骨外科主治医师相关专业知识-3.pdf

1、 骨外科主治医师相关专业知识-3(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：38，score:76 分)1.下列骨折切开复位内固定的指征中，错误的是 【A】骨折断端间有软组织嵌入，手法复位失败者 【B】手法复位未能达到解剖复位的标准 【C】保守治疗未达到功能复位的标准 【D】关节内骨折手法复位后对位不好者 【E】多处骨折或并发主要的血管损伤 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：骨折的手法复位并非需要达到完全的解剖复位，但要求骨折愈合后不影响功能。未达到解剖复位不是切开复位的指征。2.骨折的全身表现中，错误的是 【A】一般骨折后体

2、温正常 【B】患者可因大量出血或并发内脏损伤而引起休克 【C】严重骨折患者血肿吸收时，体温略有升高 【D】开放性骨折患者体温升高时，应不排除感染可能 【E】严重骨折患者血肿吸收时，其体温通常不超过 37 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：3.骨折时最易发生骨缺血性坏死的部位是 【A】远端桡骨头 【B】远端锁骨头 【C】肱骨头 【D】胫骨内髁 【E】股骨头 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：股骨颈骨折，特别是基底部骨折，容易发生股骨头缺血性坏死。4.下列不是导致骨折段移位的因素 【A】暴力的大小和

3、作用方向 【B】肌牵拉力 【C】伤者的年龄 【D】搬运及治疗不当 【E】肢体远侧段的重量 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：骨折移位与伤者的年龄无关。5.下列骨折愈合最慢的是 【A】胫骨内髁骨折 【B】桡骨远端骨折 【C】股骨转子间骨折 【D】肱骨髁上骨折 【E】胫骨中、下 1/3 骨折 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：胫骨中、下 1/3 骨折时由于局部血运不良造成骨折愈合较慢，经常发生骨折延迟愈合或不愈合。6.压缩性骨折最常发生于 【A】椎骨 【B】股骨 【C】肱骨 【D】尺骨 【E】腓骨

4、【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：椎体最常发生压缩性骨折，特别是老年骨质疏松患者。7.最常见的化脓性脊椎炎的致病菌是 【A】金黄色葡萄球菌 【B】铜绿假单胞菌 【C】结核分枝杆菌 【D】变形杆菌 【E】链球菌 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：金黄色葡萄球菌为最常见的化脓性脊椎炎的致病菌。8.化脓性脊椎炎实验室检查中最灵敏的指标是 【A】白细胞 【B】血沉 【C】PCT 【D】C-反应蛋白 【E】血培养 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：血沉是化

5、脓性脊椎炎实验室检查中最灵敏的指标。9.拟诊腰椎间盘突出症目前最简便有效的辅助检查是 【A】X 线平面检查 【B】腰椎管造影 【C】腰椎 MRI 检查 【D】腰椎间隙 CT 检查 【E】ECT 检查 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：腰椎间隙 CT 检查是诊断腰椎间盘突出症目前最简便有效的辅助检查。10.下面不是腰椎间盘突出的分型的是 【A】膨出型 【B】突出型 【C】脱垂游离型 【D】Schmorl 结节及经骨突出型 【E】肩外侧型 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：分型：膨出型；突出型；脱垂

6、游离型；Schmorl 结节及经骨突出型。11.腰椎间盘突出症下肢放射痛最常见于 【A】坐骨神经分布区 【B】闭孔神经分布区 【C】阴部神经分布区 【D】股神经分布区 【E】股外侧皮神经分布区 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：腰椎间盘突出症下肢放射痛最常见于坐骨神经分布区。12.第 6 颈脊神经损害的感觉障碍区域是 【A】小指和前臂内侧 【B】无名指和小指 【C】中指和无名指 【D】示指和中指 【E】拇指 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：第 6 颈脊神经损害的感觉障碍区域是拇指。13.颈椎管

7、矢状径绝对狭窄值为小于 【A】68mm 【B】10mm 【C】12mm 【D】14mm 【E】16mm 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：凡矢状径绝对值小于 12mm，属发育性颈椎管狭窄，绝对值小于 10mm 者，属于绝对狭窄。14.X 线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的鉴别依据是 【A】椎体的破坏程度 【B】椎间隙是否狭窄或消失 【C】椎旁软组织阴影 【D】是否有死骨形成 【E】椎体骨质疏松的程度 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：椎间隙的破坏是结核的特征性影像学表现。15.先天性脊柱侧后凸畸形

