骨外科主治医师相关专业知识-5.pdf

1、 骨外科主治医师相关专业知识-5(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：37，score:74 分)1.关于骨折的临床表现，下列描述错误的是【score:2 分】【A】骨折的专有体征包括畸形、反常活动及骨擦音或骨擦感 【B】只要发现骨折专有体征的其中一项，即可做出骨折的明确诊断 【C】骨折时可以没有骨擦音或骨擦感 【D】检查可以骨折患者时，应尽量诱发骨擦音或骨擦感的出现，以明确诊断【此项为本题正确答案】【E】临床未见有骨折专有体征时，也可能有骨折 本题思路：骨折检查不需绝对诱发骨擦音或骨擦感的出现，如青枝骨折时。2.下列骨折为稳定性骨折的是【score:2 分】【A】单一桡骨干

2、的斜形骨折 【B】股骨干的横行骨折 【C】伸直型肱骨髁上骨折 【D】尺桡骨双骨的青枝骨折【此项为本题正确答案】【E】股骨颈骨折内收型 本题思路：青枝骨折为不完全的骨折，较为稳定。3.学生倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。估计为【score:2 分】【A】寰椎前脱位 【B】寰椎单侧半脱位【此项为本题正确答案】【C】枢椎齿突基底骨折 【D】寰椎后弓骨折 【E】寰椎后脱位 本题思路：枕部触于垫上导致寰椎受向前方的间接暴力，头歪向一侧并活动障碍是寰枢椎半脱位的特征性表现。4.腰椎管狭窄最突出的临床症状是【score:2 分】【A】行走时腰痛 【B】行走时腿痛 【

3、C】查体有神经损害表现 【D】间歇性跛行【此项为本题正确答案】【E】直腿抬高试验阳性 本题思路：5.退变性滑脱最常见的节段是【score:2 分】【A】腰 3、4 【B】腰 4、5【此项为本题正确答案】【C】腰 5、骶 1 【D】腰 1、2 【E】腰 2、3 本题思路：6.肱骨干骨折的手术指征不包括【score:2 分】【A】反复手法复位失败 【B】骨折分离移位 【C】合并神经血管损伤 【D】陈旧性骨折不愈合 【E】畸形愈合【此项为本题正确答案】本题思路：不影响功能的畸形愈合不是手术指征。7.经皮穿刺椎体成形术禁忌证除外【score:2 分】【A】结核、化脓性等椎体感染性破坏病变 【B】穿刺点

4、周围或穿刺感染 【C】椎体压缩程度大于 50%【此项为本题正确答案】【D】心、肺、肝、肾衰竭或昏迷 【E】凝血功能障碍，出血倾向者 本题思路：椎体压缩程度大于 50%是成形术的适应证。8.前臂骨间膜最紧张的时候是【score:2 分】【A】极度旋前位 【B】中立位【此项为本题正确答案】【C】极度旋后位 【D】屈肘时 【E】伸肘时 本题思路：前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。9.桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面【score:2 分】【A】2cm 【B】3cm【此项为本题正确答案】【C】4cm 【D】5cm 【E】6cm 本题思路：10.典型的银叉样畸形见于【score:2 分】

5、【A】Monteggia 骨折 【B】Galeazzi 骨折 【C】Colles 骨折【此项为本题正确答案】【D】Smith 骨折 【E】Barton 骨折 本题思路：11.舟状骨折最常见的部位在【score:2 分】【A】头部 【B】颈部 【C】腰部【此项为本题正确答案】【D】尾部 【E】韧带附着部 本题思路：12.下列不参与构成 Guyon 管的是【score:2 分】【A】头状骨【此项为本题正确答案】【B】钩，骨 【C】屈肌支持带 【D】小鱼际腱弓 【E】豆状骨 本题思路：Guyon 管又名腕尺管，上口由豌豆骨近侧缘、腕掌侧韧带和腕横切带围成；腕尺管下口由腕掌侧韧带、掌短肌及腱膜、豆钩韧

6、带、尺侧腕屈肌腱和手内侧肌群的肌腱围成。13.前臂肌间隙综合征发生的原因不包括【score:2 分】【A】血管损伤【此项为本题正确答案】【B】严重肌肉损伤 【C】反复多次手法复位 【D】切开手术止血不完善 【E】不适当的外固定 本题思路：14.手外伤的现场急救目的不包括【score:2 分】【A】清洗伤口 【B】止血 【C】防止进一步污染 【D】防止损伤加重 【E】迅速转运【此项为本题正确答案】本题思路：15.手外伤清创的目的不包括【score:2 分】【A】清除异物 【B】彻底清除被污染组织【此项为本题正确答案】【C】彻底清除失活组织 【D】避免感染 【E】恢复血运 本题思路：16.手外伤清

