1、 骨科主治医师-3-3(总分：51 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：30，score:30 分)1.男，11 岁，右膝外伤半月后，疼痛，活动受限，高烧 5 天。右胫骨上端明显深压痛，为明确诊断应采取：AX 线平片 B手术切开活检 C局部分层穿刺抽液送培养 DCT EMRI 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2.关于肘关节脱位，下列哪项是错误的 A被动恬动时肘不能伸直 B肘后三角的关系仍正常 C可因过度肿胀延误处理而发生前臂缺血性挛缩 D可合非骨折 E复位后需固定 23 周 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【
2、D】【E】本题思路：3.股骨颈内收型骨折是指 Pauwel 角 A大干 50 B小于 50 C小于 40 D小于 30 E等于 30 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 根据 X 线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于 50者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于 30者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率商。4.塌方将一煤矿工人的骨盆部砸伤。3 小时后方被救出。查体：神智清，面色苍白，血压测不清。以下哪项检查是最必要的？A骨盆分离试验 B是否有腹膜刺激症状 C腹
3、部听诊 D腹腔诊断性穿刺 E尿道口是否有血液滴出 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：5.交界性或临界性肿瘤是指 A良性肿瘤位于两个脏器交界处 B良性肿瘤米源于两种组织者 C形态属良性，但浸润性生长 D良性肿瘤位于重要器官 E有内分泌功能的良性肿瘤 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：6.精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是 A左侧呈直角注入左肾静脉 B乙状结肠压迫 C人肾静脉处瓣膜发育不全 D静脉壁的平滑肌薄弱 E左肾下垂 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答
4、案】本题思路：7.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是 A反复发作 B患肢较健肢短缩 C有长期水愈合的窦道 D从窦道有死骨排出 E患肢皮肤菲薄，色泽暗确 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠 X 线摄片。8.四肢骨折拆除外固定后关节活动较差，其原因是 A肌肉无力 B关节强直 C关节僵硬 D骨折复位不理想 E骨折尚未完全愈合 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思
5、路：9.手部骨折和脱位的处理原则中哪项是错误的 A早期达到解剖复位或近似解剖复位 B早期予以牢固功能位固定 C手部的开放性骨折不必早期复位 D早期消灭创面，尽量减少感染及肉芽创面发生 E尽量减少术后手部固定的范围 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：10.颈椎椎体骨折多发生在 AC12 BC34 CC57 DC8T1 E棘突 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：11.50 岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限 8 个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是 A肩关节骨
6、关节炎 B肩周炎 C肩关节结核 D颈椎病 E类风湿性关节炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 肩关节周围炎(肩周炎)：好发于50 岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称血十肩或凝肩(冻结肩)，起病缓，病程长，症状 冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广，活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。12.对肱骨髁上骨折，下列哪项是不正确的 A可合并肱动、静脉损伤 B可合并桡神经损伤 C可合并尺神经损伤 D可合并正中神经损伤
7、E可合并腋神经损伤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.脓性指头炎的切开引流切口应是【A】波动明显处 【B】患指侧面横形切开【C】患指侧面纵形切开【D】患指背侧【E】患指掌侧 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：14.下列哪项不属于颈椎病的基本分类 A脊髓型 B神经根型 C颈型 D椎动脉型 E交感神经型 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：15.有关泌尿系梗阻，下列哪一项是错误的 A膀胱以上梗阻肾积水进展快 B膀胱以上梗阻一般仅累及一侧肾脏 C膀
8、胱一下梗阻对肾影响更快 D膀胱一下梗阻可累及双侧肾脏 E泌尿系任何部位都可以发生梗阻，梗阻持续加重，均可导致肾功能损害 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.下列防治低钾血症的措施，错误的是 A禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充 3g 氯化钾 B补钾常用 10%氯化钾加入 500ml 溶液中静滴 C用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾 D对代谢性碱中毒的患者应检查血清钾 E输注 10%葡萄糖溶液时常规加入胰岛素 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：17.下列哪项是肠外营养最严重技术并发症 A局部出
