骨外科主治医师专业实践能力-4.pdf

1、 骨外科主治医师专业实践能力-4(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，score:100 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)患者男，40 岁，患者因“高处坠落致左髋部疼痛、畸形，活动受限 2 天”入院，左下肢屈曲外展畸形，外旋近 90，左髋部肿胀，左股骨大转子处压痛明显，左髋部可扪及骨擦感，左髋关节活动受限。行骨盆正位如下图所示：【score:10 分】(1).该患者应诊断为 【A】左股骨粗

2、隆间骨折 【B】左股骨颈骨折 【C】左髋臼骨折 【D】左股骨粗隆下骨折 【E】左股骨头骨折 【F】左髋关节脱位【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：从影像学判断该患者大小粗隆均存在骨折，应判断为股骨粗隆间骨折。(2).该患者骨折 Evans 改良分型应为 【A】型 【B】型 【C】型 【D】型 【E】型 【F】型【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：按照 Evans 改良分型，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。型：2 骨折片段，骨折无移位；型：2 骨折片段，骨折有移位；型：

3、3 骨折片段，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持；型：3 骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持；型：3 骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为型和型的结合。患者小粗隆骨折且移位明显，并累及股骨距，大粗隆小块骨折后外侧稳定性尚可，因而为型。(3).在下列各项中，最有助于鉴别股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的是 【A】髋前方压痛 【B】Bryant 三角底边短缩 【C】患肢短缩大于 2cm 【D】患肢外旋近 90 【E】患肢轻度内收 【F】下肢纵向叩击痛阳性【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折皆出现外旋畸形，但是因为粗

4、隆间骨折无关节囊等阻挡，外旋角度可接近 90，而股骨颈骨折外旋角度不超过70。(4).该骨折创伤的机制是 【A】低能量暴力 【B】高能量暴力 【C】病理性骨折 【D】疲劳性骨折 【E】骨质疏松 【F】以上均是【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：(5).该患者宜采用的治疗方式是 【A】股骨头置换术 【B】人工全髋关节置换术 【C】切开复位 DHS 内固定术 【D】牵引疗法 【E】夹板外固定 【F】髋人字石膏固定【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：患者为青年，不适宜立即行置换术，最佳方式应为

5、 DHS 内固定术。(6).因手术所引起的常见并发症有 【A】局部感染 【B】深静脉血栓 【C】骨折不愈合 【D】骨化性肌炎 【E】肺炎 【F】褥疮【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：选择手术可使患者早期离床，减少肺炎及褥疮的发生率，但局部感染、骨折不愈合、深静脉栓塞及骨化性肌炎是手术并发症。(7).患者术后出现发热，体温在 38.038.6，应做的检查是 【A】血常规 【B】血沉 【C】C 反应蛋白 【D】降钙素原 【E】心电图 【F】X 线拍片【score:1 分】【A】

6、【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：(8).上述检查感染指标无明显异常，还应考虑发热原因为 【A】吸收热 【B】药物热 【C】颅脑损伤 【D】颅内占位 【E】肺部感染 【F】脑梗死【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：发热的原因除了感染，还常见于吸收热、药物热、颅脑病变等，该例患者无颅脑病变史，主要考虑吸收热、药物热。(9).患者术后左小腿至足背出现肿胀，皮肤颜色变深，应首先排除 【A】深静脉栓塞 【B】感染 【C】骨筋膜间室综合

7、征 【D】过敏 【E】DIC 【F】褥疮【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：根据症状及术后常见并发症可能，应首先考虑深静脉栓塞。(10).切开复位内固定失效的最为常见的原因为 【A】偏心位固定 【B】感染 【C】金属腐蚀 【D】生物相容性差 【E】骨质疏松 【F】以上均错误【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：切开复位内固定失效最常见的原因为偏心位固定，不符合人体生物力学载荷传导方向，久之出现内固定的松动、断裂。患者男，20 岁，机器砸伤致左手流血、活动受限，大拇指离断 2h 入院，急诊检