7、创的时限是伤后【score:2 分】【A】46/小时 【B】68 小时【此项为本题正确答案】【C】810 小时 【D】12 小时以内 【E】24 小时以内 本题思路：17.伸直型肱骨髁上骨折特殊的并发症是【score:2 分】【A】肱骨下端缺血性坏死 【B】血管神经损伤【此项为本题正确答案】【C】骨折局部感染 【D】脂肪栓塞 【E】损伤性休克 本题思路：骨折远端向近端移位，压迫或损伤肘前血管神经。18.鼻烟窝压痛提示【score:2 分】【A】桡骨远端骨折 【B】Bennett 骨折 【C】大多角骨骨折 【D】舟状骨骨折【此项为本题正确答案】【E】腕关节失稳 本题思路：舟状骨骨折时，鼻烟窝常有

8、压痛。19.对于腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最具有鉴别诊断意义的辅助检查是【score:2 分】【A】X 线片 【B】CT 【C】MRI【此项为本题正确答案】【D】肌电图 【E】超声波 本题思路：MRI 对于观察椎管内病变性质最为直观有利，可用于腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤的鉴别诊断。20.关于周围神经损伤导致传导功能障碍叙述正确的是【score:2 分】【A】神经纤维不发生退行性变【此项为本题正确答案】【B】神经功能不能恢复 【C】神经需要手术修复才能恢复功能 【D】部分神经轴索中断 【E】伴有痛觉消失 本题思路：21.关于神经轴索中断正确的是【score:2 分】【A】常合并神经内膜管损伤 【

9、B】神经分布区感觉减退 【C】难以自行恢复 【D】一般不发生神经营养性改变 【E】必要时需行神经松解术【此项为本题正确答案】本题思路：神经轴索中断，多见于挤压伤，有自行恢复的可能，必要时需行神经松解术。故选 E。22.周围神经损伤后临床表现不正确的是【score:2 分】【A】所支配肌肉呈弛缓性瘫痪 【B】肌张力及反射减弱【此项为本题正确答案】【C】感觉障碍表现为减退、过敏或异常感觉 【D】神经功能恢复早期出汗增多 【E】Tinel 征可检查神经纤维再生情况 本题思路：周围神经损伤后肌张力及反射均消失。23.周围神经损伤后神经营养性改变不包括【score:2 分】【A】血管扩张 【B】汗腺停止

10、分泌 【C】皮纹变深【此项为本题正确答案】【D】指甲增厚 【E】晚期皮肤苍白 本题思路：神经营养性改变导致皮纹变浅。24.关于闭合性神经损伤的治疗原则不包括【score:2 分】【A】需观察 3 个月以上【此项为本题正确答案】【B】神经主要功能恢复则不需手术处理 【C】观察期间应注意进行功能锻炼 【D】多能自行恢复 【E】如观察期间功能恢复无进展应行手术探查 本题思路：闭合性神经观察时间一般不超过 3 个月。25.右股骨干上 1/3 骨折患者，其牵引治疗时的最好体位是【score:2 分】【A】水平牵引 【B】髋关节前屈位牵引 【C】内收位牵引 【D】外展位牵引 【E】大腿外旋外展，髋屈曲位牵

11、引【此项为本题正确答案】本题思路：股骨上 1/3 骨折，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；故牵引时需与骨折近端的移位、旋转方向一致。26.患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在【score:2 分】【A】23 颈椎之间 【B】34 颈椎之间 【C】45 颈椎之间 【D】56 颈椎之间【此项为本题正确答案】【E】67 颈椎之间 本题思路：屈肘的肱二头肌对应的颈髓水平在 C6，伸肘的肱三头肌对应水平在 C7。因下颈髓的位置较椎体高一个节段，故本例脊椎损伤节段应在 C 56 之间。27.某工人 50 岁，双下肢发紧、无力