8、常伴的病理改变不包括 【A】脊柱脊髓裂 【B】脊膜膨出 【C】脊髓拴系 【D】皮肤的牛奶咖啡斑 【E】先天性心脏发育畸形 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：皮肤的牛奶咖啡斑常伴发于神经纤维瘤病，不是先天性脊柱侧后凸畸形的常见伴发病理改变，其余均是。16.关于分节不良型的先天性胸腰椎后凸畸形，以下说法错误的是 【A】常累及 24 个脊椎 【B】该型较罕见 【C】这种后凸畸形远期发生神经损害的概率较小 【D】常形成角状后凸畸形 【E】脊柱后凸的程度与有缺陷的脊柱节段前后部生长潜能的差异不成比例 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正

9、确答案】【D】【E】本题思路：分节不良型的先天性胸腰椎后凸畸形如不及时矫正，远期发生神经损害的概率较大。17.下面不是腰椎间盘手术的适应证的是 【A】病史长、症状反复发作 【B】出现马尾综合征或单根神经麻痹 【C】腰椎间盘突出伴椎管狭窄 【D】腰椎间盘脱出压迫脊髓 【E】腰痛伴双下肢疼痛 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：腰椎间盘突出症手术适应证：病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎

10、缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。18.颈椎病的手术指征是 【A】颈痛伴手麻木 【B】头痛、头晕、眩晕 【C】颈肩痛较重，手握力减退，X 线片有骨棘生成，椎间隙狭窄 【D】反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪 【E】颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：颈椎病的手术指征：脊髓型颈椎间盘突出症；椎动脉型对非手术疗法无效者；神经根型，反复发作者。19.关于肱骨髁部的解剖叙述不正确的是 【A】内前方有肱动脉经过 【B】内前方有正中神经经过 【C】内侧有尺神经通过 【D】后侧有桡神经通过 【E】前方有肱二

11、头肌腱膜 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：桡神经走行于桡神经沟，在肱骨干中下段由臂后侧绕向前外侧，不在肱骨髁部后方出现。20.关于伸直型肱骨髁上骨折不正确的是 【A】远折端向上移位 【B】近折端向前下方移位 【C】肘后三角关节改变 【D】易造成肱动脉损伤 【E】手术治疗内固定稳定者，术后 2 周即可开始肘关节活动 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肱骨髁上骨折不涉及肘后三角，只有当肘关节脱位或肱骨髁部骨折时肘后三角才会改变。21.关于屈曲型肱骨髁上骨折不正确的是 【A】近折端向后下移位 【B】

12、远折端向前移位 【C】骨折线自前上斜向后下 【D】肘后三角关系正常 【E】易合并血管神经损伤 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：伸直型肱骨髁上骨折易合并血管神经损伤。22.肘关节脱位分类中不包括 【A】前脱位 【B】后脱位 【C】上脱位 【D】外侧脱位 【E】内侧脱位 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肘关节脱位分前、后、外侧、内侧脱位。23.小儿桡骨小头半脱位常见的致伤机制是 【A】跌倒时肘部直接暴力 【B】跌倒时肘部间接暴力 【C】肘部牵拉暴力 【D】肘部外展暴力 【E】前臂旋转暴力 【sc

13、ore:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：小儿桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当前臂被向上提拉、旋转时，环状韧带嵌入肱骨小头于桡骨头之间，造成桡骨小头半脱位。24.单纯指浅屈肌腱断裂后表现为 【A】手指过伸畸形 【B】手指出现垂状指 【C】手指的伸，屈功能丧失 【D】手指屈曲功能丧失 【E】手指远位指间关节屈曲功能存在 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：手指远位指间关节屈曲功能属指深屈肌腱控制。25.Allen 试验是用于检查手的 【A】感觉功能 【B】运动功能 【C】交感功能 【D】供血情况 【E】皮温情

14、况 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：Allen 试验主要用于检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。26.断肢再植的常见并发症不包括 【A】失血性休克 【B】中毒性休克 【C】急性肾衰 【D】急性心梗 【E】血管破溃出血 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：断肢再植的常见并发症包括：失血性休克、中毒性休克、急性肾衰和血管破溃出血。27.下列关于掌浅弓的叙述，不正确的是 【A】由尺动脉及桡动脉的掌浅支组成 【B】位于指浅屈肌与指深屈肌腱之间 【C】投影在掌横纹平面 【D】发出指总动脉 【