8、查发现：手背肿胀明显，大拇指离断，左手掌侧可见一长约 7cm 的伤口，伤口活动性出血，深达皮下，环指、小指掌指关节呈屈曲位。【score:10 分】(1).应考虑的诊断是 【A】左大拇指离断伤、环指、小指指深屈肌腱断裂 【B】左大拇指离断伤、环指、小指指浅屈肌腱断裂 【C】左大拇指离断伤、环指、小指指浅、指深屈肌腱断裂 【D】左大拇指离断伤、环指、小指指伸肌腱断裂 【E】左大拇指离断伤、环指、小指指伸、指屈肌腱断裂 【F】掌骨骨折 G.桡动脉断裂【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.本题思路：砸伤病史，手背肿胀明显，掌骨骨折的

9、可能性存在，手背伤口，环指、小指掌指关节呈屈曲位，应考虑伸肌腱损伤，大拇指离断，应诊断离断伤。(2).离断指体的保存方式是 【A】置于冰盐水中 【B】置于消毒碘伏中 【C】置于常温生理盐水中 【D】用干燥敷料包裹即可 【E】用湿敷料包裹，置于放置冰袋的低温冷藏箱中保存 【F】用敷料包裹，置于生理盐水中保存 G.用敷料包裹，置于消毒碘伏中保存【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.本题思路：(3).应首选的处理方式 【A】冲洗伤口，包扎 【B】单纯清创，延迟缝合伤口 【C】清创，探查，一期缝合肌腱，包扎 【D】清创，探查，一期缝合肌腱，石膏固定 【E】

10、清创，探查，缝合皮肤 【F】冲洗伤口，包扎止血【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：因患者左手外伤，应该先冲洗伤口，包扎止血。(4).对于该患者，急诊手术前首选的辅助检查是 【A】X 线检查 【B】心电图检查 【C】B 超检查 【D】肌电图检查 【E】神经传导电位检查 【F】CT 三维重建【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：机器砸伤，骨折的可能性大，术前需行 X线检查，明确是否合并掌骨骨折。(5).机器砸伤所致的手外伤，术后较常出现的最为严重的并发症是 【A】伤口感染 【B】异物残留 【C

11、】肌腱再断裂 【D】手筋膜间隙综合征 【E】骨折再移位 【F】血管栓塞【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：手砸伤后，因为存在手的挤压伤，术后出现骨筋膜间隙综合征的可能性极大，而且，一旦出现，预后差，存在手坏死的可能。(6).X 线检查结果提示左第 4、5 掌骨骨折，移位明显，左拇指骨中段缺如，拟急诊行手术治疗，则比较合理的手术的顺序应该是 【A】清创术+骨折内固定术+断指再植术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术 【B】清创术+肌腱探查吻合修复术+骨折内固定术+断指再植术+手筋膜间隙切开减压术 【C】清创术+肌腱探查吻合修复术+断指再

12、植术+骨折内固定术+手筋膜间隙切开减压术 【D】清创术+断指再植术+骨折内固定术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术 【E】清创术+手筋膜间隙切开减压术+肌腱探查吻合修复术+骨折内固定术+断指再植术 【F】清创术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术+骨折内固定术+断指再植术 G.清创术+肌腱探查吻合修复术+断指再植术+手筋膜间隙切开减压术+骨折内固定术【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】G.本题思路：合并大拇指离断伤，原则上应该先进行再植，重建大拇指血运。(7).该手术可能出现的并发症包括 【A】伤口感染 【B】异物残留 【C】肌腱再断裂

13、 【D】正中神经损伤 【E】“猿手”畸形 【F】骨折再移位 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：正中神经损伤、“猿手”畸形的并发症不可能出现，应排除。(8).术后的处理，正确的是 【A】石膏外固定患肢，以利组织修复 【B】抬高患肢，防止肿胀 【C】手部各关节应固定于休息位 【D】神经、肌腱、血管修复后于无张力位固定 【E】组织愈合后尽早去除石膏，开始功能锻炼 【F】手部各关节应固定于功能位 G.掌指关节必须固定在 7090 度位 H.再植术后患指局部保温【score:1 分】

