骨外科主治医师相关专业知识-2.pdf

1、 骨外科主治医师相关专业知识-2(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、B以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。/B(总题数：37，score:74 分)1.一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、短缩畸形，并有异常活动。为确定诊断首选的检查是 【A】血常规 【B】出凝血时间 【C】X 线片检查 【D】CT 【E】MRI 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2.需掌握的基础运动系统检查法 【A】X 线检查 【B】关节镜检查 【C】化验检查 【D】肌电图 【E】物理学检查 【score:2 分】【A】【B】

2、【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：3.尺桡骨双骨折，简单实用正确的检查是 【A】尺桡骨全长 CT 【B】尺桡骨全长 X 线正侧位 【C】尺桡骨 MRI 【D】前臂超声 【E】上肢血管造影 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.以下说法正确的是 【A】腕关节功能为呈背伸 510 【B】腕关节功能为呈尺偏 0 【C】桡骨茎突比尺骨茎突高 3cm 【D】鼻烟窝为拇长屈肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间正常的凹陷 【E】桡神经损伤后可出现垂腕畸形 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：桡神经损

3、伤后，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故“出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。5.判断小儿髋关节是否发育不良，可用的确定方法除外 【A】股骨头不位于 Perkin 方格内下象限 【B】Shenton 线不连续 【C】髋臼指数大于 20 【D】CE 角增大 【E】出现 Codman 三角 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：Codman 三角为骨肉瘤 X 线表现之一。6.有关桡神经说法，正确的是 【A】肱骨中上段骨折容易损伤

4、 【B】桡骨颈骨折容易损伤桡神经深支 【C】位于腕管内 【D】损伤后可出现猿手畸形 【E】支配肱二头肌收缩运动 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：桡神经深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经，桡骨颈骨折容易损伤桡神经深支。7.人工关节使用的常用材料有 【A】不锈钢 【B】镁合金 【C】钴铬钼合金 【D】聚甲基丙烯酸甲酯 【E】低分子聚乙烯 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：8.人工关节感染可出现 【A】ESR 及 CRP 水平升高 【B】X 线片显示骨吸收 【C】滑膜组织细菌培养阳性 【D】关

5、节腔内出现脓苔 【E】以上都正确 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.人工全髋关节置换的手术禁忌证，除外 【A】近期有急性心肌梗死病史 【B】髋部神经性病变 【C】髋部肌力不足 【D】重要脏器疾病未得到有效控制者 【E】髋关节局部炎症病变或髋部有感染灶者，病情控制 1 年以上 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：行人工全髋关节置换的手术可在髋关节局部炎症病变或髋部有感染灶病情控制 1 年以上进行。10.人工踝关节置换的适应证除外 【A】创伤性关节炎，踝关节疼痛、功能差者 【B】距骨骨质尚好，踝关

6、节周围韧带稳定性完好者 【C】近期踝关节结核 【D】内、外翻畸形小于 10或后足畸形可以纠正者 【E】类风湿关节炎，踝关节功能明显受限 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：11.患者男，55 岁，1 年前因车祸致股骨颈骨折，行3 枚空心拉力螺钉固定，术后 1 年，髋活动仍有疼痛，X 线片示股骨头密度增高，纹理不清，应考虑为 【A】化脓性关节炎 【B】创伤性关节炎 【C】股骨头缺血性坏死 【D】老年性退行性关节炎 【E】髋关节结核 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：12.全身骨与关节结核中发病率最高

7、的是 【A】髋关节结核 【B】膝关节结核 【C】脊柱结核 【D】肘关节结核 【E】肩关节结核 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：13.骨与关节结核的病理分期不正确的是 【A】渗出期 【B】增殖期 【C】干酪样变期 【D】潜伏期 【E】分为三期 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.在膝关节滑膜结核的诊断中，最有诊断价值的是 【A】膝关节肿痛 【B】病史中有低热 【C】血沉增快，X 线摄片示骨质疏松 【D】核素扫描局部浓聚 【E】滑膜活组织检查 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E

