1、 骨外科主治医师基础知识-4(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：36，score:72 分)1.对于纤维瘤不正确的描述是 【A】单发 【B】多发生于皮下 【C】手术不完整切除不易转移 【D】可发生在血管、肌肉及骨内 【E】手术后易复发 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：该题是基础理论记忆题，纤维瘤多见于皮下，单发，可发生在血管、肌肉及骨内。手术切除后很少复发，即使不能完整切除也不会出现转移。2.对于神经纤维瘤正确的描述是 【A】均不会恶变 【B】仅来源于神经组织 【C】可进行保守治疗 【D】可继发骨骼畸形 【E】边界清
2、楚 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：神经纤维瘤是常见的良性纤维性肿瘤，可来源于皮肤、深部软组织、神经组织及骨。可压迫骨结构并可导致继发骨骼畸形如脊柱侧凸、先天性胫腓骨假关节等。边界不清楚，手术大多无法做到完整包膜外切除。有 10%恶变可能，手术是唯一选择，保守治疗无效。故选 D。3.下列不是呼吸机撤离的标准的是 【A】临床症状稳定或改善 【B】FiO240%【C】PaO260mmHg 或 PaCO250mmHg 【D】自主潮气量5ml/kg 【E】呼吸浅快指数105 bpm/L 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题
3、正确答案】本题思路：呼吸浅快指数80 提示易于脱机，80105 需谨慎脱机，超过 105 则难于脱机。4.动脉血压检测时常用的穿刺动脉不包括 【A】桡动脉 【B】股动脉 【C】足背动脉 【D】胫后动脉 【E】腋动脉 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：常用的动脉血压监测包括无创及有创监测，有创监测常用的穿刺动脉包括了 ABCE 外，还包括了肱动脉。5.有关 CVP(中心静脉压)的临床意义叙述中，错误的是 【A】CVP 主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关 【B】CVP 的正常值为 510cmH2O 【C】CVP 值25cm
4、H2O 表明右心房充盈不足或是血容量欠佳 【D】CVP 值 1520cmH2O 提示右心功能不全 【E】CVP 值超过 20cmH2O 提示左心功能不全 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：CVP 主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，CVP 值超过20cmH2O 能直接反映的是右心功能不全而非左心功能不全。6.有关中心静脉的测压途径，临床上常用的不包括 【A】右颈内静脉 【B】锁胃下静脉 【C】贵要静脉 【D】颈外静脉 【E】股静脉 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：7.
5、有关低血容量性休克发生时血流动力学方面的改变，以下错误的是 【A】HR 【B】CVP 正常或 【C】PAP 正常或 【D】PAWP 【E】CO 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：低血容量性休克发生时血流动力学发生一系列改变，PAWP 反映右心室后负荷的一个指标，其值是正常或下降的，心源性休克时 PAWP 值是上升的。8.心肺脑复苏过程中低温的机制不包括 【A】降低脑代谢 【B】减少乳酸生成，减少酸血症 【C】利于抑制性神经递质释放 【D】维持离子体内平衡 【E】减少白三烯水平和自由基，减轻脑水肿 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为
6、本题正确答案】【D】【E】本题思路：心肺脑复苏过程中采取低温时可以抑制兴奋性神经递质的释放，从而实现对脑组织的保护，本身并不是促进了抑制性神经递质的释放。9.心脏骤停的表现除了脉搏扪不到、血压测量不出以外，还可能伴有的下述表现中不正确的是 【A】意识突然丧失或伴有短暂抽搐 【B】心音消失 【C】呼吸断续，呈叹息样，随后即停止 【D】针尖样瞳孔 【E】面色苍白兼有青紫 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：心脏骤停的诊断主要是依据意识丧失伴有大动脉搏动的消失，同时也可以伴有心音消失；呼吸断续，呈叹息样，随后即停止，多发生于心脏骤停30 秒以内；面色苍
