1、 骨科主治医师专业实践能力模拟题 2018 年(1)(总分：38 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，score:38 分)男性，36 岁，5 小时前被机器碾压伤，局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，X 线片提示肱骨中下段粉碎性骨折。【score:5 分】(1).体格检查时应特别注意【score:1 分】【A】有无伸肘功能障碍 【B】有无屈肘功能障碍 【C】有无伸腕功能障碍【此项为本题正确答案】【D】有无屈腕功能障碍 【E】有无拇指对掌功能障碍 【F】有无感觉障碍 G.有无伸指功能障碍【此项为本题正确答案】本题思路：(2).出现下列哪种情况，需立即切开手术复位内固定【score:
2、1 分】【A】严重的骨折类型 【B】局部皮肤有挫裂伤口 【C】桡动脉搏动消失 【D】观察期间局部肿胀逐渐加重【此项为本题正确答案】【E】前臂内侧皮肤感觉减退 【F】前臂外侧皮肤感觉减退 G.出现 5P 征【此项为本题正确答案】本题思路：(3).经过闭合复位临时固定 1 周，局部肿胀消退，没有出现其他并发症，准备采用牢固的外固定，可以采用的固定方法是【score:1 分】【A】胸肱石膏【此项为本题正确答案】【B】悬吊石膏 【C】外展支架【此项为本题正确答案】【D】单臂外固定支架【此项为本题正确答案】【E】O 形石膏固定【此项为本题正确答案】【F】小夹板【此项为本题正确答案】G.钢板 本题思路：(
3、4).如果患者闭合复位失败，经适当的术前准备后行切开复位，钢板螺丝钉内固定，手术满意，固定坚强可靠，进行肩肘关节功能锻炼应在【score:1 分】【A】术后当天 【B】术后 3 天【此项为本题正确答案】【C】术后 2 周 【D】术后 3 个月 【E】术后 1 年 【F】术后 1 年以上 本题思路：(5).行切开复位内固定术后并发桡神经损伤的表现为【score:1 分】【A】腕下垂【此项为本题正确答案】【B】手背桡侧皮肤麻木【此项为本题正确答案】【C】相应掌指关节伸直运动受限【此项为本题正确答案】【D】拇指伸直受限【此项为本题正确答案】【E】拇指桡侧外展运动受限 【F】手握力减弱 G.小鱼际区域
4、浅感觉减退 本题思路：患者男，35 岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时左膝关节受撞击致左髋关节疼痛不能活动 4 小时，查体：患肢短缩，左髋关节屈曲、内收、内旋畸形。【score:5 分】(1).应首先考虑的诊断是【score:1 分】【A】髋关节脱位 【B】髋关节中心脱位 【C】髋关节前脱位 【D】髋关节脱位合并膝关节损伤 【E】髋关节后脱位【此项为本题正确答案】【F】股骨颈骨折 本题思路：(2).可考虑的检查方法是【score:1 分】【A】左髋关节 X 线侧位片 【B】左髋关节 X 线正位片 【C】双侧髋关节 X 正、侧位片【此项为本题正确答案】【D】左髋关节正、侧位片 【E】髋关节 CT【此
5、项为本题正确答案】【F】MRI 本题思路：(3).若 X 线片未见明显的骨折征象，选择最妥治疗方法是【score:1 分】【A】骨牵引 4 周 【B】切开复位石膏托外固定 【C】单纯手法复位法 【D】手法复位后卧床 4 周 【E】手法复位后患肢骨牵引 23 周【此项为本题正确答案】【F】早期手术 本题思路：(4).该病人复位固定 4 周后，扶双拐下地活动，能完全承重应在【score:1 分】【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周【此项为本题正确答案】【D】4 周 【E】5 周 【F】6 周 本题思路：(5).该患者可采取的闭合复位方法是【score:1 分】【A】Bigelow 法【此项为本
6、题正确答案】【B】Allis 法【此项为本题正确答案】【C】Stimson 法【此项为本题正确答案】【D】提拉法【此项为本题正确答案】【E】Kocher 法 【F】“?”号复位法【此项为本题正确答案】本题思路：46 岁男性，腰痛伴右下肢放射痛 3 个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验 30阳性，加强试验阳性，X 线片示：L 45 椎间隙变窄。【score:6 分】(1).其最可能的诊断为【score:1 分】【A】急性腰扭伤 【B】腰 3 横突综合征 【C】腰椎管狭窄症 【D】腰椎间盘突出【此项为本题正确答案】【E】梨状肌综合征 【F】腰椎滑脱 本题思路
