骨外科主治医师基础知识-6.pdf

1、 骨外科主治医师基础知识-6(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：34，score:68 分)1.对于脂肪瘤不正确的描述是【score:2 分】【A】良性脂肪组织肿瘤 【B】多见于皮下组织 【C】儿童罕见 【D】一般会引发疼痛及压痛【此项为本题正确答案】【E】少有复发 本题思路：脂肪瘤由分化良好的脂肪组织构成。体表脂肪瘤主要来源于皮下脂肪组织，多见于背部、臀部及四肢，为良性肿瘤。多见于 4060 岁人群，儿童罕见。肿块生长缓慢、一般无症状，挤压时偶有刺痛感。诊断一般不需处理，单发较大脂肪瘤宜行手术切除，术后不易复发。故选 D。2.对于淋巴管瘤不正确的描述是【score:2 分

2、】【A】起源于淋巴结【此项为本题正确答案】【B】肿瘤没有包膜，呈弥漫性生长 【C】组织内含有大量淋巴液 【D】难于早期发现 【E】受累部位组织呈淋巴水肿，肢体肥大 本题思路：淋巴管瘤起源于皮肤、皮下组织，也可来源于骨组织。边界不清，肿瘤没有包膜，受累部位组织呈淋巴水肿，肿胀，组织内含有大量淋巴液。故选A。3.对于皮肤癌描述不正确的是【score:2 分】【A】多见于白色人种 【B】常见的有鳞状细胞癌和基底细胞癌两种 【C】本病多见于男性 【D】好发于 50 岁以下人群【此项为本题正确答案】【E】多发生的部位是人的裸露部位 本题思路：皮肤癌来自表皮细胞外胚叶及其附属器官的一种恶性肿瘤。临床上常见

3、的有鳞状细胞癌和基底细胞癌两种。皮肤癌的发生与人种肤色和地域常有密切关系，如白色人种较有色人种的发病率为高。皮肤 癌多见于男性，好发于 50 岁以上老年人的裸露部位。故选 D。4.小儿电除颤时选择的能量常为【score:2 分】【A】0 【B】1 【C】1 【D】2【此项为本题正确答案】【E】2 本题思路：据2005 年版国际心肺复苏和心血管急救指南，小儿电除颤时选择的能量为 2.0J/kg。5.口对口人工呼吸时吸入的氧气浓度为【score:2 分】【A】10%【B】16%【此项为本题正确答案】【C】21%【D】25%【E】30%本题思路：6.正常情况下气管插管的尖端距离气管隆突约【score

4、:2 分】【A】上 23cm【此项为本题正确答案】【B】下 23cm 【C】上 34cm 【D】下 34cm 【E】上 01cm 本题思路：7.使用简易人工呼吸器可一次性挤压进入肺部的气体量是【score:2 分】【A】100300ml 【B】300500ml 【C】500700ml 【D】5001000ml【此项为本题正确答案】【E】10001200ml 本题思路：8.下列关于器官移植中供者的免疫学选择错误的是【score:2 分】【A】器官移植时血型必须相符或符合输血原则 【B】采用 ABO 血型相容试验 【C】淋巴细胞毒交叉配合试验是指供者的淋巴细胞与受者的血清之间的配合试验【此项为本题

5、正确答案】【D】抗血清检测白细胞抗原要求类抗原 HLA-A、B 位点 【E】抗血清检测白细胞抗原要求类抗原 HLA-DR位点 本题思路：淋巴细胞毒交叉配合试验是指供者的血清与受者的淋巴细胞之间的配合试验。9.下列关于器官移植中活体供者的年龄限制错误的是【score:2 分】【A】肺供者不超过 50 岁【此项为本题正确答案】【B】胰腺供者不超过 55 岁 【C】心脏供者不超过 60 岁 【D】肾脏供者不超过 65 岁 【E】肝脏供者不超过 70 岁 本题思路：肺供者不超过 55 岁，其余均正确。10.关于器官的保存时限，错误的是【score:2 分】【A】心 5 小时 【B】肝 612 小时 【

