题正确答案】本题思路：(4).术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的【score:0.50】【A】术前提高营养状况 【B

6、】术中必要时做皮肤减张缝合 【C】咳嗽时最好取高坡卧位【此项为本题正确答案】【D】术后及时处理腹胀 【E】使用腹带做适当的腹部包扎 本题思路：咳嗽时最好取平卧位。男性，38 岁，腹痛、腹泻、低热半年伴体重下降，近 1 周来腹胀、恶心呕吐，入院检查，X 线显示回肠末段肠腔狭窄，管壁僵硬，呈线样症。诊断克罗恩病，回肠梗阻。【score:2 分】(1).拟行手术治疗，术前应选用何种营养方式【score:0.50】【A】要素饮食【此项为本题正确答案】【B】全胃肠外营养 【C】管饲 【D】空肠造瘘肠内营养 【E】进半流食 本题思路：要素饮食可满足机体营养的需要有助功能恢复。(2).患者卧床，其每日最低热

7、卡消耗应为【score:0.50】【A】1015kcal/kg 【B】2030kcal/kg【此项为本题正确答案】【C】3050kcal/kg 【D】5060kcal/kg 【E】75kcal/kg 本题思路：(3).患者经一段时间治疗后，出现口周、肛周红疹，首先考虑【score:0.50】【A】低钾血症 【B】低钠血症 【C】低氯血症 【D】低磷血症 【E】锌缺乏症【此项为本题正确答案】本题思路：电解质一般不出现此症状。(4).患者治疗过程中出现转氨酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，考虑为肝脏毒性反应，有关说法中哪项是错误的【score:0.50】【A】可由于对某些氨基酸成分的分解产物的耐受性不良

8、所致 【B】长期应用高糖可以发生 【C】肠道长期废用时可发生 【D】缺乏必需氨基酸时易发生 【E】一般不可逆【此项为本题正确答案】本题思路：经治疗一般可恢复。男性，48 岁，左小腿皮肤发红、疼痛、肿胀 1 天，伴发热、头痛，查体：左小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结，足趾部有足癣。【score:1.50】(1).此患者最可能的诊断是【score:0.50】【A】急性蜂窝织炎 【B】.痈 【C】.疖 【D】丹毒【此项为本题正确答案】【E】急性淋巴结炎 本题思路：皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚。(2).此病主要的病理变化是【score:0.50】【

9、A】管状淋巴管炎症 【B】网状淋巴管炎症【此项为本题正确答案】【C】蜂窝织炎症 【D】淋巴结炎扩散至周围组织 【E】多发性毛囊炎症 本题思路：(3).此病的常见致病菌是【score:0.50】【A】金黄色葡萄球菌 【B】溶血性链球菌【此项为本题正确答案】【C】大肠肝菌 【D】绿脓杆菌 【E】变形杆菌 本题思路：丹毒的主要感染细菌是溶血性链球菌。女性，65 岁，因升结肠癌行右半结肠根治性切除术，术后给予禁食、胃肠减压、静脉补液和广谱抗生素治疗。术后第 5 天，出现体温升高，最高至38.5，并伴有腹痛和腹泻，大便为浅绿色，每日10 余次。【score:1 分】(1).该患者最可能出现的术后并发症是

10、【score:0.50】【A】急性肠炎 【B】吻合口瘘【此项为本题正确答案】【C】菌群失调综合征 【D】水电解质代谢紊乱 【E】盆腔脓肿 本题思路：(2).应采用的治疗是【score:0.50】【A】立即停用广谱抗生素 【B】口服庆大霉素 【C】行剖腹探查手术【此项为本题正确答案】【D】维持目前治疗、密切观察、暂不处理 【E】经后穹窿穿刺引流 本题思路：手术能解决症状。男性，45 岁，发现左背部一直径 1cm 圆形肿物 1年，近日肿物局部红肿、疼痛，增大至 2.5cm，与皮肤有粘连，基底活动，压痛()，有波动感，肿物表面的皮肤有一黑点状物与肿物相连。【score:1分】(1).最可能的诊断为【