7、：(2).可排除的诊断是【score:1 分】【A】腰椎结核【此项为本题正确答案】【B】腰肌劳损 【C】腰椎椎体肿瘤【此项为本题正确答案】【D】脊椎滑脱症【此项为本题正确答案】【E】腰椎管狭窄症 【F】腰椎骨质疏松【此项为本题正确答案】本题思路：(3).其右下肢麻木的区域可能为【score:1 分】【A】小腿外侧或足背【此项为本题正确答案】【B】大腿前侧 【C】小腿前内侧 【D】大腿后外侧 【E】小腿后侧及足底 【F】臀部及大腿后侧 本题思路：(4).对诊断有定位定性意义的检查方法是【score:1分】【A】X 线片 【B】CT【此项为本题正确答案】【C】ECT 【D】肌电图 【E】化验检查
8、【F】体格检查【此项为本题正确答案】G.MRI【此项为本题正确答案】本题思路：(5).该病人应避免取何种姿势【score:1 分】【A】俯卧位 【B】蹲位 【C】坐位 【D】坐位前屈位【此项为本题正确答案】【E】站立前屈位 【F】站立后伸位 本题思路：(6).该患者行腰椎 CT 检查示 L 45 椎间盘突出约6mm，并且患者疼痛剧烈，进行了腰椎后路髓核摘除术。手术的可能并发症有【score:1 分】【A】切口感染【此项为本题正确答案】【B】脑脊液漏【此项为本题正确答案】【C】下腔静脉损伤【此项为本题正确答案】【D】术后复发【此项为本题正确答案】【E】下肢深静脉损伤 【F】腰椎不稳【此项为本题正
9、确答案】G.肝炎 本题思路：女，25 岁，高处坠落 1 小时后送至医院，主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。【score:5 分】(1).诊断时应首先考虑有可能是【score:1 分】【A】颅脑损伤 【B】脊柱损伤【此项为本题正确答案】【C】双下肢骨折 【D】骨盆骨折 【E】腹部闭合性损伤 【F】肋骨骨折 本题思路：(2).此时应做的检查是【score:1 分】【A】B 超 【B】心电图 【C】X 线片【此项为本题正确答案】【D】CT【此项为本题正确答案】【E】脑脊液穿刺检查 【F】腹穿 G.MRI【此项为本题正确答案】H.CT 三维重建【此项为本题正确答案】本题思路：(3).CT 示胸 12 椎
10、体爆裂骨折，椎体压缩 1/2，椎管内有较大骨块，伴关节突交锁，最佳的治疗方案应是【score:1 分】【A】手术减压，脊柱内固定术【此项为本题正确答案】【B】两点法过伸复位，石膏背心固定 【C】行椎板切除、椎管减压术 【D】颅骨牵引和激素、脱水药物治疗 【E】手法复位 【F】透视下行椎体成形术 本题思路：(4).经正确的治疗 7 天后，截瘫恢复不理想，此时应需要注意的并发症是【score:1 分】【A】椎管内进行性活动性出血 【B】腹主动脉损伤 【C】压疮【此项为本题正确答案】【D】硬膜外粘连 【E】伤口感染 【F】深静脉血栓形成【此项为本题正确答案】G.泌尿系感染【此项为本题正确答案】H.肺
11、炎【此项为本题正确答案】本题思路：(5).若该患者手术半个月后病情改善，双下肢肌力已恢复至 3 级以上，此时就应采取哪种治疗方法【score:1 分】【A】再次手术减压并扩大神经根管 【B】积极防治可能出现的并发症 【C】电针、理疗治疗【此项为本题正确答案】【D】应用抗生素抗感染治疗 【E】延长脱水药物及激素的使用时间 【F】行选择性神经后根切断术 G.康复训练【此项为本题正确答案】本题思路：男，40 岁，无肺结核病史，右膝关节疼痛伴低热半年，行走困难，查体：右膝关节炎肿胀，右股部肌肉萎缩，右膝关节呈屈曲畸形，X 线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉 45mm/1h。【score:4分】
12、(1).该患者最可能的诊断是【score:1 分】【A】类风湿关节炎 【B】膝关节结核【此项为本题正确答案】【C】膝关节滑膜炎 【D】风湿性关节炎【此项为本题正确答案】【E】痛风性关节炎 【F】松毛虫性关节炎 本题思路：(2).为进一步明确诊断，下列哪项检查无价值【score:1 分】【A】CT【此项为本题正确答案】【B】MRI 【C】ECT【此项为本题正确答案】【D】滑膜活检 【E】关节穿刺涂片检查 【F】肌电图【此项为本题正确答案】本题思路：(3).如已确诊为膝关节结核，下一步治疗应采用的治疗方法是【score:1 分】【A】抗结核药物【此项为本题正确答案】【B】休息+营养【此项为本题正确
13、答案】【C】关节穿刺抽液+注入抗结核药物【此项为本题正确答案】【D】病灶清除术 【E】抗结核治疗+制动 【F】滑膜切除术 G.局部制动【此项为本题正确答案】本题思路：(4).如果该患者治疗不及时、不彻底，发展成全关节结核，并有窦道形成，最合适的治疗是【score:1分】【A】继续抗结核治疗 【B】抗结核治疗+开窗换药 【C】石膏固定+开窗换药 【D】全身支持疗法+窦道冲洗 【E】病灶清除+关节融合【此项为本题正确答案】【F】病灶清除+人工膝关节置换 本题思路：男，23 岁，踢足球时突感左膝关节疼痛，经休息理疗 1 周后发现走路不稳，左膝发软。查体：左膝无明显肿胀皮温不高，外侧间隙有压痛，挤压回
