1、 骨外科主治医师专业知识-5(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：35，score:70 分)1.在进行骨折复位时，下列选项正确的是 【A】原则上将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向 【B】原则上将近侧骨折段对准远侧骨折段所指的方向 【C】应在肢体的中立位进行复位 【D】应在肢体的功能位进行复位 【E】原则上应以反折、回旋的手法进行复位 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：2.下列选项是骨折专有体征的是 【A】发热 【B】骨摩擦音 【C】疼痛 【D】肿胀 【E】功能障碍 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答
2、案】【C】【D】【E】本题思路：3.双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，治疗方法最理想的是 【A】骨盆悬吊牵引 【B】卧床休养 【C】蛙式石膏固定 【D】切开复位 【E】手法复位夹板固定 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.第 10 胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是 【A】胸段脊髓 【B】胸腰段脊髓 【C】腰段脊髓 【D】腰骶段脊髓 【E】骶段脊髓 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：在成人，下胸段脊髓节段比同序数脊椎高3 节，T10椎体后方所对为腰段脊髓。5.骨盆环的构成结构是 【A】髂骨
3、与骶尾骨 【B】耻坐骨与骶尾骨 【C】髋骨与骶尾骨 【D】髋骨与尾骨 【E】耻、坐骨与骶骨 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：髋骨由髂骨、耻骨和坐骨融合而成，与后方的骶尾骨结合构成骨盆。6.下列有关强直性脊柱炎的叙述，正确的是 【A】主要发生于老年男性患者，男女比例为5:1 【B】发病部位多起自脊柱胸腰段，可沿脊柱向两侧发展 【C】疾病无家族发病倾向 【D】与人体组织性抗原 HLA-B27 相关 【E】患者中 HLA-27 的阳性率 100%【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：AS 多见于男性，男
4、女比为 10:1。发病部位多起自骶髂关节，沿脊柱纵向发展。AS 有家族聚集倾向，与 HLA-B27 相关，AS 患者的 HLA-B27 阳性率为 96%。7.以下属于强直性脊柱炎的临床表现是 【A】多见于老年人膝关节病变，疼痛与关节活动密切 【B】发病部位多起自骶髂关节，可沿脊柱向头侧发展 【C】常伴有低热，消瘦等全身症状 【D】多发于男性，手，足等小关节先发病，关节发病有对称性 【E】青春期前后发病，出现胸或胸腰段驼背 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.骨与关节结核最常见的发生部位 【A】脊柱椎体 【B】膝关节 【C】髋关节 【D】踝关节
5、 【E】腕关节 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：9.临床诊断脊柱结核，最有价值的指标是 【A】消瘦，贫血，盗汗及食欲减退 【B】穿刺液作结核菌培养 【C】X 线摄片 【D】局部疼痛，肿胀 【E】PPT 试验 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：诊断脊柱结核，临床检查首选 X 线摄片，可以观察脊柱及椎间隙的破坏及脓肿形成情况。10.关于脊柱侧凸的治疗目的不包括 【A】获得稳定 【B】维持平衡 【C】尽可能多融合，防止内固定断裂或松动 【D】尽可能减少融合范围 【E】矫正畸形 【score:2 分】
6、【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：脊柱侧凸的治疗目的为矫正畸形、维持平衡及可靠的融合固定，不应尽可能减少融合范围，以免复发。11.特发性脊柱侧凸的治疗原则不包括 【A】观察 【B】理疗 【C】手术 【D】石膏固定 【E】佩戴支具 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：12.下列对断肢再植成功有利的是 【A】气候寒冷 【B】肢体离断时间大于 8 小时 【C】挤压性离断 【D】离断肢体位置高 【E】合并失血性休克 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：气候寒冷可减少断肢的热缺血损
7、伤。13.脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于 【A】枕额吊带牵引 【B】注射激素 【C】按摩、推拿治疗 【D】手术治疗 【E】围领和颈托 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是 【A】X 线片 【B】CT 【C】MRI 【D】肌电图 【E】超声波 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：磁共振检查能鉴别腰间盘突出症与椎管内肿瘤。15.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同点为 【A】腰痛及下肢放射痛的程度 【B】有否间歇性跛行 【C】鞍区感觉改