7、白兼有青紫，瞳孔散大。针尖样瞳孔一般出现于吗啡类药物中毒等情况。10.有关胸外心脏按压的手法叙述错误的是 【A】掌根置于胸壁，另掌交叉重叠 【B】手指翘起，肘关节伸直 【C】双肩、双臂与胸骨垂直 【D】利用上身重量垂直下压 【E】放松时双手方可离开胸壁 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：胸外心脏按压，进行心肺脑复苏时按下去后胸壁回弹的间歇期，双手即使未做按压动作，暂缓休息，也须与胸壁保持接触，不能离开。11.肾上腺素在心肺脑复苏中的作用不正确的是 【A】心脏复苏中最常用、最有效的药物 【B】兴奋 受体，提高主动脉收缩压，改善心脑灌注 【C】恢复
8、已停跳心脏的心电活动 【D】心室纤颤由细颤转为粗颤 【E】剂量为 1mg，无效时可加大剂量首剂 5mg 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肾上腺素通过兴奋 受体，提高主动脉的舒张压，而并非主动脉的收缩压，从而改善心脑重要器官的灌注。12.胸外心脏按压时每分钟按压的频次是 【A】60 次 【B】80 次 【C】100 次 【D】120 次 【E】140 次 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：据2005 年版国际心肺复苏和心血管急救指南，胸外和胸内心脏按压的频率均为 100 次/分。13.为提高脓毒
9、症血培养阳性率，抽血时间最好选择在 【A】体温上升过程中 【B】发热最高峰时 【C】寒战结束时 【D】预计发生寒战、发热前 【E】寒战初起时 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。细菌的内毒素诱发脓毒症，病理生理过程中出现的失控的炎性反应、免疫功能紊乱、高代谢状态及多器官功能损害均可由内毒素直接或间接触发。所以预计寒 战、发热发生前为内毒素释放时期，血培养阳性率最高。14.继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染一般都为 【A】大肠杆菌 【B】链球菌 【C】葡萄球菌 【D】铜绿
10、假单胞菌 【E】混合感染 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：急性化脓性腹膜炎，绝大多数是继发性腹膜炎。主要病因是急性阑尾炎穿孔和胃、十二指肠溃疡急性穿孔。所以，肠道内各种细菌均可成为继发性腹膜炎的病原菌，尤以大肠杆菌最为多见，其次为链 球菌、葡萄球菌等，一般都是混合感染。因此答案为E。15.引起急性阑尾炎最重要的原因是 【A】血行感染 【B】胃肠道功能紊乱 【C】肠道细菌繁殖 【D】阑尾腔梗阻 【E】邻近脏器感染波及 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：阑尾在解剖学上的特点是管腔细窄，开口狭小，壁
11、内有丰富的淋巴组织，系膜短使阑尾弯曲成弧形，致使阑尾管腔易于阻塞。阑尾腔的机械性梗阻 是诱发急性阑尾炎的基本原因，而细菌的感染则是继发的。因此答案为 D。16.急性蜂窝织炎的主要致病菌是 【A】金黄色葡萄球菌 【B】梭状芽孢杆菌 【C】铜绿假单胞菌 【D】鲍曼不动杆菌 【E】大肠杆菌 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。17.急性蜂窝织炎与丹毒主要不同的临床表现为 【A】病变不易局限，扩散迅速 【B】
12、附近淋巴结肿大 【C】多伴有全身症状 【D】病变与正常组织无明显界限 【E】局部红肿、疼痛 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.深部脓肿的主要诊断依据是 【A】局部皮肤潮红 【B】局部有波动感 【C】局部压痛明显 【D】试验穿刺抽到脓液 【E】有全身症状 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：深部脓肿红肿大多不明显，多无波动感，可能有疼痛、压痛及凹陷性水肿，深部穿刺可见脓液。所以答案为 D。19.挤压综合征最常引起 【A】急性肾衰竭 【B】呼吸困难 【C】心力衰竭 【D】昏迷 【E】肝缺血坏死
