骨外科主治医师相关专业知识-4.pdf

1、 骨外科主治医师相关专业知识-4(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：39，score:79 分)1.患者女，30 岁，半小时前从高处坠下，右股骨下端肿痛，腹部疼痛，查体：神志淡漠，股骨下端有成角畸形。该患最后诊断为右股骨中下段骨折，3 天后出现右足背动脉搏动弱，足发凉，色苍白，此时应采取的治疗措施是 【A】手法复位，石膏外固定 【B】切开复位，内固定加探查血管 【C】手法复位、夹板固定 【D】探查血管后，石膏外固定 【E】继续观察 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：根据临床表现，需考虑血管损伤可能，应行血管探查。故选

2、B。2.青年女性，因外伤致第 4、5 颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热 40，持续数日不降，应采取的降温方法是 【A】口服药物 【B】冬眠疗法 【C】使用抗生素 【D】物理降温 【E】以上都不是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：颈脊髓损伤时发热机制是由自主神经功能障碍引起排汗和血管功能障碍，处置方法应以物理降温为主。3.患者男，25 岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸 1011 压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运措施是 【A】一人搂抱 【B】一人抬头，一人抬足 【C】一人背运 【D】二人扶架而走 【E】患者平卧木板搬运

3、【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：脊柱外伤后，为保持脊柱的稳定性，避免二次损伤，最好以木板平卧搬运。4.某矿工，男，40 岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院。正确的搬运方法是 【A】搂抱 【B】一人背 【C】一人抬头，一人抬足 【D】三人用手平直托起，保持躯体平直 【E】两人抬上肢，两人抬下肢 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：脊柱外伤后，为保持脊柱的稳定性，避免二次损伤，应将患者平托平放，尽量保持躯体平直。5.运

4、动系统物理学检查次序是 【A】触望叩听，特殊检查 【B】动量触望，特殊检查 【C】望触叩听，特殊检查 【D】特殊检查，量动望触 【E】望触动量，特殊检查 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：6.股骨颈前倾角为 【A】15 【B】69 【C】1015 【D】1619 【E】2025 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：7.以下说法正确的是 【A】手的休息位如握笔姿势，越向小指，指尖越指向掌心 【B】以第 3 指为轴，远离第 3 指为内收 【C】以第 3 指为轴，靠拢第 3 指为外展 【D】向第 3 指

5、分离外展可测量骨间肌肌力 【E】正中经损伤可出现爪形手 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：8.麦氏试验阳性，见于膝关节 【A】前交叉韧带损伤 【B】后交叉韧带损伤 【C】侧副韧带损伤 【D】关节软骨损伤 【E】半月板损伤 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.关于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，下列选项错误的是 【A】桡骨茎突局限性压痛 【B】Dugas 征阳性 【C】握拳尺偏试验阳性 【D】持物无力 【E】X 线检查骨质正常 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题

6、思路：Dugas 征阳性提示有肩关节脱位可能。10.关于生物型人工全髋关节的类型，以下选项错误的是 【A】陶瓷臼杯+陶瓷股骨头 【B】钛合金臼杯+金属股骨头 【C】钴铬钼合金臼杯+陶瓷股骨头 【D】骨水泥臼杯+陶瓷股骨头 【E】钛合金臼杯+陶瓷股骨头 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：11.关于人工关节感染的治疗，欠妥的是 【A】静脉使用抗菌药 【B】清创 【C】二期置换 【D】关节融合手术 【E】关节腔内局部注射抗菌药 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.人工膝关节置换的手术禁忌证，除外

7、【A】曾患化脓性关节炎病情控制平稳 2 年以上 【B】脊髓损伤下肢截瘫 【C】全身情况差或伴有未纠正的糖尿病 【D】精神疾患不能配合 【E】小儿麻痹后遗症 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：13.人工肩关节置换的适应证，除外 【A】难以复位的肱骨近端粉碎性骨折 【B】肱骨头缺血性坏死 【C】肱骨近端骨肿瘤 【D】肱骨头有严重病损，同时合并臂丛神经损伤 【E】盂肱关节创伤性关节炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.68 岁老人，平素体健，平地跌倒后，致右股骨头头下型骨折并移位，Garden

8、分型为 4 型，最合适的治疗措施是 【A】皮牵引治疗 【B】髋人字石膏固定 【C】骨牵引治疗 【D】股骨粗隆间截骨术 【E】人工全髋关节置换术 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：15.脊柱结核好发年龄是 【A】婴幼儿 【B】10 岁以下儿童 【C】青壮年 【D】中年 【E】老年 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：16.骨关节结核不适合手术治疗的情况是 【A】有明显死骨及脓肿 【B】经久不愈的窦道 【C】早期全关节结核，为抢救关节功能 【D】脊椎结核并截瘫 【E】全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血