14、【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.H.【此项为本题正确答案】本题思路：关于术后的固定，合并神经血管损伤时，应遵循优先保护血管神经的固定原则，再考虑功能位的固定。(9).术后 10 天，体温高达 39.4，应该做的处理是 【A】肌注复方氨基比林 2ml 【B】应用大剂量的抗生素 【C】检查伤口情况，有无红肿，皮温有无增高 【D】行 X 线片检查 【E】行血常规检查 【F】血气分析【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本

15、题思路：(10).检查伤口见局部红肿、压痛，搏动感，穿刺抽出脓性液体，最佳处理方案是 【A】穿刺抽脓，注入抗生素 【B】理疗，暂不处理脓肿 【C】拆除缝线充分引流，加强抗感染治疗 【D】加强抗感染治疗，暂不处理脓肿 【E】清除坏死组织，重新缝合伤口 【F】穿刺液培养，调整抗生素【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：术后出现伤口感染，首先应考虑拆开缝合线，充分引流，另外，也应该根据穿刺液或引流液的培养调整抗生素。患者男，53 岁，因“腰痛伴左下肢麻木”来院就诊，患者 3 年前开始出现腰痛，症状逐渐加重，近半年来开始出现左下

16、肢麻木，曾在当地医院行牵引等治疗，症状未见明显好转。门诊行 CT 检查提示：腰4、5 椎间盘突出。【score:10 分】(1).椎间盘突出症常见的病因有 【A】外伤 【B】遗传易感因素 【C】腰骶先天异常 【D】退行性变 【E】强直性脊柱炎 【F】类风湿关节炎【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：(2).椎间盘的构成有 【A】髓核 【B】纤维环 【C】软骨终板 【D】前纵韧带 【E】后纵韧带 【F】黄韧带【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：(3

17、).椎间盘生化成分主要为 【A】蛋白多糖 【B】胶原 【C】弹性硬蛋白 【D】水 【E】以上都是 【F】以上都不是【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：(4).突出椎间盘压迫神经根引起疼痛的机制主要的理论有 【A】机械压迫学说 【B】化学性神经根炎学说 【C】椎间盘自身免疫学说 【D】血管栓塞学说 【E】细菌感染学说 【F】以上都是【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：(5).腰椎间盘突出症的病理分型 【

18、A】椎间盘膨出 【B】椎间盘凸出 【C】椎间盘脱出 【D】游离型椎间盘 【E】髓核破裂 【F】以上都是【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：(6).腰椎间盘突出症根据影像学突出的部位和受累的神经组织分型 【A】中央型 【B】旁中央型 【C】旁侧型 【D】极外侧型 【E】肩上型 【F】腋下型【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：(7).腰椎间盘突出症按髓核突出的程

19、度分为 【A】隆起型 【B】破裂型 【C】游离型 【D】膨出型 【E】突出型 【F】脱出型【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：(8).腰椎间盘突出症最好发于 【A】腰 4、5 【B】腰 5 骶 1 【C】腰 3、4 【D】腰 4、5 和腰 5 骶 1 【E】腰 2、3 【F】腰 1、2【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：(9).腰椎间盘突出所致的体征有 【A】直腿抬高试验阳性 【B】股神经牵拉试验阳性 【C】“4”字试验阳性 【D】膝反射亢进

20、【E】踝阵挛阳性 【F】膝反射减弱【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：(10).腰椎间盘突出症最典型的临床表现是 【A】腰痛或放射性腿痛 【B】腿麻无力 【C】大小便功能变化 【D】腰部活动受限 【E】性功能障碍 【F】间歇性跛行【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：患者男，25 岁，刀刺伤致右手疼痛、流血。查体：右手环指、小指皮肤针刺痛觉减退，夹指试验阳性。【score:10 分】(1).该患者应该考虑 【A】桡神经损伤

21、【B】尺神经损伤 【C】正中神经损伤 【D】腋神经损伤 【E】肌皮神经损伤 【F】前臂外侧皮神经损伤【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：右手环指、小指皮肤针刺痛觉减退，夹指试验阳性。为尺神经损伤的表现。(2).对于该患者，急诊手术前首选的辅助检查是 【A】X 线检查 【B】心电图检查 【C】B 超检查 【D】肌电图检查 【E】神经传导电位检查 【F】MRI 检查 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：刀刺伤致尺神经损伤，右手掌流血，术前需行 X 线检查，明确是否合并掌骨骨折。(3).对于该