8、变情况 【D】双下肢无力情况 【E】二便是否障碍 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：16.关于尺神经 【A】由臂丛内侧束和后束纤维合成 【B】在肱动脉外侧下行 【C】在腕上发出手背支支配手背尺侧皮肤 【D】腕尺管由三角骨和豌豆骨围成 【E】发出深支支配第 3、4 骨间肌 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：尺神经损伤，手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。故选 C。17.尺神经损伤的特点不包括 【A】易发于腕部和肘部 【B】表现为全部手指内收和外展障碍 【C】可致爪形手畸形 【D】可有 From
9、ent 征 【E】环指、小指末节屈曲功能正常 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：尺神经损伤，在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环 小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第 3、4 蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用，食中指无爪
10、状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和示指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约 50%，并失去手的灵活性。故选 E。18.关于桡神经损伤正确的是 【A】易发生于肱骨中下 1/3 处 【B】手背皮肤麻木 【C】桡骨小头脱位损伤桡神经，可致垂腕 【D】桡侧 3 个半手指麻木 【E】浅支损伤可致前臂外侧感觉麻木 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：19.关于坐骨神经描述正确的是 【A】起自 L2S2 【B】上段发出分支支配
11、臀中肌和梨状肌 【C】臀部外伤将导致膝关节不能屈曲 【D】坐骨神经断裂导致膝以下感觉消失 【E】不支配腘绳肌 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈曲，踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。故选 C。20.关于腓总神经不正确的是 【A】分为腓深及腓浅神经 【B】与腓动脉伴行 【C】支配小腿前外侧及足背皮肤感觉，腓深神经贴骨间膜下行 【D】损伤后出现足下垂及内翻畸形
12、【E】支配足背外侧及中间感觉 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴，故腓骨颈骨折或使用固定器材不当时可受累及，引起小腿伸肌瘫痪而导致足下垂。21.关于 Tinel 征不正确的是 【A】是神经修复过程中过快生长的轴突被叩击时出现的放电感 【B】对神经再生的进程有较大判断意义 【C】神经再生过程中叩击点会向远侧移动 【D】不能说明再生神经纤维的数量 【E】Tinel 征阴性表示神经无明显再生 【sc
13、ore:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：运动神经再生时 Tinel 征阴性。故选 E。22.臂丛内侧束损伤表现不包括 【A】手内肌全部瘫痪 【B】全部手指屈曲障碍 【C】上臂内侧感觉消失 【D】肘关节屈肌障碍 【E】拇指对掌功能障碍 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：臂丛神经内侧束主要分为尺神经(颈 8 胸1)及正中神经内侧头(颈 8 胸 1，支配掌长肌、全部屈指肌及鱼际肌肌群三块半肌肉、桡侧两块蚓状肌)。故选 D。23.男性青年，因车祸致胫腓骨中上 1/3 处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎
14、的骨片，术后行牵引治疗 8 个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是 【A】骨折处血液供应差 【B】伤肢固定不确切 【C】清创时摘除了过多的碎骨片 【D】功能锻炼不够 【E】骨折严重 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：摘除所有的粉碎的骨片，不属于骨折的治疗原则。容易造成骨不连，故选 C。24.老年男性，下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩。为证实诊断首先需要的检查是 【A】X 线片 【B】CT 【C】MRI 【D】核骨扫描 【E】关节造影 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：25.患者女，30 岁，
15、半小时前从高处坠下，右股骨下端肿痛，腹部疼痛，查体：神志淡漠，股骨下端有成角畸形。该患应首先检查 【A】右股骨下端有无反常活动 【B】右股骨下端有无骨擦音 【C】生命体征的检查 【D】诊断性腹腔穿刺 【E】检查有无足背动脉搏动 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：26.中年男性，胫骨平台粉碎性骨折术后 10 个月，术后 1 周时 X 线片示骨折对位欠佳，现诉行走时膝关节疼痛，最可能的原因是 【A】关节僵硬 【B】膝关节滑膜炎 【C】创伤性关节炎 【D】缺血性骨坏死 【E】急性骨萎缩 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【