13、【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：挤压综合征是肌间隔综合征进一步恶化而导致的，以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾衰竭。20.治疗损伤的首要原则是 【A】抗感染 【B】纠正水电解质紊乱 【C】补充血容量 【D】抢救生命 【E】抗休克治疗 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：21.清创术的主要目的是 【A】避免行延期缝合 【B】避免应用抗生素 【C】使伤口尽量转为清洁伤口，争取一期愈合 【D】尽可能保存更多组织 【E】清除异物与坏死组织 【score:2 分】【A】【B】【C
14、】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：22.损伤后出现全身性反应的主要环节是 【A】神经内分泌系统效应 【B】蛋白分解障碍 【C】呼吸循环系统功能障碍 【D】肾障碍 【E】体温反应 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：23.有关神经纤维腺瘤的描述，错误的是 【A】肿瘤常多发，沿神经干分布 【B】为良性，极少复发 【C】手术时必须切除囊壁，否则易复发 【D】皮肤常有色素沉着 【E】肿瘤大小不一，一般不等 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：神经纤维瘤是源发于神经主干或末梢的神经轴索鞘的神经膜细
15、胞及神经束膜细胞的良性肿瘤。可呈圆或梭状硬韧肿物、多发性小结节，或局限性脂肪瘤样包块。若伴有其他系统疾患者，称为神经纤维瘤病。该病多见于皮肤组织，也可发生在胸、腹腔内，单发或多发。表浅的神经纤维瘤，有包膜，不发生恶变，较深而位于软组织内的神经纤维瘤，没有包膜者，于不断长大后，有恶变为神经纤维肉瘤的可能。神经纤维瘤病则以皮肤组织的牛奶咖啡斑和神经纤维瘤为典型的主要特征，治疗方法只有依靠手术切除。24.毛细血管瘤的特征，错误的是 【A】大多为错构瘤 【B】外观常见蜿蜒的血管 【C】境界分明，压之褪色，松手后恢复红色 【D】多见于婴儿，大多为女性 【E】多于一年内停止生长或消退 【score:2 分
16、】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：25.纤维食管、胃、十二指肠镜检查的并发症有 【A】心律失常 【B】吸入性肺炎 【C】胃穿孔 【D】诱发心绞痛 【E】以上都是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：纤维食管、胃、十二指肠镜检查一般比较安全，但也可发生严重的不良反应和并发症，如心律失常，喉头痉挛，麻醉药物过敏，吸入性肺炎，食管、胃等黏膜损伤、出血，甚至穿孔，诱发心绞痛等。故答案为 E。26.纤维结肠镜可应用于如下情况，除了 【A】下消化道出血 【B】结肠息肉 【C】结肠癌有穿孔者 【D】溃疡性结肠炎 【E】结肠癌 【s
17、core:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：纤维结肠镜可应用于原因不明的下消化道出血的定位和病因诊断，结肠良性或恶性新生物，可明确病变范围和活检，可确诊和明确溃疡性结肠炎的病变范围。结肠镜检查的最主要和严重并发症是引起穿孔，对疑有穿孔可者为禁忌。故答案为 C。27.腹腔镜可应用于以下疾病，除了 【A】胆囊切除 【B】胃溃疡的浅表出血病灶 【C】胃大部切除 【D】小肠切除吻合 【E】脾切除术 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：腹腔镜最常用于胆囊切除术，其他如胃大部切除、小肠切除吻合、脾切除术也可应用腹腔镜。胃溃
18、疡的浅表出血病灶应用纤维胃镜治疗。故答案为B。28.腹腔镜手术常见的并发症有 【A】腹腔出血 【B】腹腔脏器损伤 【C】腹腔感染 【D】穿刺孔疝 【E】以上都是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：腹腔镜常见的并发症是因腹壁戳孔穿刺和手术操作引起的出血、血管和脏器损伤，穿刺孔和腹腔感染，穿刺孔内脏脱出或穿刺孔疝等。故答案为E。29.电视胸腔镜可应用于 【A】血气胸 【B】肺大泡 【C】自发性气胸 【D】慢性脓胸 【E】以上都是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：电视胸腔镜已应用于肺大泡，自发性气胸
