骨科主治医师-12.pdf

1、 骨科主治医师-12(总分：51 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：30，score:30 分)1.女，29 岁，宫外孕破裂，并有失血性休克，血压6.7/4.0kPa(50/30mmHg)，拟行急诊剖腹探查手术。最合适的麻醉方法为 A局部麻醉 B硬膜外麻醉 C异丙酚快速诱导+吸入全麻 D氯胺酮静脉复合麻醉 E腰麻 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2.关于急性化脓性骨髓炎，最可靠的查体发现是 A体温高，患部皮温高 B患肢干骺端深压痛 C患肢干骺端肿胀、关节活动受限 D呼吸急促 E脉搏加快 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确

2、答案】【C】【D】【E】本题思路：3.在类风湿关节炎的 10 项诊断标准中，典型病例应具备其中 A5 项 B6 项 C7 项 D8 项 E10 项 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：4.髌骨软骨软化症临床特征：髌骨下疼痛，打软腿摔倒，髌骨边缘压痛，X 片示髌骨退化征象，核素浓集。常见表现 A好发于老年人 B不能下蹲、上下楼梯困难 C行走困难 D关节活动障碍 E非负重活动疼痛加重 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：5.肠道手术后导致感染的常见厌氧菌是 A大肠杆菌 B类杆菌 C粪球菌 D沙雷菌 E克

3、雷白杆菌 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：6.休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是 A神志 B肢体温度 C血压 D脉率 E尿量 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7.手外伤处理的最基本要求是【A】彻底清创【B】骨折的解剖复位 【C】期神经修复【D】期肌腱缝合【E】抗菌素的应用 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：8.关于肘关节脱位，下列哪项是错误的 A被动恬动时肘不能伸直 B肘后三角的关系仍正常 C可因过度肿胀延误处理而发生前臂缺血性

4、挛缩 D可合非骨折 E复位后需固定 23 周 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：9.对骨肿瘤的诊断、鉴别诊断，最有价值的检查是 AX 线片 B核素骨扫描 CMRI D查 ALP E组织活检 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：10.对脓毒症病人进行血细菌培养，何时抽血可提高阳性率 A高热时 B高热后 C寒战时 D寒战后 E预计寒战、发热前 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：11.术后早期括动的目的，下列哪项是错误的 A减少肺部并发症 B减少下肢深静

5、脉血栓形成 C改善营养状况 D有利肠道功能恢复 E减少尿潴留 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：12.虎口挛缩畸形手术松解后，应将患手固定于 A保护位 B休息位 C功能位 D背伸位 E伸直位 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：13.关于高渗性脱水，下列错误的是 A缺水多于缺钠 B血清钠 155mmol/L C缺水量超过体重的 6%，可发生谵妄、昏迷、休克 D缺水量大于体重的 4%，患者烦躁、尿量显著减少 E缺水量为体重的 2%时，尿少、尿比重偏低 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【

6、E】【此项为本题正确答案】本题思路：14.关于肩关节周围炎，下列哪项不对 A好发年龄 50 岁 B能自愈 C醋酸泼尼松龙局封有效 D主要为肩痛，活动受限 E常伴有手指麻木感 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：15.对肾脏疾病患者，术前准备和对手术耐受性的估计，下列哪项是错误的 A凡有肾脏病者，都应作肾功能检查 B轻至中度肾功能损害者，经适当内科治疗，都能较好地耐受手术 C重度损害者，即使在有效的透析疗法处理下，仍不能安全地耐受手术 D术前应避免使用对肾脏有损害的药物 E术前应尽可能避免使用肾血管收缩药物 【score:1 分】【A】【B】【C】

7、【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.深度烧伤通常愈合时间为 A23 个月 B1 周 C2 周 D34 周 E5 周以上 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：17.股骨颈内收型骨折是指 Pauwel 角 A大干 50 B小于 50 C小于 40 D小于 30 E等于 30 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 根据 X 线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于 50者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于 30者则称外展

8、型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率商。18.以下哪项不是输血的适应症 A烧伤 B大手术出血 C出血性疾病 D肾功能衰减 E血液中毒 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映 A右心功能不全或血容量相对过多 B胸腔内压增加 C右心功能不全或容量相对不足 D静脉回心血量增加 E容量血管过度收缩 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：20.四肢闭合性骨折最常用的复位方法是【A】切开复位【B】手法复位【C】皮肤牵引【D】持续骨牵引复位 【E】以上都不是 【score

9、:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：21.直肠癌肿绕肠管 1 周约需 A0.51.0 年 B1.52 年 C2.02.5 年 D2.53.0 年 E3 年以上 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：22.某男性患者，25 岁，农民，抬打谷机时，突起腰剧痛，不敢活动腰部、咳嗽，大声说话，腰部疼痛加重，直腿抬高试验()，你认为下列疾病哪一项可能性最大【A】急性腰椎间盘脱出【B】腰椎压缩性骨折【C】腰肌劳损【D】急性腰部捩伤【E】以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题

10、思路：23.成人双手占体表面积的 A3%B5%C7%D9%E12%【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：24.关于骨肉瘤，下列哪项是错误的 A是一种高度恶性的骨肿瘤 B好发于中年人 C好发于干骺端 DX 线可有 CoDmAn 三角和日光射线骨膜反应 E以手术为主的综合治疗 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：25.红细胞上具有恒河猴同样抗原的人的血型为 AO 型 BB 型 CA 型 DRh 阳性血型 ERh 阴性血型 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：