14、旋试验(+)，内、外翻试验(-)X 线检查(-)，抽屉试验(-)。【score:5 分】(1).该患者可能的诊断是【score:1 分】【A】左膝内侧副韧带损伤 【B】左膝外侧副韧带损伤 【C】左膝内侧半月板损伤 【D】左膝外侧半月板损伤【此项为本题正确答案】【E】左膝关节骨性关节炎 【F】左膝关节风湿性关节炎 本题思路：(2).可做的最佳检查是【score:1 分】【A】风湿因子检查 【B】膝关节液化验 【C】CT 【D】MRI【此项为本题正确答案】【E】ECT 【F】肌电图 本题思路：(3).最合适的治疗方法是【score:1 分】【A】膝关节石膏固定制动 【B】抗炎治疗 【C】膝关节穿刺
15、注射治疗 【D】半月板全切术 【E】左膝关节置换术 【F】关节镜下半月板修整术【此项为本题正确答案】本题思路：(4).术后绷带包扎时间为【score:1 分】【A】1 周 【B】2 周【此项为本题正确答案】【C】3 周 【D】4 周 【E】5 周 【F】6 周 本题思路：(5).常见并发症可包括【score:1 分】【A】关节不稳和疼痛【此项为本题正确答案】【B】关节积血【此项为本题正确答案】【C】关节积液【此项为本题正确答案】【D】关节化脓性感染【此项为本题正确答案】【E】腓神经损伤 【F】隐神经髌下支神经瘤 本题思路：女，18 岁，右大腿下端肿胀 2 月余，表面静脉怒张，皮温略高，X 线示
16、右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。【score:4 分】(1).有助于骨肉瘤诊断的依据包括【score:1 分】【A】血沉增快【此项为本题正确答案】【B】酸性磷酸酶升高 【C】碱性磷酸酶升高【此项为本题正确答案】【D】血清中铜、锌含量升高 【E】X 线有溶骨硬化及骨膜反应【此项为本题正确答案】【F】ECT 显示病灶【此项为本题正确答案】G.MRI 表现【此项为本题正确答案】本题思路：(2).如行保肢手术，适应证包括【score:1 分】【A】无转移病灶【此项为本题正确答案】【B】患者年龄小 【C】邻近关节及关节囊可一并切除【此项为本题正确答案】【D】发生病理性骨折 【E】
17、对化疗敏感的B 期肿瘤【此项为本题正确答案】【F】合并感染 G.病程较短 本题思路：(3).骨肉瘤的预后是【score:1 分】【A】男性差于女性【此项为本题正确答案】【B】5 年生存率50%【此项为本题正确答案】【C】发展迅速【此项为本题正确答案】【D】年龄小于三十岁者优于大于三十岁者 【E】肺转移率高【此项为本题正确答案】【F】易复发【此项为本题正确答案】G.主要为淋巴转移 本题思路：(4).可用于本疾病化疗的药物为【score:1 分】【A】MTX【此项为本题正确答案】【B】CF【此项为本题正确答案】【C】ADM【此项为本题正确答案】【D】CDP【此项为本题正确答案】【E】IFO【此项为
18、本题正确答案】【F】6-MP G.CTX 本题思路：患者，男，40 岁，因车祸致右小腿近端开放骨折 1小时，采门诊查体后转入手术室行清创术，骨折端用钢丝捆扎复位，缝合伤口后石膏托固定，回病房。【score:4 分】(1).门诊应做的检查是 AX 线片 BCT CMRI DECT E血管超声 F胸部 X 线 G血常规 H血凝四项 I尿常规【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.【此项为本题正确答案】H.【此项为本题正确答案】I.本题思路：(2).术后次日患者小腿剧痛逐渐加重，给予止痛药物及脱水药物治疗，3 天后无好转，去除石膏见小
19、腿肿胀有水疤，此时可能的并发症是【score:1 分】【A】感染【此项为本题正确答案】【B】骨折移位 【C】筋膜间隔高压【此项为本题正确答案】【D】血管损伤【此项为本题正确答案】【E】神经损伤【此项为本题正确答案】【F】骨髓炎 本题思路：(3).发生筋膜间隔综合征应采取【score:1 分】【A】改用广谱抗生素 【B】部分拆除伤口缝线 【C】全部拆除伤口缝线 【D】立即切开，彻底减压【此项为本题正确答案】【E】抬高患肢 【F】血管超声检查【此项为本题正确答案】本题思路：(4).术后 10 天因患肢出现坏死而行股骨远端截肢术，其主要原因是【score:1 分】【A】患者伤情复杂 【B】骨折端复位不良 【C】合并血管损伤【此项为本题正确答案】【D】开放骨折 【E】对筋膜间隔综合征处理不及时，不得当【此项为本题正确答案】【F】应用脱水药物量不足 G.继发性血管损伤，诊断处理不及时【此项为本题正确答案】本题思路：