6、C】胰腺 1020 小时 【D】肺 1015 小时【此项为本题正确答案】【E】肾 4050 小时 本题思路：肺的保存时间通常为 46 小时。11.器官移植保存液 UW 液可替代葡萄糖预防细胞水肿的是【score:2 分】【A】非渗透阴离子乳酸盐【此项为本题正确答案】【B】棉糖和羟乙基淀粉 【C】氢离子缓冲剂磷酸盐 【D】谷胱甘肽 【E】别嘌醇 本题思路：器官移植保存液 UW 液可替代葡萄糖预防细胞水肿的是非渗透阴离子乳酸盐。12.亲属供体与受者 HLA 位点不同时，其移植后的远期效果与尸体肾移植差不多，应避免做移植手术，不同的位点数目是【score:2 分】【A】1 个 【B】2 个【此项为本

7、题正确答案】【C】3 个 【D】4 个 【E】5 个 本题思路：亲属供体与受者 HLA 位点有 2 个不同时，其移植后的远期效果与尸体肾移植差不多。13.有关痈的处理方法，错误的是【score:2 分】【A】初期治疗与疖相同 【B】中央部坏死组织应切除 【C】切口大小与皮肤病变边缘平齐【此项为本题正确答案】【D】全身反应严重应切开 【E】创面大者可择期植皮 本题思路：痈切开时常用“十”或“十十”形切口，并要超过病变范围少许，深达筋膜，去除坏死组织。因此答案为 C。14.感染转为慢性结局的主要原因是【score:2 分】【A】机体抵抗力与细菌毒力处于相持状态【此项为本题正确答案】【B】细菌毒力增

8、大 【C】人体抵抗力下降 【D】治疗不当 【E】致病菌发病时间较长 本题思路：15.疖病是指【score:2 分】【A】多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染 【B】毛囊及其附属腺急性化脓性感染并有全身症状者 【C】一个主囊及其附属腺的急性化脓性感染 【D】多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部位【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：疖是由于金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，一种急性化脓性毛囊及毛囊周围组织的炎症，局部形成炎性浸润结节。单个者称为疖，反复多发者称作疖病。16.关于革兰染色阳性细菌脓毒症的临床特点，错误的是【scor

9、e:2 分】【A】可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热 【B】多见于严重的痈，急性蜂窝织炎，骨与关节化脓性感染等 【C】易并发心肌炎 【D】感染性休克发生早，血压下降快【此项为本题正确答案】【E】可发现转移性脓肿 本题思路：革兰阳性菌脓毒症引起休克发生晚，持续短，血压下降慢。因此答案为 D。17.对化脓性指头炎的叙述不正确的是【score:2 分】【A】致病菌多为金黄色葡萄球菌 【B】可引起骨坏死或慢性骨髓炎 【C】必须等到有波动时才能切开引流【此项为本题正确答案】【D】晚期疼痛减轻 【E】多为指端异物刺伤后所致，亦可继发于甲沟炎 本题思路：化脓性指头炎多为指端异物刺伤后所致，亦可继发于甲沟炎。

10、主要致病菌是金黄葡萄球菌。发病初，指头轻度肿胀、发红，刺痛。继而指头肿胀加重，皮肤张力明显变大，患者常感剧烈跳痛，难以安眠。并有恶寒发热、全身不适等症状。脓肿期，微血管内血栓形成，局部组织趋于坏死，整个指腹可以高度肿胀，形同蛇头。脓肿形成后，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白，但难查出波动感。皮肤破溃溢脓，逐渐愈合。18.联合应用抗生素，错误的是【score:2 分】【A】联合以多为好【此项为本题正确答案】【B】能提高抗菌效果 【C】可降低药物剂量 【D】能防止或延迟药物出现耐药性 【E】联合用药应避免敢用不敢停的弊病 本题思路：一般情况下，抗生素可单用不联合；可用窄谱不用广谱。还应考虑药源充足、

11、价格低廉有效。因此答案为 A。19.诊断腹腔内脏器损伤简单易行的方法是【score:2 分】【A】检查血常规和血细胞比容 【B】超声波检查 【C】腹穿或腹腔灌洗【此项为本题正确答案】【D】选择性血管造影 【E】腹腔 CT 本题思路：20.有关伤口的处理，错误的是【score:2 分】【A】受伤 12 小时，伤口轻度污染，清创后可一期缝合 【B】受伤已 12 小时，污染较重的伤口，清创后可作延期缝合 【C】受伤 2428 小时后伤口仍无明显感染，清创后可将伤口缝合，创缘对合 【D】战地伤口清创后可作一期缝合【此项为本题正确答案】【E】受伤达 24 小时的关节开放性损伤，清创后可予以缝合 本题思路