16、D】【E】本题思路：骨折对位欠佳引起关节面负重失衡，进而导致关节面损伤，引起关节疼痛为创伤性关节炎。27.患者男，29 岁，右肱骨干横形骨折，行切开复位骨折钢板内固定术后 4 月，复查 X 线片示，骨折对位、对线较好，内固定未见松动，骨折线清晰可见，无明显骨痂形成，影响骨折愈合最可能的原因是 【A】损伤大血管，引起骨质坏死 【B】内固定不牢固 【C】未辅助外固定 【D】剥离骨膜，影响骨折段血运 【E】肱骨骨髓炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：骨折段血运是影响骨折愈合的重要因素，本例中最可能的因素为剥离骨膜引起的血运破坏。28.患者男，33
17、岁，车祸造成左股骨干开放性骨折，接诊时首先应注意的并发症是 【A】神经损伤 【B】伤口感染 【C】失血性休克 【D】损伤性骨化 【E】缺血性骨坏死 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：股骨干开放骨折常合并大量失血，失血性休克为早期的严重并发症，需首先注意防治。29.患者男，20 岁，左腕跌伤，照片显示左腕舟骨骨折，手法复位，石膏管型外固定 6 个月，照片复查示骨折未愈合，断端有硬化，可能的原因是 【A】骨折局部血液供应差 【B】软组织嵌入骨折断端 【C】软组织损伤严重 【D】治疗方法不当 【E】患者年龄大 【score:2 分】【A】【此项为本题
18、正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：舟状骨皿液循环差，骨折后容易发生缺血性坏死。30.青年患者，左腕部被刀割伤 1 小时。左腕屈腕肌力减弱，左侧示指、中指屈指功能障碍，环指及小指屈指肌力减弱。探查发现左腕部屈肌支持带损伤，深部肌腱损伤。该患者手术治疗后最易出现的并发症是 【A】左手缺血性肌挛缩 【B】骨筋膜室综合征 【C】肌腱粘连 【D】血管栓塞 【E】爪形手畸形 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：区空间狭小，缝合后肌腱肿胀，周围缓冲空间不足，粘连较重。31.老年女性，一年前因股骨颈骨折，行内固定术，髋活动仍有疼痛，X 线片示股骨头密度
19、增高，纹理不清，应考虑为 【A】化脓性关节炎 【B】创伤性关节炎 【C】股骨头缺血发生坏死 【D】老年性退行性关节炎 【E】关节肿瘤 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：老年女性，股骨颈骨折术后，术后 X 线提示股骨头密度增高，纹理不清，应考虑股骨头缺血性坏死。故选 C。32.人工膝关节假体置换根据不同的病变关节部位可分为 【A】单髁置换 【B】包括或不包括髌骨的膝表面置换 【C】铰链膝置换 【D】肿瘤膝置换 【E】以上都正确 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：33.下肢人工关节置换术后深静脉血栓
20、(DVT)发生与下列因素有关 【A】术后抗凝血酶降低 【B】骨水泥热聚合反应 【C】手术操作损伤局部血管内皮细胞 【D】手术应用气囊止血带及长时间屈膝位操作 【E】以上都正确 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：34.人工膝关节置换的手术适应证包括 【A】创伤性关节炎 【B】膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤 【C】膝关节重度骨性关节炎 【D】类风湿关节炎 【E】以上都正确 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：35.人工肘关节置换的适应证包括 【A】肘关节严重疼痛 【B】双侧肘关节非功能位强直，严重影响日常
21、生活能力 【C】因肿瘤、创伤、感染而引起的肘关节部分骨缺损 【D】关节成形术失败的患者 【E】以上都正确 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、B/B(总题数：5，score:12 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。患者女，52 岁，因右趾背伸障碍 1 年来院就诊，查体：右足背及足外侧针刺感觉减弱，右伸肌肌力 2 级，右跟腱反射减弱。【score:2 分】(1).首先应考虑的诊断是 【A】腰椎间盘突出症 【B】腓总神经麻痹 【C】胸椎间盘
22、突出 【D】颈椎病 【E】腰椎管狭窄【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：右足背及足外侧针刺感觉减弱，右*伸肌肌力 2 级，右跟腱反射减弱是腰椎间盘突出症的阳性体征。(2).应考虑的治疗方案是(经检查腰椎 MRI 提示L3/4、L4/5、L5/S1 椎间盘膨出，硬膜囊受压)A行 L3/4 椎间盘切除术，因为患者趾背伸障碍 B行 L4/5 椎间盘切除术，因为患者趾背伸障碍 C因为诊断不清，所以应先保守治疗，定期复查 D行 L4/5 椎间盘切除，并行 L5/S1 椎间盘探查 E患者右足跟腱反射减弱，提示有 S1 神经根损害【score:1 分】【A】【
23、B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：右*伸肌肌力减退，提示 L4/5 椎间盘突出，腱反射减弱，提示 L5/S1 椎间盘膨出。10 岁患儿，从树上摔下后右肘关节肿胀畸形，活动受限 2 小时。入院检查见肘关节上方反常活动并骨擦感，肘后三角关节正常。【score:4 分】(1).首先考虑诊断为 【A】肱骨外科颈骨折 【B】肱骨髁上骨折 【C】肱骨髁间骨折 【D】肘关节前脱位 【E】肘关节后脱位【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肘后三角关系正常可排除肘关节脱位。(2).该损伤分类中不包括 【A】伸展型 【B】屈曲型 【C】伸展尺偏型