9、血 B气胸 C空气栓塞 D损伤胸导管 E臂丛神经损伤 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：18.下列哪种不是肾损伤晚期并发症 A尿囊肿 B肾盂积水 C肾血管性高血压 D肾囊肿 E假性肾动脉瘤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是 A常见于 10 岁以下儿童 B多发生在长骨的干骺端 C最常见的致病菌为链球菌 D早期确诊主要依靠局部分层穿刺 EX 线片一般在发病 2 周左右才显示骨质破坏和骨膜反应 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【
10、D】【E】本题思路：解析 急性骨髓炎常见于 10 岁以下儿童：好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊土要依靠局部分层穿刺；X 线片一般在发病 2 周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。20.关于股骨颈骨折的描述不正确的是 A好发于老年女性 B囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死 C患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移 D内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高 E一般需要手术切开复位内固定 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可
11、分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差。极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据 X 线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel 角)，大于 50者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于 30者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。21.关于术后病人的体位，下列哪项是错误的 A颅脑手术后，如无休克或昏迷，取 15 度30 度高脚低斜坡卧位 B颈胸手术后，取高半坐卧位 C腹部手术后，取低半坐卧位 D脊柱或臀部
12、手术后，取俯卧或仰卧位 E休克病人，应取头低胸高卧位 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：22.确诊恶性肿瘤，最重要的依据是 A剧烈疼痛，消瘦 B肿块不移动、质硬、压痛 CB 超检查 DCT 检查 E病理学检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：23.急性血源性骨髓炎的病理变化特点是 A溶骨为主，一般不增生 B骨质增生为主 C早期以破坏、坏死为主，随后逐渐出现增生 D早期以增生为主，伴有破坏和坏死 E坏死和骨质增生同时发生 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】
13、本题思路：24.关于骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的 A是一种介于良恶性之间的溶骨性骨肿瘤 B好发年龄 2040 岁 C好发于股骨下端和胫骨上端 DX 线显示骨端偏心性溶骨性破坏 E治疗以化疗和放疗为主 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：25.胆囊癌伴有胆囊结石的百分比是 A85%以上病例 B大约 75%病例 C约 25%50%病例 D少于 10%病例 E少见 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：26.足癣感染病人，患侧小腿红肿伴有畏寒、发热。体格检查发现患侧小腿皮肤为片状红疹，中间淡、边缘清并稍隆起
14、，腹股沟淋巴结肿大。所患疾病是 A急性淋巴管炎和淋巴结炎 B急性网状淋巴管炎 C急性蜂窝织炎 D急性淋巴结炎 E急性管状淋巴管炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：27.骨关节结核最常见的发生部位是 A肌肉最不发达的腕关节 B全身滑膜面积最大的膝关节 C负重最大的踝关节 D脊柱椎体 E活动最多的髋关节 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。28.血源性化脓性骨髓炎的最好发部位是【A】肱骨【B】股骨下端及胫骨上端【C】脊柱椎体
15、【D】桡骨【E】骨盆 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：29.女，32 岁，右腕痛 1 个月，右腕桡侧掌面可见隆起，局限性压痛(+)，可触及黄豆粒大小之结节，Finkelstein 征(+)，其诊断为 A痛风 B风湿性关节炎 C桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 D神经纤维瘤 E腕关节结核 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：30.外科急诊不适合作内镜检查的是 A上消化道出血 B下消化道出血 C梗阻性黄疽 D上消化道异物 E多种炎性急腹痛 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案
16、】本题思路：二、(总题数：5，score:15 分)男性，20 岁，肠梗阻 3 天入院。查：呼吸 28 次/分，血压 75/60mmHg，血请钠 130mmol/L，CO2CP19mmol/L。【score:2 分】(1).目前诊断中不应包括 A休克 B低钠血症 C低钾血症 D代谢性碱中毒 E呼吸性碱中毒【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).治疗程序应首先 A输全血 B纠正酸中毒 C补钾 D急诊手术，解除肠梗阻 E抗休克，补充血容量【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：男，25 岁，头外伤昏迷