22、患者，急诊手术前首选的体格检查是 【A】Dugas 征 【B】Hoffmann 征 【C】屈指功能检查 【D】Tinel 征 【E】臂丛神经牵拉试验 【F】Mill 征【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：刀刺伤致尺神经损伤，右手掌流血，术前需行屈指功能检查，明确是否合并肌腱损伤。(4).术前体格检查见右小指屈曲功能障碍，近侧指间关节活动正常，远侧指间关节活动不能，则应考虑 【A】尺神经损伤 【B】正中神经损伤 【C】右小指浅屈肌腱断裂 【D】右小指深屈肌腱断裂 【E】桡神经损伤 【F】桡神经损伤【score:1 分】【A】【B】【C】【D】

23、【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：右小指屈曲功能障碍，近侧指间关节活动正常，远侧指间关节活动不能，考虑深屈肌腱断裂。(5).若患者的诊断是右小指浅屈肌腱断裂，则可能出现的体征是 【A】近侧指间关节活动正常，远侧指间关节活动不能 【B】近侧指间关节活动正常，远侧指间关节活动正常 【C】近侧指间关节活动不能，远侧指间关节活动不能 【D】近侧指间关节活动不能，远侧指间关节活动正常 【E】右小指锤状指畸形 【F】以上都不是【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：(6).若患者合并掌骨骨折，骨折类型为掌骨中段横型骨折，则首选的固定方式是 【A】

24、小铝板固定 【B】石膏固定 【C】微型钢板内固定 【D】微型外固定支架固定 【E】克氏针内固定 【F】小夹板外固定【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：刀刺伤，伤口相对为清洁伤口，可行内固定，则不考虑外固定，钢板固定优于克氏针。(7).急诊行清创、尺神经探查修复术，术后患者可能出现的畸形为 【A】“猿手”畸形 【B】“爪形手”畸形 【C】“枪刺样”畸形 【D】“垂腕”畸形 【E】“锤状指”畸形 【F】以上均不是【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：(8).以下肌肉不是尺神经支配的肌肉的是 【

25、A】蚓状肌 【B】骨间掌侧肌 【C】骨间背侧肌 【D】拇收肌 【E】拇对掌肌 【F】拇长伸肌【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：拇对掌肌是正中神经支配的肌肉，拇长伸肌是由桡神经支配的。(9).尺神经损伤后的体征不包括 【A】猿手畸形 【B】爪形手畸形 【C】拇指内收不能 【D】夹纸不能 【E】分开五指功能明显受限 【F】小鱼际肌萎缩【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：猿手畸形是正中神经损伤后出现的畸形，其余均为尺神经损伤后的常见体征。(10).2 年后复查，患者出现

26、轻度“爪形手”畸形，此时最佳治疗方案为 【A】行神经松解术 【B】神经移植术 【C】肌腱转位手功能重建手术 【D】建议加强功能锻炼 【E】行神经探查重新吻合术 【F】神经植入术【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：尺神经损伤后手功能恢复欠佳，再次手术治疗疗效不甚满意，所以选择 D。患儿男，9 岁，摔伤致右前臂疼痛、肿胀、活动障碍3 小时，查体：右前臂肿胀明显，局部压痛，可见瘀斑，可触及骨擦感。【score:20 分】(1).该患者应该首先考虑的诊断是 【A】右锁骨骨折 【B】右肱骨骨折 【C】右尺桡骨骨折 【D】右肩胛骨骨折 【E】右臂丛神经

27、损伤 【F】右尺骨鹰嘴骨折【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：患者明确的外伤史，疼痛部位在右前臂，局部骨擦感明显，应该考虑右尺桡骨骨折。(2).该患者应该首先接受的检查是 【A】X 线检查 【B】心电图检查 【C】B 超检查 【D】肌电图检查 【E】神经传导电位检查 【F】CT 检查【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：考虑右尺桡骨骨折，应首先接受 X 线检查。(3).该患者 X 线片检查结果如下：该部位骨折，最有可能合并 【A】臂丛神经损伤 【B】腋神经损伤 【C】肌皮神经损伤 【D】桡