12、：战创伤往往污染较重，且合并火器伤害，不宜一期缝合。21.创伤性炎症若未并发感染、异物存留，伤后炎症趋于消退的时间是【score:2 分】【A】伤后 12 天 【B】伤后 67 天 【C】伤后 35 天【此项为本题正确答案】【D】伤后 7 天以上 【E】2 周以上 本题思路：22.现代外科认为创伤治愈的基础为【score:2 分】【A】异体组织修复 【B】自身组织修复【此项为本题正确答案】【C】人造材料修复 【D】异体骨植入 【E】异体皮肤移植 本题思路：23.下述肿瘤是良性肿瘤的是【score:2 分】【A】淋巴瘤 【B】黑色素瘤 【C】骨髓瘤 【D】神经纤维瘤【此项为本题正确答案】【E】精

13、原细胞瘤 本题思路：其余均为恶性肿瘤，注意区分精原细胞瘤。24.恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是【score:2 分】【A】病理学检查【此项为本题正确答案】【B】血清酶学及免疫学检查 【C】病程短，发展快 【D】肿块质硬，固定，破溃、渗出严重，恶臭 【E】剧烈疼痛，消瘦 本题思路：25.超声诊断的优点如下，除了【score:2 分】【A】无损伤性 【B】操作简便 【C】迅速 【D】便于重复应用 【E】可传导【此项为本题正确答案】本题思路：超声诊断的最大优点是无损伤性，操作简便，迅速，便于重复应用。故答案为 E。26.超声诊断常用于【score:2 分】【A】神经损伤诊断 【B】骨折诊断 【C】血

14、管损伤诊断【此项为本题正确答案】【D】椎间盘突出诊断 【E】肺部损伤诊断 本题思路：应用超声技术可测量血管内血流流速，流向和流量，还能显示四肢与颈部血管的横断面、纵剖面及侧面投影图。答案为 C。27.B 型超声一般不适用于以下组织【score:2 分】【A】.肝 【B】肠道【此项为本题正确答案】【C】.脾 【D】.胰 【E】胆道 本题思路：B 型超声用于肝、胰等实质脏器和胆道系统的检查，可观察这些脏器的大小、形态、位置，测量其径线值。由于含气较多的胃肠道产生多重反射，一般不适用超声检查。答案为 B。28.以下是放射性核素的应用技术的是【score:2 分】【A】脏器功能测定 【B】脏器显影 【

15、C】体外竞争放射分析 【D】脏器示踪技术 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：放射性核素的应用技术有脏器功能测定、脏器显影、体外竞争放射分析和某些脏器示踪技术。故答案为 E。29.考虑为肝脏恶性肿瘤，应用的放射性核素显影的种类是【score:2 分】【A】I131 【B】Tc99m 【C】Tl201 【D】Ga67【此项为本题正确答案】【E】In111 本题思路：用 Ga 67 枸橼酸行肝脏恶性肿瘤显影，有利于提高诊断率。故答案为 D。30.胆道显示常应用的放射性核素显影的种类是【score:2 分】【A】I131 【B】Tc99m【此项为本题正确答案】【C】Tl201 【D】Ga6

16、7 【E】In111 本题思路：B 胆道显影常用的是静脉注人 Tc 99m-EHIDA。故答案为 B。31.放射性核素肾图常应用的放射性核素显影的种类是【score:2 分】【A】I131【此项为本题正确答案】【B】Tc99m 【C】Tl201 【D】Ga67 【E】In111 本题思路：由于 I 131 邻碘马尿酸钠被肾脏清除，并由肾内排空的速率，分别与肾血流量、肾小管功能、肾小球滤过功能、尿流量和尿路通畅情况等有关，故常用于判断肾功能、尿路梗阻和移植肾功能的监测。故答案为 A。32.肺灌注动态显影常应用的放射性核素显影的种类是【score:2 分】【A】Xe131【此项为本题正确答案】【B