9、【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应证为：死骨形成；脓肿形成；坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。17.骨与关节结核并软组织脓肿，下列最佳治疗方案是 【A】抗结核治疗+石膏固定 【B】抗结核治疗+脓肿切开引流 【C】立即行病灶清除、术后抗结核治疗 【D】术前 2 周抗结核治疗后行病灶清除、术后继续抗结核治疗 【E】脓肿穿刺吸脓后，注入抗结核药物 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.患者

10、男，40 岁，膝关节疼痛 1 年，诊断为膝关节结核，临床表现及诊断不包括 【A】膝关节肿胀 【B】骨小梁模糊 【C】关节间隙变窄 【D】消瘦、发热 【E】椎体边缘骨质增生 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：19.患者车祸伤，受伤后觉颈部疼痛并双下肢活动受限，查体双下肢肌肉无收缩活动，此时下肢肌力为 【A】0 级 【B】1 级 【C】2 级 【D】3 级 【E】4 级 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：20.患者男，45 岁，高处坠落致颈胸部疼痛，双下肢活动受限，来院后最能准确的确定脊髓损伤的平面

11、的检查是 【A】颈胸椎核磁共振 【B】检查肢体的运动 【C】检查肢体的温度 【D】检查感觉平面 【E】X 线摄片 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：21.强直性脊柱炎首先侵犯的是 【A】腰骶关节 【B】骶髂关节 【C】髋关节 【D】膝关节 【E】腕关节 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：22.下列类风湿关节炎的特征，错误的是 【A】病程长 【B】关节痛 【C】肿胀反复发作 【D】始终伴有低热 【E】关节畸形逐渐形成 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思

12、路：23.类风湿关节炎的诊断标准中有对称性关节肿和 【A】皮疹 【B】晨僵 【C】发热 【D】活动障碍 【E】肢体麻木 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：24.类风湿关节炎的主要表现是 【A】游走性大关节肿痛 【B】全身关节肿痛伴发热、皮疹 【C】对称性小关节肿痛伴晨僵 【D】多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 【E】腰骶痛伴晨僵 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：25.按诊断标准，下列不是诊断类风湿关节炎的必备关节表现的是 【A】关节肿痛6 周 【B】对称性关节肿 【C】腕、掌指、指间关节肿 【D】

13、关节畸形 【E】晨僵 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：关节畸形多见于类风湿关节炎较晚期患者，为类风湿关节炎一种转归，而非诊断必备表现。26.类风湿关节炎的病理特点不包括 【A】类风湿关节炎为对称性、慢性、进行性多关节炎 【B】关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱 【C】关节软骨、骨和关节囊破坏 【D】以大关节受累为主 【E】最终导致关节畸形和功能丧失 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：类风湿关节炎为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管

14、翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。27.下列选项中是大骨节病的病因的是 【A】真菌感染 【B】链球菌感染 【C】接触松毛虫 【D】细菌感染 【E】结核菌感染 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：28.关于先天性髋关节脱位的检查，在 3 岁患儿不宜采用的是 【A】弹进弹出试验 【B】单足站立试验 【C】“打气筒”样征 【D】屈膝屈髋外展试验 【E】Galeazzi 试验 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：29.对于 14 岁以上内侧跟

15、距骨桥所致僵硬性扁平足，内翻大于 15 度者考虑的治疗方式为 【A】足部肌肉功能锻炼 【B】石膏矫形术 【C】跟舟骨桥切除术 【D】距舟关节融合术 【E】三关节融合术 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：30.外翻手术治疗术后常见并发症不包括 A畸形复发 B趾伸屈肌痉挛 C内翻 D趾过伸 E跖趾关节活动障碍【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：31.下列关于骨关节炎的疼痛最主要的特点是 【A】静止痛，活动后加重 【B】运动痛，无静止痛 【C】寒冷痛 【D】不定时痛 【E】阴雨天痛 【score:2 分

16、】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：32.下列是髋关节近端截骨术适应证的是 【A】股骨头缺血坏死 【B】股骨头软骨坏死 【C】髋关节活动度大于 90 度 【D】内收外展小于 30 度 【E】髋关节旋转活动丧失 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：髋关节近端截骨术的适应证为：股骨头无缺血坏死，股骨头保留一定程度软骨，髋关节活动度大于 90 度，最好有 30 度的内收-外展角度，髋关节旋转活动丧失不是手术禁忌证。33.有关骨瘤的临床表现，下列说法正确的是 【A】好发于儿童 【B】常见部位长骨干骺端 【C】发病缓慢 【D】疼

17、痛为其特有的表现，夜间明显 【E】全身骨骼停止发育后，其肿瘤仍会继续生长 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：34.内生软骨瘤的 X 线表现特征是 【A】溶骨性骨破坏 【B】“葱皮”样骨膜反应 【C】“日光照射”骨膜反应 【D】分叶状、膨胀性、椭圆形透明阴影 【E】密度增高的肿瘤骨 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：35.关于骨肉瘤的临床特点，以下说法不正确的是 【A】起源于成骨性间叶组织，以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征 【B】多发生于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨、肱骨近端