17、5 分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力级，巴彬斯基征阳性 【score:2 分】(1).最可能的诊断是 A脑震荡 B脑挫裂伤 C硬膜外血肿 D硬膜下血肿 E脑内血肿【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).若行 CT 检查，典型表现是【A】颅内无异常【B】颅内散在点片状高密度影【C】颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影【D】颅骨内板下新月形高密度影【E】脑内圆形高密度影【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：男装卸工，40 岁，腰扭伤，
18、经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性 【score:2 分】(1).为明确诊断首选的检查方法是 AX 线片 BCT CMRI DECT E肌电图【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 X 线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃：CT 扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况：MRI 可从矢状、冠状及横
19、轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳：脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。(2).最可能的诊断是 A腰部棘上韧带炎 B腰椎结核 C腰椎骨髓炎 D单纯坐骨神经痛 E腰间盘突出症【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史：下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带
20、或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。男，57 岁，无痛性肉眼血尿 1 月，经抗炎止血治疗症状消失。查体无异常。IVP：双肾及输尿管显影良好。膀胱区有充盈缺损改变 【score:5 分】(1).为确定诊断，最可靠的检查方法是 AB 超 BCT CMRI D逆行造影 E膀胱镜及活检【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).假如进一步检查确诊为肿瘤，下列哪项与预后关系最不密切 A肿瘤组织类型 B细胞分化程度 C有无钙化 D生长方式 E浸润深度【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).假如确认为
21、膀胱瘤，有关血尿的特征哪个错误 A多数为全程无痛性肉眼血尿 B血尿与活动有关 C血尿出现关，可有尿频、尿痛、排尿困难或下腹部肿块 D血尿可自行停止或减轻，多数间歇出现 E出血量与肿瘤大小，数目、恶性程度不一致【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).膀胱内充盈缺损最可能不是 A膀胱肿瘤 B前列腺增生 C膀胱内血块 D膀胱结石 E膀胱结核【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).假如确认为膀胱肿瘤，有关其复发哪项错误 A膀胱肿瘤切除后容量复发 B复发后不可能治愈 C复发常不在原来部位 D保留膀胱后
22、，2 年内半数以上要复发 E10%15%的复发病例恶性程度增加【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者男性，28 岁，摔倒后致左肩关节脱位，X 线片未见合并骨折征象 【score:4 分】(1).首先应采取哪种治疗措施 A局麻后手法复位 B局麻后切开复位 C全麻后手法复位 D切开复位后同时修复关节囊 E骨牵引后行外展架固定【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).复位成功的标志是 A方肩消失 B疼痛减轻，可做轻微活动 C肩胛盂处有空虚感 D弹性固定消失 EDugas 征阴性【score:1 分】【A
23、】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).复位成功后，可屈肘 90三角巾悬吊上肢 A1 周 B2 周 C3 周 D4 周 E5 周【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).该病人解除外固定后，左侧肩、肘关节活动受限，应如何处理 A进行关节各个活动方向的主动锻炼 B应在麻醉下行手法扳正 C行关节囊切开松解术 D理疗 E延长外固定 1-2 周【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：三、(总题数：2，score:6 分)A肾结核病灶清除术 B肾部分切除术 C肾切除术D乙状结肠膀胱扩大
24、术 E输尿管皮肤造瘘术 【score:4 分】(1).肾实质表现结核空洞，病灶与肾盂不相通，药物治疗 36 个月无效。应行【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).病灶局限于肾上级以及与肾盂肾盏相通的结核病灶，药物治疗 69 个月无效，应行【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).男性不育患者，28 岁，腹部平片示左肾钙化，排泄性尿路造影左肾不呈影，右肾功能正常，应行【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).女，17 岁，尿频，尿失禁，1 年前右肾结核右肾切除，术后一直抗痨治疗，尿检阴性。排泄性尿路造影左肾轻度积水，功能尚可，膀胱呈乒乓球大小，光滑。应用【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A排尿中断 B尿频、尿急 C尿潴留 D肾绞痛和镜下血尿 E排尿困难 【score:2 分】(1).膀胱结石典型的症状是【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).肾盂造影发现原来的结石下降至输尿管上段，典型的症状为【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：