17、】Tc99m 【C】Tl201 【D】Ga67 【E】In111 本题思路：静脉 Xe 131 注射生理盐水连续摄影可获得肺灌注动态显影。故答案 A。33.放射性核素在骨科可应用的疾病是【score:2 分】【A】早期恶性骨肿瘤 【B】骨组织炎症 【C】骨坏死 【D】骨折 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：放射性核素在骨科可应用于早期恶性骨肿瘤、骨组织炎症、骨坏死、骨折以及其他代谢性疾病。故答案为 E。34.以下不是 CT 设备的组成部分的是【score:2 分】【A】X 线球管 【B】探测器 【C】计算机系统 【D】磁场【此项为本题正确答案】【E】显示设备 本题思路：CT 设备的

18、主要由三个部分组成：扫描区由 X 线球管、探测器和扫描机架组成，计算机系统，图像显示、储存和输出区。故答案为 D。二、(总题数：1，score:14 分)患者女，50 岁，拟行子宫内膜癌根治术。现稍活动即感心慌、气短。既往有 27 年风湿性心脏病史，曾发生心力衰竭 3 次。X 线胸片、彩色多普勒超声诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压。ECG 检查示房颤。【score:14 分】(1).患者的 ASA 分级是【score:2 分】【A】级 【B】级 【C】级 【D】级【此项为本题正确答案】【E】级 本题思路：麻醉前必须诊视患者，了解患者的病史、既往史、用药史及药敏史。体检时了解重要脏器的

19、功能状态，对患者耐受手术和麻醉的状态进行恰当评估。ASA(美国麻醉医师协会)分类有助于评估病情。其分类如下：第一类(ASA)：患者的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，营养、发育良好，麻醉和手术耐受良好；第二类(ASA)：患者的心、肺、肝、肾和中枢神经系统虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍；第三类(ASA)：患者的心、肺、肝、肾和中枢神经系统病变严重，功能损减，虽在代偿范围内，但对实施麻醉和手术仍有顾虑，麻醉耐受较差；第四类(ASA)：患者的心、肺、肝、肾和中枢神经系统病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，实施麻醉和手术均有生命危险，麻醉耐受差；第五类(ASA)：患者的

20、病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险。患者既往有 27 年风湿性心脏病史，曾发生心力衰竭 3 次，X 线胸片、彩色多普勒超声诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压。ECG 检查示房颤。符合 ASA级的标准，故答案应选D。(2).患者的心功能分级是【score:2 分】【A】级 【B】级 【C】级【此项为本题正确答案】【D】级 【E】级 本题思路：目前主要采用美国纽约心脏病学会(NYHA)1928 年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制

21、，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。根据患者情况，可初步诊断为心功能级，故答案应选 C。(3).根据患者病情，首先应采取的处理措施是【score:2 分】【A】有相对手术指征，开始术前准备 【B】施行二尖瓣置换术 【C】施行子宫内膜癌根治术 【D】纠正心功能不全【此项为本题正确答案】【E】先行二尖瓣置换术，2 个月后再行子宫内膜癌根治术 本题思路：心脏病患者的手术死亡率是一般患者的2.8 倍。心脏病的类型不同，其耐受

22、力也各不相同。所以手术前准备的注意事项有：长期使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调的患者，手术前需纠正；贫血患者携氧能力差，手术前可少量多次输血矫正；有心律失常者，根据不同原因区别对待，对偶发室性期前收缩，一般无需特别处理；急性心肌梗死患者，6 个月内不施行择期手术。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制 34 周后再施行手术。患者心功能级，首先应采取的处理措施是纠正心功能不全，故答案应选 D。(4).最佳的麻醉方法是【score:2 分】【A】气管内插管全麻 【B】局麻加强化 【C】硬膜外麻醉 【D】硬膜外麻醉-复合气管内插管全麻【此项为本题正确答案】【E】腰麻-硬膜外联合麻醉 本题思路：全麻复