28、骨小头脱位 【E】正中神经损伤 【F】尺神经损伤【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：X 线片显示右尺桡骨双骨折，此处骨折最容易桡骨小头脱位。(4).该患者最可能出现的远期并发症是 【A】“爪形手”畸形 【B】前臂旋转功能障碍 【C】垂腕畸形 【D】拇指背伸不能 【E】分指功能受限 【F】餐叉样畸形【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：尺桡骨骨折后，因为前臂肌肉发生血肿纤维化继而粘连，若处理不当会使前臂发生旋转功能受限。(5).术前体格检查发现，患者右肘关节旋转活动障碍，则患者需进一步进行的

29、检查是 【A】X 线检查 【B】心电图检查 【C】B 超检查 【D】CT 检查 【E】神经传导电位检查 【F】MRI 检查【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：患者右肘关节活动障碍，需考虑合并桡骨小头脱位的可能，需拍摄右肘关节正侧位片。(6).患者拍片提示右桡骨小头脱位，则需行 【A】肘关节侧副韧带重建术 【B】环状韧带修复术 【C】圆韧带修复术 【D】三角韧带修复术 【E】翼状韧带修复术 【F】肘关节外侧副韧带重建术【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：患者出现右桡骨小头脱位，术中复位脱位

30、桡骨小头的同时，应行环状韧带修复术。(7).该患者的首选的治疗方案是 【A】保守治疗，石膏外固定 【B】手法复位，反复复位待骨折对位对线满意后，石膏外固定 【C】尺桡骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术+桡骨小头脱位复位环状韧带修复术 【D】右尺桡骨骨折切开复位克氏针内固定术+桡骨小头脱位复位环状韧带修复术 【E】手法复位，夹板外固定 【F】以上均可【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：尺桡骨骨折视为关节内骨折处理，应优先选用右尺桡骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术+桡 骨小头脱位复位环状韧带修复术，保守治疗效果差，反复手法复位，骨筋膜室综合征发生

31、率高，而且石膏外固定不容易维持复位；桡骨小头脱位需复位后环状韧带修复。(8).该患者术后的 X 线片如下：已行右尺桡骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术+桡骨小头脱位复位环状韧带修复术，术后右长臂石膏托固定，固定时间为 【A】12 周 【B】23 周 【C】34 周 【D】46 周 【E】68 周 【F】810 周【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：患者术后石膏托固定，固定时间 34周，即应该开始行功能锻炼，固定时间过长，容易出现肘关节僵硬。(9).在前臂上，桡神经支配的肌肉除外 【A】肱桡肌 【B】桡侧腕长伸肌 【C】拇长伸肌 【D】旋前圆肌

32、 【E】旋前方肌 【F】桡侧腕短伸肌【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：桡神经支配的肌肉包括肱桡肌，桡侧腕长伸肌，拇长伸肌，旋前方肌，但不包括旋前网肌。(10).随访 2 个月，肘关节屈伸活动度 30110 度，则应 【A】右肘关节切开松解术 【B】麻醉下右肘关节闭合松解术 【C】建议目前功能锻炼 【D】建议在康复医师的指导下行功能锻炼 【E】继续观察 【F】给予石膏外固定【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：患者右肘关节活动仍有受限，考虑是未进行正确的功能锻炼引起，建议在康复医师的指导下

33、进行功能锻炼。患者男，34 岁，因车祸致盆部疼痛、活动受限半天入院。拍 X 线片及 CT 检查结果如下图：【score:20 分】(1).对该患者骨盆稳定性描述正确的是 【A】骨盆环稳定 【B】旋转稳定，垂直不稳定 【C】旋转不稳定，垂直稳定 【D】旋转和垂直均不稳定 【E】旋转和垂直均稳定 【F】以上均错误【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：左侧耻骨上下支骨折为旋转不稳定的表现；后方骶骨经骶孔骨折，及腰 5 横突撕脱骨折表明垂直方向不稳定。(2).该患者骨盆骨折按 Tile 分型，应分为 【A】骨盆环稳定型骨折 【B】骨盆环部分稳定型骨折