12、 3 个月，继而行走困难，双手持物力弱，查体：肌张力增高，肌力弱，有不规则感觉减弱区，Hoff-mann 征(+)，可能是【score:2 分】【A】神经根型颈椎病 【B】原发性神经炎 【C】脊髓型颈椎病【此项为本题正确答案】【D】椎动脉型颈椎病 【E】脊髓空洞症 本题思路：脊髓型颈椎病的临床表现为：临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容易失落物品。28.患者枢椎齿突基底部骨折，但无移位，寰椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。3 周后离床活动，6 周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟

13、发性瘫痪的原因是【score:2 分】【A】迟发性血肿压迫 【B】椎管内纤维质增生压迫 【C】脊髓血运障碍 【D】黄韧带增厚 【E】寰椎迟发性前脱位【此项为本题正确答案】本题思路：齿状突骨折牵引时间 2 周，3 周后离床活动，骨折未愈合，可导致骨折端移位，寰椎与齿突骨折块与枢椎相对移位而导致脊髓受压。29.患者男，40 岁，诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进，颈椎斜位片 显示钩椎关节增生，该患者最大可能是【score:2 分】【A】梅尼埃征 【B】体位性眩晕 【C】脊髓肿瘤 【D】椎动脉型颈椎病【此项为本题正确答案】【E】粘连性蛛网膜炎 本题思路：椎动脉型颈椎病常由

14、于头颈部体位改变引起眩晕、恶心、头痛。30.患者男，35 岁，2 个月前由高处跌落，发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，经脊髓造影发现有不全梗阻，脊髓被向后突出的第一腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用【score:2 分】【A】自身功能复位 【B】双踝悬吊复位 【C】椎板切除减压术 【D】两桌法复位 【E】椎管侧后方减压术【此项为本题正确答案】本题思路：脊柱骨折并骨块突入椎管造成脊髓压迫者，应予手术减压。31.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑【score:2 分】【A】颈椎间盘突出症 【B】颈

15、椎骨折脱位并颈髓损伤【此项为本题正确答案】【C】颈部软组织损伤 【D】颈椎骨折脱位并臂丛神经损伤 【E】胸椎骨折并脊髓损伤 本题思路：本例枕部受力造成颈部活动受限，下颈椎局部压痛，合并四肢瘫，提示损伤部位在颈椎。32.患者女，52 岁，车祸伤致 C5 椎体骨折脱位，伴有脊髓损伤，其褥疮的好发部位不包括【score:2 分】【A】骶尾部 【B】髋部 【C】内外踝 【D】足跟 【E】胫骨内髁【此项为本题正确答案】本题思路：褥疮易发部位为肢体下方皮肤受压迫部位。33.患者女，29 岁，不慎从 5m 高墙上跌下，双下肢活动障碍，第 3 腰椎棘突处后凸畸形，压痛明显，搬运患者时错误的是【score:2

16、分】【A】三人协同搬运，以平托法或滚动法轻放于平板上 【B】忌脊柱扭曲 【C】翻身时上下身同时旋转 【D】始终保持脊柱中立位 【E】如确无休克，可用背负方法运送【此项为本题正确答案】本题思路：脊柱骨折禁止用背负方法运送，否则将加重损伤。34.患者男，60 岁，意外事故中致胫骨开放性骨折伴大出血，面色苍白，脉细速。现场急救应首先采取的 措施是【score:2 分】【A】固定骨折 【B】输液 【C】止血【此项为本题正确答案】【D】止痛 【E】立即转送 本题思路：骨折合并大出血时，现场急救应首先设法止血。35.患者老年男性，入院诊断为腰椎结核伴有右髂窝脓肿，查体：托马斯征阳性，说明【score:2

17、分】【A】髋关节活动受限 【B】右下肢有放射性疼痛 【C】臀大肌受刺激 【D】右股四头肌受刺激 【E】右侧髂腰肌受刺激【此项为本题正确答案】本题思路：36.患者中年男性，不慎从高处坠落导致脊柱损伤后，跟腱反射消失，膝腱反射正常，该患者可能损伤的脊髓节段是【score:2 分】【A】胸 12 以下 【B】腰 2 以下 【C】腰 5 以下【此项为本题正确答案】【D】骶 1 以下 【E】骶 2 以下 本题思路：膝腱反射弧的中枢在 S1 以上，而跟腱反射的中枢在 S1 以下。37.患者男，28 岁，高处坠下时，左小腿肿胀，压痛，膝下 10cm 处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有皮肤裂口，足背动脉搏动消失