23、合硬膜外麻醉可谓利大于弊。首先气管内插管时，由于咽喉和气管内感受器受机械刺激引起交感肾上腺系统活动亢进，给心血管系统带来一定的副反应，表现为血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加等，对健康者无不良后果，但对于老年、高血压、脑血管疾患、大动脉瘤、心脏病等患者，可发生严重的意外，先在全麻诱导时候，根据手术切口行T4T10 穿刺，以 2%和 0.75%利布合剂注射，待平面固定后，在进行全麻诱导可以明显抑制插管反应，从而减低老年人麻醉意外。其次全麻复合硬膜外麻醉的患者其次就是麻醉术中的管理方便和术后的镇痛方便，单纯全麻不能解决术后疼痛问题，将硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用，容易使患者适应病理生理变化，应用于

24、创伤大、手术时间长、内脏器官探查牵拉 反应明显，机体应激反应剧烈的上腹部及胸部手术，优点特别明显：容易保持机体内环境稳定，控制血浆-内啡肽水平和血浆儿茶酚胺浓度的增高，临床表现血压，心率平稳；在机械通气保证充分供氧和及时排除 CO 2 的基础上，全麻用药显著减少(相对的全麻药对患者的“影响”也会小多了)，术后清醒快，拔管早，并发症减少。全麻复合硬膜外麻醉效果完善，术后镇痛方便，全麻用药量减少，肝肾功能影响较小，术后生活质量提高。故答案应选 D。(5).当手术分离膀胱与子宫间隙时，ECG 显示室颤，首先采用【score:2 分】【A】胸内心脏按压 【B】胸外心脏按压【此项为本题正确答案】【C】继

25、续手术 【D】胸外电击除颤 【E】2%利多卡因 5ml 气管内注入 本题思路：室颤发生后应立即进行抢救，力争在数分钟内建立有效的呼吸和循环，否则将发生脑细胞的不可逆性损伤，最终导致死亡。故答案应选 B。(6).在上述处理的同时还应尽早采用【score:2 分】【A】肾上腺素 2mg 气管内注入 【B】5%碳酸氢钠 100ml 静注 【C】利多卡因 100mg 静注 【D】胸内电除颤 【E】胸外电击除颤【此项为本题正确答案】本题思路：胸外按压后，有条件时应立即行电复律。抢救成功后，应积极治疗原发病和改善心功能，并可考虑植入 ICD 以预防心源性猝死的发生。故答案应选E。(7).复苏成功及手术结束

26、后，患者生命体征平稳，但尚未清醒，此时宜采取【score:2 分】【A】带气管导管送 ICU 病房【此项为本题正确答案】【B】带气管导管送普通病房 【C】拔管后送 ICU 病房 【D】拔管后送普通病房 【E】待清醒送回普通病房 本题思路：室颤经积极抢救后，生命体征平稳，但尚未清醒，病情不稳定，此时宜采取带气管导管送 ICU病房重症监护。故答案应选 A。三、(总题数：4，score:18 分)【A】局部鲜红、边缘清楚，一般不化脓 【B】常有局部反复发作史 【C】两者均存在 【D】两者均不存在 【E】以上均不存在【score:4 分】丹毒 【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思

27、路：(2).急性蜂窝织炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】石棉纤维 【B】滑石粉 【C】EB 病毒 【D】单纯疱疹病毒 【E】雌激素【score:6 分】(1).主要与胃癌相关的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).主要与肺癌相关的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).主要与宫颈癌相关的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】碱性磷酸酶 【B】酸性磷酸酶 【C】CEA 【D】P

28、OA 【E】以上均错误【score:4 分】(1).肝细胞癌患者最具诊断意义的血清学指标是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).前列腺癌患者血清学指标增高的是【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】交界痣 【B】皮内痣 【C】混合痣 【D】蓝痣 【E】黑色素瘤【score:4 分】(1).多发于儿童期、界限明显且偶有恶变的皮肤改变多考虑【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).好发于足跟部，易于经淋巴管转移的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：蓝痣多发生于儿童时期，呈深青到蓝黑色，界限明显，多为良性，偶有恶变者。黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，足跟部是好发部位，大部分经过淋巴管转移至躯干淋巴管，小部分可由血液转移至 肺、骨、脑等器官，其诊断主要依据色素变化及临床症状，必要时切除病理活检。