34、 【C】完全不稳定型骨折 【D】不完全稳定型骨折 【E】垂直不稳定型骨折 【F】水平不稳定型骨折【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：(3).骨盆骨折标准的影像学评估包括 【A】骨盆正位片 【B】骨盆入口位片 【C】骨盆出口位片 【D】轴向 CT 【E】骨盆 MRI 【F】骨盆侧位片【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：骨盆入口位片可很好显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨支、耻骨联合等骨性结构；出口位片可很好显示闭孔、骶孔、腰 5 横

35、突等骨性结构；CT 对协助发现、显示骨折旋转、移位等均有重要意义。(4).为清楚显示闭孔、骶孔等结构，应拍的 X 线片是 【A】骨盆正位 【B】骨盆出口位 【C】骨盆入口位 【D】骨盆侧位片 【E】骨盆斜位片 【F】以上均错误【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：(5).骨盆环的稳定主要依靠以下结构的完整性 【A】耻骨联合 【B】后骶髂关节复合体 【C】所有骨性结构 【D】骶骨 【E】耻骨上支 【F】耻骨下支【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：骨盆环的稳定主要依赖于后骶髂关节复合体的完整性

36、，包括骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带。(6).作用于骨盆上的暴力可分为以下类型 【A】外旋力 【B】内旋(侧方挤压)力 【C】垂直方向力 【D】前后挤压力 【E】纵向挤压力 【F】以上均是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：外旋力常造成“开书型”损伤，内旋力常造成“关书型”损伤，垂直剪力常造成半骨盆移位，此三种为骨盆常见致伤外力类型。(7).稳定的开书型骨折中耻骨联合增宽需行固定的距离是 【A】1cm 【B】2cm 【C】2.5cm 【D】3cm 【E】4cm 【F】5cm 【score:2 分】

37、【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：开书型骨折耻骨联合增宽不超过 2.5cm 时不需特殊治疗，此时无后方结构破坏且骶棘韧带保持完整，与怀孕时耻骨联合发生的情况相似。(8).哪种骨盆骨折类型可急诊用吊带临时固定 【A】开书型损伤 【B】关书型(侧方挤压)型损伤 【C】垂直不稳定型损伤 【D】完全不稳定型骨折 【E】旋转与垂直均不稳定型骨折 【F】以上均可【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：骨盆吊带临时固定主要用于开书型损伤，对关书型损伤和垂直剪式不稳定并不适合，因为它可导致进一步的移位。(9).骨盆骨折内固定的

38、主要缺点包括 【A】大出血可能 【B】急性创伤期采用后侧切口导致皮肤坏死高发生率 【C】神经损伤 【D】复位困难 【E】内固定物易松动 【F】血管损伤【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：骨盆创伤后出血较多，急诊手术常会引起较大量出血，甚至引起休克。另外，手术时易伤及臂上动脉(也可能在手术探查时损伤)，由于此类患者需大量输血，术后第 5 天至第 10 天会出现凝血机制缺陷，术中探查骨折时可能伤及此动脉引起大出血。由于骨盆手术切口较长，肌肉剥离范围广，容易引起皮肤坏死。固定骶髂关

39、节的螺钉可能误入骶孔造成神经损伤。骨盆损伤由于病理解剖复杂，复位固定较困难，但随着检查、固定器械的改进，由具有经验的医生主刀，可以将风险控制在较小范围，故 D 不选。(10).本病例骶骨骨折按 Dennis 分型，应归为 【A】区 【B】区 【C】区 【D】区 【E】区 【F】区【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：Dennis 按骶骨骨折分布的解剖区域分类：区：从骶骨翼外侧到骶骨孔；区：骨折波及骶孔；区骨折波及骶骨中央体部。从影像资料可看出骨折波及骶孔，故 B 正确。患者男，32 岁，因高处坠落致腰背部疼痛、活动受限，双下肢感觉、运动障碍