18、，正确的诊断是【score:2 分】【A】左胫骨上 1/3 骨折伴静脉血管损伤 【B】左胫骨上 1/3 开放性骨折，伴动脉损伤【此项为本题正确答案】【C】左胫骨上 1/3 骨折伴胫前神经损伤 【D】左胫骨上 1/3 骨折伴骨筋膜室综合征 【E】左胫骨上 1/3 开放性骨折，伴胫后神经损伤 本题思路：二、(总题数：4，score:16 分)患者女，20 岁，被汽车撞伤后 2h 来诊，查体一般情况可，左小腿可见 8cm 创口，胫骨断端外露，出血不多，伴有广泛的软组织损伤。【score:4 分】(1).在行 X 线检查之前应先【score:2 分】【A】行气压止血带止血 【B】行根骨结节骨牵引 【C

19、】清创手术 【D】行简单的外固定【此项为本题正确答案】【E】长腿石膏外固定 本题思路：开放性骨折应予临时外固定，以免继发性损伤及污染扩散。(2).彻底清创后的最佳处理方法是【score:2 分】【A】钢板内固定 【B】外固定支架固定【此项为本题正确答案】【C】仅彻底清创伤口 【D】石膏托固定 【E】持续跟骨牵引 本题思路：伴有广泛软组织损伤的开放性骨折宜选择外固定支架固定。患者女，38 岁，双下肢无力 3 个月，双下肢踩棉花感，双上肢扣纽扣障碍，无发热，无外伤史。查体见颈部无明显压痛，两上肢前臂尺侧皮肤感觉减退，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧 Babinski征(+)。【score:4

20、 分】(1).最有鉴别诊断的实验室检查是：【score:2 分】【A】颈椎 X 线 【B】颈椎 X 线断层摄片 【C】颈椎 MRI【此项为本题正确答案】【D】肌电图 【E】核素扫描 本题思路：(2).致病因素是【score:2 分】【A】病毒感染 【B】细菌感染 【C】退行性变【此项为本题正确答案】【D】变态反应 【E】高血压 本题思路：患者男，75 岁，不慎摔倒致胸腰背部、左髋关节疼痛，活动受限 3 天。【score:4 分】(1).患者此次外伤可能出现以下损伤，除外【score:2 分】【A】髂骨骨折【此项为本题正确答案】【B】股骨粗隆间骨折 【C】腰椎压缩骨折 【D】胸椎压缩骨折 【E】

21、股骨颈骨折 本题思路：(2).X 线检查后明确为左股骨颈骨折，可能出现以下体征，除外【score:2 分】【A】耻骨联合压痛【此项为本题正确答案】【B】左腹股沟中点压痛 【C】左大粗隆叩痛 【D】左侧“4”字试验阳性 【E】左下肢滚动试验阳性 本题思路：股骨颈骨折对骨盆环稳定性无影响，故不会引起耻骨联合压痛的体征。患者女，40 岁，反复手关节痛 1 年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查 ESR 40mm/h，心脏彩超发现少量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动【score:4 分】(1).对疾病活动诊断最有意义的检查【

22、score:2 分】【A】C 反应蛋白 【B】心包积液病理 【C】类风湿因子滴度【此项为本题正确答案】【D】关节影像学 【E】补体 本题思路：(2).最适宜的治疗措施是【score:2 分】【A】维持原治疗方案 【B】改用皮质激素 【C】加用青霉素 【D】选用慢作用抗风湿药 【E】应用皮质激素加慢作用抗风湿药【此项为本题正确答案】本题思路：糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。但由于它不能根治本病，停药后症状会复发，需合用慢作用抗风湿药。三、(总题数：3，score:10 分)【A】05 【B】510 【C】1015 【D】1520 【E】2025【score:2 分】(1)

23、.桡骨下端关节面的掌倾角为【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).桡骨下端的尺偏角为【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】骨纤维异样增殖症 【B】骨样骨瘤 【C】骨囊肿 【D】脊索瘤 【E】内生软骨瘤【score:4 分】(1).临床上可用阿司匹林止痛效果明显的肿瘤是【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).临床上早期症状不明显，晚期多以大小便功能障碍出现的肿瘤是【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思

24、路：(3).X 线片表现为“磨砂玻璃样”特点的肿瘤是【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).临床上好发于手、足管状骨的肿瘤是【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】dsDNA 阳性 【B】RF 高滴度 【C】HLA-B27 阳性 【D】硒缺乏 【E】尿酸结晶阳性【score:4 分】(1).类风湿关节炎【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).强直性脊柱炎【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).痛风性关节炎【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).大骨节病【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：