11、score:0.50】【A】脂肪瘤感染 【B】血管瘤感染 【C】表皮样囊肿感染 【D】皮脂腺囊肿感染【此项为本题正确答案】【E】色素痣感染 本题思路：肿物表面的皮肤有一黑点状物与肿物相连。(2).首选的治疗是【score:0.50】【A】热敷 【B】切开引流 【C】肿物切除 【D】全身应用抗生素【此项为本题正确答案】【E】局部外用抗生素 本题思路：红肿、疼痛，待感染控制后手术切除。男性，62 岁，左侧腹股沟皮肤慢性溃疡 4 年，近 1个月来溃疡范围扩大，边缘不规则隆起，底部不平整，表面覆盖脓苔，易出血。查体发现左侧腹股沟淋巴结肿大【score:1 分】(1).最可能的诊断是【score:0.5

12、0】【A】皮肤乳头状瘤 【B】鳞状细胞癌【此项为本题正确答案】【C】基底细胞癌 【D】黑色素瘤 【E】淋巴瘤 本题思路：(2).目前最适宜的治疗手段是【score:0.50】【A】手术切除 【B】手术切除局部淋巴清扫【此项为本题正确答案】【C】抗生素治疗 【D】化疗 【E】免疫治疗 本题思路：男性，40 岁，肝硬化终末期，行肝脏移植术，术后第 10 天出现发热，体温 38.8，右上腹胀痛。查体：右上腹压痛，无明显肌紧张，WBC1810 9/L，血清胆红素 88mol/L，ALT356U/L。【score:1分】(1).可能的诊断为【score:0.50】【A】超急性排斥反应 【B】急性排斥反应

13、【此项为本题正确答案】【C】门静脉血栓形成 【D】胆道吻合口瘘 【E】肝动脉血栓形成 本题思路：血清胆红素 88mol/L，ALT356U/L。(2).首选的处理为【score:0.50】【A】剖腹探查，摘除门静脉血栓 【B】切除移植肝，再次肝移植 【C】大剂量皮质激素冲击治疗【此项为本题正确答案】【D】剖腹探查修补胆肠吻合口瘘 【E】行血管造影检查 本题思路：早期大剂量皮质激素冲击治疗，大多可逆转。二、(总题数：7，score:10.50)【A】静脉滴注 5%的葡萄糖溶液或 0.45%的氯化钠溶液 【B】先静脉注射 5%碳酸氢钠溶液 60100ml，再继续静脉滴注 100200ml 碳酸氢钠

14、溶液 【C】静脉注射硫酸钠 【D】静脉缓慢注射 10%的葡萄糖酸钙 1020ml 【E】静脉输注等渗盐水或葡萄糖盐水【score:1.50】(1).用于高钠血症的治疗措施是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：治疗一般用低钠液体。(2).高钾血症时促进 K+转入细胞的治疗措施是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：补充液体碱性可使血钾移人细胞。(3).用于高镁血症的治疗措施是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：静脉缓慢注射 10%的葡萄糖酸钙可降低血

15、镁。【A】BP：110/70mmHg(15/9.3kPa)，CVP：16cmH2O，血性泡沫痰 【B】BP:80/50mmHg(11/6.7kPa)，CVP：4cmH2O，CO10L/min，四肢温暖 【C】BP:80/50mmHg(11/6.7kPa)，CVP：3cmH2O，四肢皮肤花斑、湿冷 【D】BP:80/50mmHg(11/6.7kPa)，CVP：20cmH2O，颈静脉怒张 【E】BP:160/80mmHg(22/141kPa)，CVP：6cmH2O，X 线胸片心影呈靴形【score:1.50】(1).低血容量休克【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】

16、【E】本题思路：四肢皮肤花斑、湿冷。(2).急性左心衰【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：血性泡沫痰。(3).G+球菌败血症合并休克【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：四肢温暖。【A】尿比重1.020，尿钠20mmol/L 【B】尿比重1.010，尿钠40mmol/L 【C】尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后尿量仍400ml/d 【D】尿比重1.030，血细胞比容增加，补液后尿量显著增加 【E】尿量1000ml/d，尿比重1.010，易并发感染【score:1.50】(1).血容量不足的表现是