8、】【此项为本题正确答案】本题思路：15.10 岁患儿，诊断为髋关节结核，其常见临床体征不包括 【A】低热 【B】下肢痛 【C】活动受限、跛行 【D】右髋关节“4”试验阳性 【E】夜间疼痛 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：16.患者男，38 岁，在工地左小腿被砸伤，当即不能站立，左小腿局部畸形伴剧痛，以下检查安全迅速、无痛，还可初步判断有无骨折的是 【A】听诊 【B】检查有纵叩痛 【C】检查是否有弹性固定 【D】是否有骨擦感 【E】移动式小型 X 线机照相 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：17

9、.患者半小时前被他人刺伤右腘窝，就诊时，腘窝包扎处敷料大量渗血，此时最先做的检查应该是 【A】足部有否主动活动 【B】膝腱或跟腱反射 【C】触诊足背动脉和胫后动脉搏动 【D】肢体感觉 【E】血管造影 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：胭窝内行走动静脉、神经，大量出血应考虑是否动脉损伤。18.关于强直性脊柱炎的说法，错误的是 【A】曾被认为在男性多见 【B】发病年龄在 30 岁以上多见 【C】AS 患者与人类白细胞抗原-27(HLA-B27)密切相关 【D】B27 阳性率在我国一般人群为 5%7%【E】AS 有家族聚集倾向 【score:2 分】

10、【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：强直性脊柱炎曾被认为在男性多见，国内资料男女比例为 10.6:1。现报道提出本病在性别分布上几乎相等。发病年龄在 1530 岁，8 岁以下的儿童及 30 岁以上发病者少见。20 世纪 70 年代发现AS 患者与人类白细胞抗原 27(HLA-B27)密切相关。B27 阳性率在我国一般人群为 5%7%，在 AS 患者达90%以上。AS 有家族聚集倾向。19.类风湿关节炎往往是 【A】单关节疼痛 【B】发病急，病程发展快 【C】多关节性疼痛 【D】以脊柱小关节痛为主 【E】好发于老年人 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题

11、正确答案】【D】【E】本题思路：类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见。20.早期骨关节结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断依据是 【A】单一关节肿胀 【B】血沉增快 【C】X 线平片关节间隙有无狭窄 【D】关节穿刺行关节液检查 【E】活组织检查 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：21.类风湿关节炎最常累及的关节是 【A】髋关节 【B】肘关节 【C】膝关节 【D】肩关节 【E】四肢小关节 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答

12、案】本题思路：类风湿关节炎最常累及部位依次为腕、掌、指关节、近端指间关节和足趾、膝、踝、肘、肩、髋等，多为双侧对称性，有自觉痛与压痛。22.患者女，50 岁，反复双腕及指间关节痛伴晨僵 3年，检查双侧近端指间关节呈梭形肿胀，有压痛，化验 RF 1:160(+)，对确诊最有价值的检查项目是 【A】抗链球菌溶血素“O”测定 【B】血沉 【C】影像学检查 【D】C 反应蛋白 【E】血常规 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：该患者考虑为类风湿关节炎，早期 X 线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松，对确诊最有价值。23.患者女，34 岁，双手指关

13、节晨起僵硬、疼痛，指关节肿胀、压痛，X 线片示指骨质疏松，关节周围软组织肿胀阴影，诊断是 【A】狭窄性腱鞘炎 【B】类风湿关节炎 【C】髌骨软化症 【D】肩周炎 【E】腰椎间盘突出症 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：24.关于非化脓性关节炎的说法不正确的是 【A】骨性关节炎病变起自关节软骨 【B】类风湿关节炎病变起自滑膜 【C】松毛虫样关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织 【D】强直性脊柱炎不是类风湿关节炎的同类型 【E】大骨节病发病晚者仅有关节炎而无任何畸形 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：

14、大骨节病发病晚者畸形不明显，并非无任何畸形，故选择 E。25.先天性肌性斜颈的最佳手术时间是 【A】3 个月以内 【B】6 个月以上 【C】1 岁以内 【D】1 岁以上 【E】12 岁以上 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：26.下列不是导致平足症的后天性因素 【A】全身营养不良 【B】体重突然增加 【C】站立或行走姿势不良 【D】踝关节扭伤 【E】跟腱断裂 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：27.下列关于外翻的说法正确的是 A第 2 跖骨头足内侧形成骨赘 B第 2、3 跖骨头跖面皮肤形成胼胝