11、26.男，11 岁，右膝外伤半月后，疼痛，活动受限，高烧 5 天。右胫骨上端明显深压痛，为明确诊断应采取：【A】X 线平片【B】手术切开活检【C】局部分层穿刺抽液送培养【D】CT【E】MRI 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：27.残胃癌是良性病变实施胃大部切除术多少年以后 A半年 B2 年 C5 年 D6 年 E8 年 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：28.引起气性坏疽的病原菌是 A金黄色葡萄球菌 B厌氧性链球菌 C变形杆菌 D梭状芽孢杆菌 E大肠杆菌 【score:1 分】【A】【B】【C

12、】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：29.具有囊内韧带的关节是 A肩关节 B肘关节 C腕关节 D髋关节 E踝关节 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：30.最常见的关节脱位是 A肩关节 B肘关节 C髋关节 D膝关节 E躁关节 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二、(总题数：5，score:16 分)7 岁男孩，突发寒战、高热(T39.8)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛 【score:5 分】(1).最可能的诊断是 A风湿性膝关节炎 B

13、化脓性膝关节炎 C股骨下端化脓性骨髓炎 D创伤性膝关节炎【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】本题思路：解析 凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等：急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移 动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。(2).早期确诊主要依靠 A病儿高热、肢体肿痛 BX 片摄片 C局部 CT 检查 D化验 WBC 升高 E局部分层穿刺抽得脓汁【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织

14、内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。(3).病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是 A乙型链球菌 B金黄色葡萄球菌 C大肠杆菌 D链球菌 E无细菌生长【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 最常见的致病菌为金黄包葡萄球菌。(4).确诊急性骨髓炎后须立即 A抗感染 B支持治疗 C手术 D肢体制动 E物理降温【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 凡

15、确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后 2448 小时，最迟不超过 72小时，若能每天静脉滴注青霉素 320 万1200 万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日 2.42.89，小儿 30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持 12 周才停药。(5).在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是 A局部引流 B多次抽脓并注入抗生索 C脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药 D局部固定防止病理骨

16、折 E联合使用大量抗生素【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入 1500ml2000ml 抗生素液，局部用药量约为全身用药量的 2 倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续 2 周左右，创口整层缝合，疗效较好。男装卸工，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压

17、痛，直腿抬高试验阳性 【score:2 分】(1).为明确诊断首选的检查方法是 AX 线片 BCT CMRI DECT E肌电图【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 X 线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃：CT 扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况：MRI 可从矢状、冠状及横轴位 对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但

18、对骨性结构的判定欠佳：脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。(2).最可能的诊断是 A腰部棘上韧带炎 B腰椎结核 C腰椎骨髓炎 D单纯坐骨神经痛 E腰间盘突出症【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史：下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压 增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。男性，40 岁，患十二指肠溃

19、疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流 【score:2 分】(1).一般拔除引流片的时间为 A术后 12 天 B术后 34 天 C术后 56 天 D术后 78 天 E术后 910 天【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).正常情况下，该患者拆线时间应为术后 A34 天 B56 天 C79 天 D1012 天 E12 天以上【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：女，40 岁，因腰背痛半月余入院，剑突与脐连线的中点以下皮肤感觉病退，双下肢肌力减弱 【score:3 分】(1).病

20、因检查中，下列哪项最有价值 A详细询问病史和检查 BX 线平片 CMRI DCT E核素骨扫描【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).查体时最有价值的发现是 A下肢肌力病退 B病变累及的节段平面以下皮肤感觉和肌力异常 C尿潴留 D膝腱反射消失 E大便干结【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).考虑其病变节段为 A胸 57 椎体 B胸 67 椎体 C胸 78 椎体 D胸 89 椎体 E胸 910 椎体【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者男，4

21、2 岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时右膝关节受撞击致右髋关节疼痛不能活动 6 小时，查体：患肢缩短，右髋关节屈曲、内收、内旋畸形 【score:4 分】(1).应首先考虑的诊断是 A髋关节脱位 B髋关节后脱位 C髋关节前脱位 D髋关节脱位合并膝关节损伤 E髋关节中心脱位【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).应首先考虑的诊断是 A右髋关节 X 线侧位片 B右髋关节 X 线正位片 C双侧髋关节 X 正、侧位片 D右髋关节正、侧位片 EMRI【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).若 X 线片未见

22、明显的骨折征象，应选择哪种治疗方法 A骨牵引 4 周 B切开复位石膏托外固定 C单纯手法复位法 D手法复位后卧床 4 周 E手法复位后患肢骨牵引 2-3 周【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该病人复位固定 4 周后，扶双拐下地活动，需多长时间后才能完全承重 A1 周 B2 周 C3 周 D4 周 E5 周【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：三、(总题数：2，score:5 分)A脂肪栓塞 B缺血性骨坏死 C缺血性肌挛缩 D创伤性关节炎 E骨化性肌炎(损伤性骨化)【score:3 分】(1)

23、.股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。(3).关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致【score:1 分】【A】【B】【

24、C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。A应用广谱抗生素 B胸腔闭式引流 C消除脓腔、恢复肺功能 D胸膜纤维板剥除术 E排净脓液、控制原发病 【score:2 分】(1).急性脓胸的治疗原则【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).慢性脓胸的治疗原则【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：