19、或血气胸，不明原因的顽固性胸腔积液，慢性脓胸，肺实质周围型肿块的活检或肺楔形切除等。故答案为E。30.神经内镜可应用于 【A】脑内病变活检术 【B】脑肿瘤切除术 【C】脑囊肿摘除术 【D】脑内血肿排空术 【E】以上都是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：神经内镜已应用脑内病变活检，脑肿瘤切除，脑囊肿、脓肿摘除，脑内血肿排空，脑内金属异物取出等。故答案为 E。31.超声诊断是应用了超声波的哪些物理特性，除了 【A】方向性 【B】直线性 【C】放射性 【D】折射性 【E】被介质吸收衰减性 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案
20、】【D】【E】本题思路：超声诊断是应用了超声波的方向性、直线性、反射性、折射性、被介质吸收衰减性，以及多普勒效应等物理特性。故答案为 C。32.超声诊断的物理特性是 【A】反射性 【B】放射性 【C】传导性 【D】散射性 【E】热辐性 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：超声诊断是应用了超声波的方向性、直线性、反射性、折射性、被介质吸收衰减性，以及多普勒效应等物理特性。故答案为 A。33.对超声诊断的描述正确的是 【A】超声在均质液体中呈单反射性 【B】超声在肝脏中反射界面较多 【C】肾脏纤维化时呈单反射 【D】含气的脏器为无反射 【E】大量脂肪
21、沉积的脏器常被吸收衰减 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：超声在均质液体中无反射性、在肝脏中反射界面较少，肾脏纤维化时为多反射，含气的脏器为全或多重反射，大量脂肪沉积的脏器常被吸收衰减。故答案为 E。34.患者男，35 岁，左小腿疼痛 2 天伴发热。查体：左小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边界清 楚，隆起，皮温增高。局部可见硬结、水肿，压痛明显。最可能诊断是 【A】疖 【B】痈 【C】急性蜂窝织炎 【D】丹毒 【E】急性淋巴结炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：丹毒是一种累及真皮浅层淋巴
22、管的感染，主要致病菌为 A 组 溶血性链球菌。潜伏期 25天。前驱症状有突然发热、寒战不适和恶心。数小时到 1 天后出现红斑，并进行性扩大，界限清楚。患处皮温高、紧张，并出现硬结和非凹陷性水肿，受累部 位有触痛、灼痛，常见近卫淋巴结肿大，伴或不伴淋巴结炎。也可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死。好发于小腿、颜面部。35.患者女，30 岁，左食指末节红肿 5 天，疼痛剧烈。掌侧肿胀明显，予切开引流。患指应采用的正确切口是 【A】关节皱褶处切开 【B】掌侧横行切开 【C】甲根处切开 【D】背侧切开 【E】侧面纵形切开 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思
23、路：脓肿切开引流注意事项：在波动最明显处切开；切口应有足够的长度，并作在低位，以便引流；切口方向一般要与皮纹平行，不作经关节的纵切口；深部脓肿切开前，先作穿刺抽脓，确定脓肿的部位和深度；切口不要穿过对侧脓腔壁而达到正常组织；脓液排除后，用手指探查脓腔，并将脓腔内的纤维间隔分开。36.严重损伤容易并发感染的原因不包括 【A】常并发休克 【B】细菌污染 【C】中性粒细胞功能降低 【D】皮肤屏障功能破坏 【E】骨髓增生受抑制 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、B/B(总题数：2，score:12 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根
24、据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。患者男，45 岁，诊断为慢性肾衰竭 2 年，长期予血液透析治疗。近一个月自觉水肿加重，少尿，遂入院治疗。住院后一周内查肾功能指标 3 次：血尿素氮持续高于 35.7mmol/L，血肌酐均高于 707/mol/L，肌酐清除率低于 5ml/min。【score:6 分】(1).详细追问患者病史，患者家族中曾有人因肾脏病变死亡，患者行 B 超检查提示：肾脏体积明显增大，肾内存在多个大小不等回声增强，考虑原发肾脏疾病可能为 【A】慢性肾小球肾炎 【B】慢性肾盂肾炎 【C】多囊肾 【D】肾硬化 【E】糖尿病性肾小