18、 【C】可发生于任何年龄，但大多在 1027 岁，男性多见 【D】几乎所有转移均经淋巴转移 【E】疼痛为早期症状，起初为间断性疼痛，后为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：36.有关骨囊肿的说法中，正确的是 【A】是一种局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿 【B】好发于青少年、中年人 【C】病理显示为稠密的纤维组织 【D】影像学表现为骨骼膨胀变粗，骨密质变薄，呈磨砂玻璃样 【E】治疗以刮除植骨为主，较少复发 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：骨囊肿是一种好发于儿童和青少

19、年长骨干骺端的囊性病变，并非真正的囊肿。病理显示为稠密的纤维组织是骨纤维异常增殖症的的表现。影像学表现为近干骺端中央的圆形或椭圆形膨胀性透亮区。治疗以刮除植骨为主，各种治疗方法均有一定的局部复发率，但不发生转移，预后良好。答案为 A。37.患儿女，7 岁，左肱骨上段出现无明显诱因的疼痛，不影响睡眠，X 线提示“左肱骨近端近骨骺 2cm 处可见一直径约 2.5cm 圆形透亮区，皮质薄”，对于该种疾病的描述正确的是 【A】治疗采取病灶刮除灭活骨水泥填充术 【B】该病好发于中年，较少发生于青少年 【C】可采取病灶刮除植骨术 【D】该病容易发生转移，预后差 【E】该病女性发病率较高 【score:2

20、分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：38.患者女，25 岁，右膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛5 个月，X 线提示“右股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变”，无明显的骨膜反应，基于该种疾病，不宜采取的治疗方式为 【A】病灶刮除，植骨术 【B】病段骨切除，胫骨翻转植骨，膝关节融合 【C】病段骨切除，同种异体半关节移植术 【D】病段骨切除，带血管骨移植 【E】股骨中上 1/3 截肢，安装假肢 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：39.患者男，41 岁，右膝关节内侧疼痛、肿胀半年。外院查 X 线见右胫骨上端内侧一

21、4cm6cm 大小的透光区，中间有“肥皂泡”样阴影，骨端膨大。近 1 个月来肿胀、疼痛加重，夜间尤甚，入院后查 X 线提示胫骨上段病变扩大，“肥皂泡”样阴影消失，呈“云 雾状”阴影，病变侵入软组织，以下治疗方式错误的是 【A】自体骨关节移植 【B】刮除、植骨、骨水泥填充 【C】异体骨与人工关节复合移植 【D】截肢治疗 【E】异体半关节及全关节置换 【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二、B/B(总题数：3，score:21 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中

22、选择一个最佳答案。患者女，35 岁，有肺结核史 8 年，近 1 个月来腰背痛伴低热、盗汗，查体胸 1112 棘突压痛，叩击痛。【score:6 分】(1).该患者最简便有效的诊断方法是 【A】查血常规、血沉 【B】MRI 【C】核黄素扫描 【D】胸腰椎正侧位片 【E】B 超【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).最有助于诊断的体征检查是 【A】Dugas 征 【B】Thomas 征 【C】Trendelenburg 征 【D】拾物试验 【E】直腿抬高试验【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者女

23、，48 岁，反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵 2 年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。【score:6 分】(1).诊断首先考虑 【A】脊柱关节病 【B】系统性红斑狼疮 【C】痛风 【D】骨关节炎 【E】类风湿关节炎 【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：中年女性，3 个以上关节部位关节炎，包括手关节炎，伴有晨僵，两侧对称，关节周围有皮下结节，符合美国风湿病学会类风湿关节炎分类标准。(2).下面最有助于确定诊断的辅助检查是 【A】抗核抗体 【B】血沉 【C】血 C 反应蛋白 【D】影像学 【E】血抗链球菌溶血“O”测定【score:3 分

24、】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者女，24 岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X 线提示“左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变”，无明显的骨膜反应。【score:9 分】(1).诊断首先考虑为 【A】骨纤维异样增殖症 【B】骨髓瘤 【C】骨肉瘤 【D】骨巨细胞瘤 【E】骨囊肿【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).对于明确诊断和明确肿瘤分级，最有价值的检查方法是 【A】碱性磷酸酶检测 【B】局部穿刺活组织检查 【C】CT 检查 【D】核素骨扫描 【E】B 超检查【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).以下治疗方法中，不宜采取的是 【A】病灶刮除，植骨术 【B】病段骨切除，胫骨翻转植骨，膝关节融合 【C】病段骨切除，同种异体半关节移植术 【D】病段骨切除，带血管骨移植 【E】股骨中上 1/3 截肢，安装假肢【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：