24、【D】伸展桡偏型 【E】屈曲尺偏型【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患儿经治疗后出现了肘内翻畸形，形成的原因是 【A】未达到解剖复位 【B】固定不可靠 【C】未修复关节囊 【D】骨折畸形愈合 【E】肌肉挛缩【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).肘内翻畸形超过多少度应予手术矫正 【A】15 【B】20 【C】25 【D】30 【E】35【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：内翻角度超过健侧 20，或出现功能、外观问题，患者可考虑实施肱骨远
25、端外翻截骨矫形术。中年男性患者，被木棒击伤左前臂 1 小时，入院检查发现前臂中部明显畸形，肿胀，有反常活动及骨擦感，X 线片发现左侧尺桡骨中段骨折，在臂丛麻醉下行骨折复位开放内固定手术。【score:2 分】(1).术后处理正确的是 【A】患肢低垂 【B】肘关节伸直 【C】前臂旋前 【D】前臂中立位 【E】前臂旋后位【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：前臂中立位时，骨间膜紧张，可避免骨折畸形愈合。(2).患者术后发生骨筋膜室综合征，出现上述情况后，最关键的处置是 【A】适量补液 【B】应用血管活性药物 【C】应用物理治疗 【D】超声检查 【E】切
26、开减压【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：发生骨筋膜室综合征时，应立刻切开减压，避免灾难性后果。某青年踢足球时扭伤右膝关节，疼痛、肿胀；经过休息后好转，能正常上班，但游泳时疼痛明显，3 个月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。【score:2 分】(1).可能诊断 【A】交叉韧带损伤 【B】侧副韧带损伤 【C】半月板损伤 【D】盘状半月板 【E】半月板囊肿【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：有外伤史，同时膝关节经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩，考虑可能存在半月板损伤。(2).为明确诊断和及时治疗，最佳检查是
27、 【A】X 线片 【B】CT 【C】MRI 【D】关节造影 【E】关节镜【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者男，40 岁，由于乘坐公车，右大腿在左大腿上，突然向前冲撞倒地，右髋疼痛，活动障碍，查体：右下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。【score:2 分】(1).该患者应诊断为 【A】股骨颈骨折 【B】股骨粗隆间骨折 【C】骨盆骨折 【D】髋关节前脱位 【E】髋关节后脱位【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者治疗后下地行走，预计可能发生哪种情况 【A】神经损伤 【B】关节僵硬 【C】
28、习惯性脱位 【D】股骨头缺血性坏死【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】本题思路：有明确外伤史，根据症状、体征，考虑为髋关节后脱位。髋关节脱位复位后需牵引制动，不可负重，如过早负重，可能发生股骨头缺血性坏死。三、B/B(总题数：3，score:18 分)以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。【A】立即窒息死亡 【B】四肢全瘫 【C】上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 【D】下肢痉挛性瘫 【E】下肢弛缓性瘫【score:4 分】(1
29、).颈椎 23 骨折脱位合并脊髓严重损伤【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：高位颈髓严重损伤时，可因延髓呼吸中枢受损而导致快速呼吸衰竭死亡。(2).颈椎 45 骨折脱位合并脊髓损伤【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】近折端向掌移位 【B】近侧端向背移位 【C】远折端向前移位 【D】远折端向后移位 【E】短缩移位【score:8 分】(1).伸直型肱骨髁上骨折【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).屈曲型肱骨髁上骨折【score:2 分】【A】【B
30、】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).Colles 骨折【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).Smith 骨折【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】Aills 征阳性 【B】滚动试验阳性 【C】托马斯征阳性 【D】侧方应力试验阳性 【E】麦氏征阳性【score:6 分】(1).髋关节急性关节炎【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).先天性髋关节脱位【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：