15、C跖趾关节无半脱位 D第 1 趾呈锤状趾 E穿 合适的鞋子不能防止外翻的发生和进展【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：28.引起小儿麻痹症的病原体是 【A】脑炎病毒 【B】脊髓灰质炎病毒 【C】柯萨奇病毒 【D】金黄色葡萄球菌 【E】EB 病毒 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：29.患者男，55 岁，肩痛、僵硬，活动受限，颈部无症状，最可能的诊断是 【A】颈椎病 【B】胸廓出口综合征 【C】臂丛神经炎 【D】肩关节周围炎 【E】脊髓空洞症 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本

16、题正确答案】【E】本题思路：肩关节周围炎，发病年龄大多 40 岁以上，以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍。30.患者女，70 岁，10 年前出现双膝关节疼痛，近 1年感疼痛加重，行走较长距离后疼痛感加重。查体：双膝关节内翻，浮髌试验()，双膝关节活动度95100。X 线片可见内侧关节间隙狭窄、周缘骨赘形成。考虑的诊断是 【A】强直性脊柱炎 【B】类风湿关节炎 【C】骨性关节炎 【D】化脓性关节炎 【E】创伤性关节炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：骨性关节炎是一个常见的老年人的关节病。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X 线表现

17、关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。31.有关骨肿瘤的流行病学特点，下述说法错误的是 【A】原发良性肿瘤比恶性肿瘤多见 【B】骨肉瘤多发生于儿童和青少年 【C】女性较男性多见 【D】骨肿瘤好发于长骨的干骺端 【E】骨肉瘤是原发性恶性骨肿瘤发病率最高的疾病 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：骨肿瘤多发生于男性，尤其是多发性骨髓瘤、脊索瘤等。男女之比约为 1.5:1。32.有关骨软骨瘤的影像学表现，下列说法正确的是 【A】其软骨帽的厚度多大于 1cm 【B】肿瘤的基底部与母体的

18、骨皮质及髓腔不相通 【C】软骨帽的厚度逐渐增加时，应怀疑恶变的可能 【D】多发骨软骨瘤不会造成干骺端增粗、骨干变形 【E】MRI 检查不如 CT 的表现明显 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：33.有关骨巨细胞瘤的特点，下列说法错误的是 【A】根据病理特征分为 3 级，级为良性，级为侵袭性，级为恶性 【B】疼痛和肿胀常为其主要表现 【C】治疗以刮除和植骨为主，基本不会复发 【D】对于不易手术的部位可采用放疗，但易恶变 【E】好发于 2040 岁患者，且女性多见。【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：

19、骨巨细胞瘤手术为首选治疗方案。扩大刮除最终达到边缘的手术边界，复发率可以降到 10%左右。34.关于骨转移癌的临床特点，下列正确的是 【A】乳腺癌骨转移和肺癌骨转移的发生率分别为 65%75%和 30%40%【B】可表现为癌性疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症和骨髓衰竭 【C】转移癌释放可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞，促进转移部位的增殖和骨破坏 【D】迄今为止尚无有效的根治方法 【E】以上都是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：35.患者男，19 岁，原因不明出现右股骨下端疼痛 3个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆 起，皮温略

20、高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X 线检查：股骨下端溶骨性骨破坏，可见“Codman 三角”，首先要考虑的诊断是 【A】软骨肉瘤 【B】纤维肉瘤 【C】骨肉瘤 【D】骨巨细胞瘤 【E】尤因肉瘤 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状以局部疼痛为主，多为持续性，逐渐加重，夜间尤甚，并伴有全身恶病质。肿瘤表明皮 温增高，静脉怒张，红外线照射更明显。因为成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，X 线下可见 Codman 三角或呈日光射线现象。答案为 C。

21、36.患者男，37 岁，左股骨下端疼痛、肿胀，膝关节活动轻微受限 7 天，查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温不高。X 线检查：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，无骨膜反应，基于该疾病，以下描述正确的是 【A】可能起源于骨髓内间叶组织的溶骨性肿瘤 【B】一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤 【C】主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动受限 【D】好发于 2040 岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端 【E】以上都正确 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：本患者考虑骨巨细胞瘤，骨巨细胞瘤可能起源于骨髓内间叶组织的溶骨性肿瘤，