15、E】发出小指尺侧动脉 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：掌浅弓位于掌浅屈肌浅面。28.下列关于臂丛的叙述，正确的是 【A】由 C4T1 神经组成 【B】在前斜角肌内缘分为上、中、下三干 【C】在喙突平面分为外侧束、内侧束和后束 【D】内侧束由中干前股和下干前股组成 【E】正中神经由外侧束和内侧束发出 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：臂丛由 C5T1神经前支组成，在前斜角肌外缘分为干，在喙突以上分为束，内侧束由下干前股独立形成。故选 E。29.下列关于正中神经的叙述，正确的是 【A】位于肱动脉外

16、侧 【B】在旋前圆肌后方进入前臂 【C】在旋前圆肌下缘发出骨间掌侧神经 【D】发出掌长支分布于大小鱼际 【E】在肘部分出前臂前侧皮神经 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：正中神经以两根分别起于内、外侧束，两根夹持腋动脉。向下成锐角汇合成正中神经，沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝，穿旋前圆肌于前臂指浅、深屈肌之间下行，经腕管至手掌。先发出正中神经返支进入鱼际，继而发出 3 条指掌侧总神经，再各分为 2 支掌侧固有神经至 14 指相对缘。故选C。30.下列关于桡神经的叙述，不正确的是 【A】支配肱肌 【B】支配肱桡肌 【C】支配旋后肌 【D】支配

17、拇长展肌 【E】支配拇短伸肌 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肱肌属臂肌前群，位于肱二头肌下半部的深面，起自肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆，受肌皮神经支配。故选 A。31.下列关于股神经的叙述，正确的是 【A】来自腰丛和骶丛 【B】在髂腰肌外侧下行 【C】位于股动脉内侧 【D】支配缝匠肌和股四头肌 【E】支配大腿内侧皮肤感觉 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：股神经由 L2L4 神经组成，是腰丛中最大的分支，支配缝匠肌和股四头肌。故选 D。32.胫腓骨骨折，行切开复位钢板内固定，手术结束时，因肿

18、胀重，张力大，闭合创口困难，此时，闭合创口的最佳方法是 【A】尽力直接缝合 【B】暂不缝合，做延期缝合 【C】开放换药，直到愈合 【D】两侧做减张切口，缝合原创口 【E】两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口处游离植皮覆盖 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：胫腓骨骨折时行手术治疗后，有时因肿胀，皮肤伤口无法闭合，此时需两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口处，游离植皮覆盖。如强行缝 合，可能造成皮肤坏死、钢板外露，筋膜间室综合征等不良后果。故选 E。33.患者男，32 岁，6 年前开始出现腰骶部疼痛，曾在当地医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部疼痛减

19、轻，并逐渐出现驼背畸形，检查发现脊椎活动明显受限，X 线脊柱呈竹节样改变，初步诊断应首先考虑 【A】类风湿关节炎 【B】DLSH 病 【C】强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形 【D】脊柱结核 【E】腰背肌劳损 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：强直性脊柱炎多从骶髂关节起病，并沿脊柱纵向发展，呈进行性脊柱活动受限，X 线可见脊柱呈竹节样改变，与本例最为符合。34.患者男，21 岁，长期腰痛，休息后缓解，活动后加重，无双下肢放射痛，无间歇性跛行，查体双下肢感觉正常，双侧膝反射、跟腱反射正常，双下肢直腿抬高试验阴性，首选的检查是 【A】X 线正侧、双斜位 【

20、B】X 线正侧、过伸过屈位 【C】CT 【D】MRI 【E】腰椎双斜、过伸过屈位 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：单纯腰痛，应行双斜位片排除腰椎峡部裂可能。35.青年男性，入院前 2 小时，被他人用斧砍伤致股骨下段骨折，来院查体足背动脉触不到，足苍白，发凉，血压测不到，正确的诊断是 【A】股骨下段开放性骨折 【B】股骨下段骨折伴休克 【C】股骨下段开放性骨折，股动脉损伤伴休克 【D】股骨下段开放性损伤伴股动脉损伤 【E】股骨下段开放性骨折伴休克 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：上述表现为骨折