25、球硬化【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：本题考察的是肾移植的适应证和肾移植作为定式手术的特点。患者有家族史且存在 B 超影像学表现考虑为多囊肾，骨性关节炎不是肾移植的禁忌证，肾移植时动脉吻合进行的是肾动脉与髂内动脉的端侧吻合。(2).现患者要求肾脏移植，术前需要排除下列哪项疾病 【A】淀粉样变性 【B】结节性动脉周围炎 【C】弥漫性血管炎 【D】骨性关节炎 【E】严重的胃溃疡 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).患者行肾移植手术，已经成为一种定式手术，下列说法不正确的是 【A】移植肾通常放
26、在髂窝 【B】移植肾进行的是肾动脉与髂内动脉的端端吻合 【C】移植肾进行的是肾动脉与髂内动脉的端侧吻合 【D】移植肾进行的是肾静脉与髂外静脉的端侧吻合 【E】输尿管经过一段膀胱黏膜下隧道与膀胱吻合，防止尿液回流【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者男，40 岁，24 小时前施工时右下肢被钢筋砸伤，X 线摄片未见明显骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温 39，脉搏 125 次/分，血压 150/95mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭
27、。【score:6 分】(1).本病可能的诊断是 【A】芽孢菌性蜂窝织炎 【B】厌氧性链球菌性蜂窝织炎 【C】大肠埃希菌性蜂窝织炎 【D】梭状芽孢杆菌感染 【E】变形杆菌感染 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：气性坏疽多在受伤后 3 天内发病，主要致病菌是梭状芽孢杆菌等革兰氏阳性厌氧杆菌，引起的广泛性的肌肉坏死并迅速发展为严重性感染。需要进行大剂量青霉素 G 治疗，彻底清创是预防、治疗的重要手段。(2).治疗上不正确的是 【A】右下肢多处、广泛切开 【B】800 万 U 青霉素静脉注射 【C】输 200ml 同型新鲜血 【D】右下肢截肢 【E】
28、高压氧疗法【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).出现本病最可能的原因是 【A】清创不彻底 【B】患者有复合创伤 【C】未注射 TAT 【D】患者低蛋白血症 【E】切口包扎过紧【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：三、B/B(总题数：3，score:16 分)以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。【A】肾上腺素 【B】阿托品 【C】胺碘酮 【D】利多卡因 【E】碳酸氢钠【s
29、core:6 分】(1).心肺脑复苏中纠正代谢性酸中毒的常用药物为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：心肺脑复苏中纠正代谢性酸中毒的常用药物为碳酸氢钠，最为常用的首选药物为肾上腺素，治疗室性心动过速的药物利多卡因。(2).心肺脑复苏中最为常用的首选药物为【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).心肺脑复苏中治疗室性心动过速的药物为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】损伤后出现少尿或无尿 【B】损伤处有广泛的组织破坏 【C】二者均有 【D】二者均无
30、 【E】以上均错误【score:4 分】(1).挤压伤综合征会出现何种临床表现【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).挫伤会出现何种临床表现【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】肝脓肿 【B】甲状腺肿瘤 【C】大肠癌 【D】骨肿瘤 【E】脑肿瘤【score:6 分】(1).放射性核素显像检查诊断阳性率较高的是【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).放射性核素显像检查诊断阳性率较低的是【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：