17、【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：血容量不足，机体代偿性保钠，血液浓缩。(2).肾前性急性肾功能衰竭的表现是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肾前性由脱水、血容量减少、心排血量不足引起。(3).肾后性急性肾功能衰竭的表现是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肾后性因双侧输尿管或肾的尿流突然受阻，继发急性肾衰竭。【A】半坐位 【B】俯卧或仰卧位 【C】1530头高足低斜坡卧位 【D】高半坐卧位 【E】低半坐位坡式或斜坡卧位【score:1.50

18、】(1).脊柱手术后一般采用【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).颈胸部手术后多采用【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).腹部手术后多采用【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】不必特殊处理 【B】西地兰 0.4mg 加入 25%葡萄糖 20ml，静脉缓慢推注 【C】皮下注射阿托品 0.5mg 【D】门服地高辛 0.25mg，每日 12 次 【E】少量多次输血【score:1.50】(1).偶发性期外收缩的病人手术前【score:0

19、.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：偶尔出现不需处理。(2).冠心病人心室率每分钟 50 次以下者手术前【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：提高心率。(3).心房纤颤病人心室率在每分钟 100 次以上者手术前【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：控制房颤。【A】脓液稀薄，淡黄色，量较多 【B】脓液稠厚，黄色，不臭 【C】脓液淡绿，有甜腥臭 【D】脓液有特殊恶臭 【E】脓液稠厚有粪臭【score:1.50】(1).金黄色葡萄球菌感染脓液的特点是【score:0.50

20、】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).绿脓杆菌感染脓液的特点是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).大肠埃希菌和其他致病菌混合感染脓液的特点是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】皮肤乳头状瘤 【B】带状纤维瘤 【C】神经纤维瘤 【D】黑色素瘤 【E】表皮样囊肿【score:1.50】(1).外伤后表皮进入皮下生长所致【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).属于高度恶性肿瘤的是【score:0.50

21、】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).腹肌外伤后修复性纤维增生所致【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：三、(总题数：6，score:6 分)1.代谢性酸中毒可出现【score:1 分】【A】高钾血症【此项为本题正确答案】【B】高钙血症【此项为本题正确答案】【C】低钾血症 【D】浅快呼吸 【E】深大呼吸【此项为本题正确答案】本题思路：2.临床输血浆的主要目的是【score:1 分】【A】补充凝血因子【此项为本题正确答案】【B】补充血容量【此项为本题正确答案】【C】提供能量 【D】增加血红蛋白量 【E】补充微量元素

22、 本题思路：输血浆同时补充凝血因子和血容量。3.脑死亡的诊断标准包括【score:1 分】【A】深度昏迷【此项为本题正确答案】【B】深反射消失【此项为本题正确答案】【C】脑干反射消失【此项为本题正确答案】【D】脑电图成等电位【此项为本题正确答案】【E】升压药能维持正常血压 本题思路：4.可引起手部鱼际间隙感染的有【score:1 分】【A】示指腱鞘感染【此项为本题正确答案】【B】掌中间隙感染 【C】直接刺伤局郎【此项为本题正确答案】【D】中指腱鞘炎 【E】拇指感染 本题思路：示指腱鞘炎可引起鱼际间隙感染。5.大肠癌的癌前病变有【score:1 分】【A】大肠腺瘤性息肉【此项为本题正确答案】【B】家族性息肉病【此项为本题正确答案】【C】溃疡性结肠炎【此项为本题正确答案】【D】绒毛状腺瘤 【E】结肠憩室 本题思路：结肠憩室一般不会恶变。6.下列哪种情况适用胃肠内营养【score:1 分】【A】远端空肠瘘【此项为本题正确答案】【B】麻痹性肠梗阻 【C】胰腺炎 【D】结肠术前常规准备 【E】短肠综合征 本题思路：全胃肠外营养系指不能从胃肠道正常进食，严重烧伤和严重感染，消化道需要休息或消化不良。