21、伴血管损伤的表现。故选C。36.青年男性，骑自行车跌倒，左小腿下 1/3 腓侧有压痛，局部肿胀，可闻骨擦音，该患步行到医院，其诊断最大可能是 【A】腓骨闭合性骨折 【B】胫腓骨闭合性双骨折 【C】胫骨骨折 【D】左小腿软组织损伤 【E】神经损伤 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：小腿外侧有骨折的症状及体征，考虑骨折可能；但患者仍可自行步行到医院，考虑胫骨为完整的。故选 A。37.老年男性，下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩。外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。该患最可能的诊断是 【A】右髋后脱位 【B】右髋前脱位 【C】右股骨颈骨折 【

22、D】右粗隆间骨折 【E】右股骨基底部骨折 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：老年男性，下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩。外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。该患最可能的诊断是右股骨颈骨折。故选C。38.上题患者最易发生的并发症是 【A】脂肪栓塞 【B】坐骨神经损伤 【C】髋内翻畸形 【D】股骨头缺血性坏死 【E】髋关节脱位 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：如治疗不当，可能发生股骨头缺血性坏死。二、B/B(总题数：3，score:14 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根

23、据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。青年患者，左腕部被刀割伤 1 小时。左腕屈腕肌力减弱，左侧示指、中指屈指功能障碍，环指及小指屈指肌力减弱。探查发现左腕部屈肌支持带损伤，深部肌腱损伤。【score:4 分】(1).该患者的肌腱损伤位于 【A】区 【B】区 【C】区 【D】区 【E】区【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：区位于腕横韧带深面。(2).该损伤易合并的是 【A】正中神经损伤 【B】尺神经损伤 【C】桡神经损伤 【D】尺动脉损伤 【E】桡动脉损伤【score:2 分】【A】【此项为本

24、题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：正中神经损伤导致屈腕、屈指功能障碍。患者男，38 岁，因车祸至肩部受伤 2 小时入院，检查发现右肩部畸形，肩关节外展无力，右侧屈肘活动受限。【score:4 分】(1).对于该患者，下列治疗在当前非必要的是 【A】锁骨骨折复位内固定术 【B】探查神经损伤 【C】应用神经营养药物 【D】使用电生理刺激治疗 【E】尽早开始功能康复训练【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：大部分闭合性神经损伤属神经传导功能障碍和轴索断裂，多能自行恢复，一般不需一期探查。故选 B。(2).上述治疗后，患者右上肢功能障碍恢复不明

25、显，宜在多长时间考虑手术 【A】2 周 【B】1 个月 【C】3 个月 【D】6 个月 【E】1 年【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：闭合性神经观察时间一般不超过 3 个月。故选 C。患者男，48 岁，车祸致颈部疼痛活动受限，四肢关节活动不能。【score:6 分】(1).患者三角肌有肌肉收缩，肩关节不能外展，此时肌力为 【A】5 级 【B】3 级 【C】2 级 【D】1 级 【E】0 级【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肌肉有收缩，不能引起关节活动，肌力为1 级。(2).如需明确伤情，首选 【

26、A】颈椎 CT 【B】颈椎核磁共振 【C】颈部 X 线 【D】颈椎血管造影 【E】头颅 CT【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).最能准确的确定脊髓损伤的平面的检查为 【A】核磁共振检查 【B】颈椎 X 线 【C】肛门指检 【D】感觉平面 【E】肢体的运动【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：三、B/B(总题数：3，score:10 分)以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选

27、择。【A】正、侧位 【B】正、斜位 【C】正、蝶位 【D】侧、轴位 【E】斜、轴位【score:2 分】(1).腕舟骨常用的 X 线摄片位置是【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).跟骨常用的 X 线摄片位置是【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】对称性关节炎 【B】HLA-B 27 阳性 【C】凝血因子缺乏 【D】真菌感染相关 【E】接触松毛虫【score:5 分】(1).血友病性关节炎【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).大骨节病【s

28、core:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).强直性脊柱炎【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).类风湿关节炎【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).松毛虫性骨关节炎【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】切开引流 【B】穿刺抽脓 【C】两者均可 【D】两者均不可【score:3 分】(1).骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稠厚者可行【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】本题思路：对寒性脓肿较大，脓液稠厚，不易自行吸收，切开排脓及穿刺抽脓都不能将病变控制，必须行病灶清除术。(2).骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稀薄者可行【score:1.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】本题思路：寒性脓肿较大但脓液稀薄者，可穿刺抽脓，注入抗结核药物，加压包扎。配合全身抗结核治疗。