22、是一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤。主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动受限。好发于 2040岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端。37.关于骨纤维肉瘤的描述，正确的是 【A】大多数发生在 2030 岁 【B】多表现为溶骨性病变 【C】好发于手及足部小骨 【D】肿瘤多生长迅速，常见钙化 【E】可分为溶骨性和成骨性两种类型 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：骨纤维肉瘤好发年龄为 3060 岁，好发位置为长管状骨，分为原发性和继发性两种，肿瘤多生长缓慢，病理表现为溶骨性病变，是一种少见的恶性骨肿瘤。二、B以下提供若干个案例，每个案例下设若干考

23、题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。/B(总题数：3，score:16 分)患者男，20 岁，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X 线片见骶髂关节模糊，间隙消失，诊断强直性脊柱炎。【score:6 分】(1).该患者很可能出现下列检查阳性 【A】RF 阳性 【B】HLA-B27 阳性 【C】ANA 阳性 【D】抗 DNP 抗体阳性 【E】抗 PM-1 抗体阳性【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).该患者行 X 线检查，脊柱可能出现的改变是 【A】脊柱呈“竹节状”【B】椎体唇样增生 【

24、C】椎体压缩 【D】脊柱呈侧弯改变 【E】椎体滑脱【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).如该患者出现髋关节强直，可采用的治疗方法是 【A】髋关节融合术 【B】髋关节病灶清除术 【C】髋关节置换术 【D】物理治疗 【E】髋关节囊注射药物【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患儿男，2 岁，感冒后出现肢体瘫痪，后瘫痪症状逐渐减轻，扶左膝跛行，大小便及感觉无异常。肌张力低，四肢被动活动未见异常，膝、踝阵挛检查阴性。【score:6 分】(1).最可能的诊断是 【A】先天性马蹄内翻足 【B】小儿麻痹后遗

25、症 【C】颈椎管内占位性病变 【D】脑炎 【E】脑部肿瘤【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：脊髓灰质炎是由一组亲神经病毒引起的急性传染病。瘫痪特点是弛缓性、双侧不对称，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉障碍非均衡性。本病好发 5 岁以下儿童，故称“小儿麻痹症”。(2).患者扶左膝跛行的原因是 【A】臀大肌功能丧失 【B】股四头肌功能丧失 【C】膝关节挛缩 【D】臀外展肌功能萎缩 【E】以上均不对【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).进一步检查发现该患者胫前肌有萎缩，但能够带动关节活动，其他肌肉

26、肌力正常，此胫前肌的肌力为 【A】0 级 【B】1 级 【C】2 级 【D】3 级 【E】4 级【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者男，34 岁，右膝关节内侧疼痛、肿胀半年。外院查 X 线见右胫骨上端内侧一 4cm6cm 大小的透光区，中间有“肥皂泡”样阴影，骨端膨大。近 1 个月来肿胀、疼痛加重，夜间尤甚，入院后查 X 线提示胫骨上段病变扩大，“肥皂泡”样阴影消失，呈“云雾状”阴影，病变侵入软组织。【score:4 分】(1).根据患者情况，首先要考虑的是 【A】骨肉瘤 【B】骨软骨瘤恶变 【C】骨囊肿 【D】骨纤维肉瘤 【E】骨巨细胞瘤恶

27、变【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：骨巨细胞瘤：2040 岁为最好发年龄。好发部位为股骨下端和胫骨上端(膝关节周围)。主要表现为局部疼痛，逐渐加重，随着病情进展，可有肿胀，压痛。X 线平片：是最基本的检查，表现为骨端的溶骨性破坏，偏心，可有膨胀，无钙化和成骨。“肥皂泡”样阴影消失，呈“云雾状”阴影，病变侵入软组织应考虑恶变。(2).目前治疗宜采用 【A】病灶刮除+植骨 【B】病灶刮除+骨水泥填充 【C】广泛切除+大块异体骨或假体植入 【D】截肢术 【E】放疗或化疗【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路

28、：对于恶性骨巨细胞瘤或广泛转移的骨巨细胞瘤，可以使用化疗。对于手术难以达到扩大刮除，可以辅助放疗。三、B以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。/B(总题数：1，score:10 分)【A】双膝并拢不能下蹲，活动髋关节会出现弹响 【B】单足站立试验阳性 【C】骨盆挤压分离试验阳性 【D】“4”字试验阳性 【E】滚动试验阳性【score:9.99】(1).先天性髋关节脱位表现为【score:3.33】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).臀肌挛缩症表现为【score:3.33】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).股骨头坏死表现为【score:3.33】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：