40、4 小时入院，拍 X 线片示胸 11 椎体骨折。【score:20 分】(1).按 Denis 三柱理论，胸腰椎骨折可分为 【A】2 种 【B】3 种 【C】4 种 【D】5 种 【E】6 种 【F】7 种【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：分 4 型：压缩骨折，屈曲-牵张型骨折，爆裂骨折，骨折脱位。(2).若查体时发现左侧下肢运动、深感觉障碍，右侧浅感觉障碍，脊髓损伤类型为 【A】中心性脊髓损伤 【B】左脊髓半侧损伤 【C】右脊髓半侧损伤 【D】前部脊髓损伤 【E】脊髓休克 【F】脊髓横断伤【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正

41、确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：脊髓半横断损伤的特点为同侧肢体运动、深感觉障碍，而对侧肢体浅感觉障碍。(3).若查体时发现股四头肌运动和膝关节内侧皮肤感觉减退，初步判断神经损伤平面为 【A】腰 1 神经根 【B】腰 2 神经根 【C】腰 3 神经根 【D】腰 4 神经根 【E】腰 5 神经根 【F】骶 1 神经根 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：脊髓损伤患者查体时可以利用关键肌肉或皮肤区域与神经根支配的对应关系来判断神经损伤的平面及程度，据此应选 B。(4).X 线片及 CT 检查发现胸 11 椎体前高丢失，楔形变，椎体后缘骨

42、块向后突入椎管内，应诊断为 【A】压缩骨折 【B】屈曲-牵张型骨折 【C】爆裂骨折 【D】骨折脱位 【E】Chance 骨折 【F】以上均错误【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：椎体前方和后方都受到轴向作用力，造成前、中柱损伤；轴向的负荷又可造成纤维环附着的终板及其附近骨质骨折并向椎管内移位，是典型的爆裂骨折的受伤机制。题中影像学所见是爆裂骨折的典型表现。(5).脊髓损伤早期可采用大剂量激素冲击治疗，常用的药物是 【A】甲强龙 【B】泼尼松龙 【C】地塞米松 【D】氟轻松 【E】胺碘酮 【F】以上均不是 【score:2 分】【A】【此项为

43、本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：肾上腺皮质激素作为细胞膜稳定剂能保持神经细胞膜的通透性及血管的完整性，减少细胞内钾丢失，抑制儿茶酚胺的代谢与积聚。甲强龙是目前临床最常用的激素类药物。(6).对脊髓休克存在与否做判定时，主要检查以下反射 【A】球海绵体反射 【B】肛门反射 【C】巴宾斯基征 【D】凯尔尼格征 【E】膝腱反射 【F】跟腱反射 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：如球海绵体反射和肛门反射阳性可判断不存在脊髓休克。巴宾斯基征是病理反射，凯尔尼格征是脑膜刺激征，跟腱反射及膝腱反射均不是脊髓休

44、克的判断体征。(7).脊髓休克的恢复时限一般在伤后 【A】8/小时 【B】12/小时 【C】24/小时 【D】48/小时 【E】72/小时 【F】96/小时【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：脊髓休克出现于重度脊髓损伤后，损伤脊髓水平以下运动、感觉功能和脊髓反射消失，自主神经功能停止，多于 24 小时内恢复。(8).脊髓损伤后手术的目的主要有 【A】复位脱位的脊椎 【B】去除椎管内骨片、椎间盘组织和血肿等，解除压迫 【C】减压后，行脊椎重建固定术 【D】止血 【E】修复脊髓 【F】缝合硬脊膜【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】

45、【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：脊髓损伤后手术目的，第一位就是脊髓减压，A、B、C 均为减压的措施，D 非必须。(9).如采用 Denis 的爆裂骨折分型，若患者为骨折伴有旋转，应归为 【A】A 型 【B】B 型 【C】C 型 【D】D 型 【E】E 型 【F】F 型【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：Denis 将爆裂骨折分为 5 型：A 型为上下终板均骨折；B 型仅上终板骨折；C 型仅下终板骨折；D 型骨折伴有旋转；E 型伤椎伴有侧方的楔形变。依题意应选 D。(10).脊髓损伤后瘫痪程度用 Frankel 评分法可分为几个等级 【A】3 级 【B】4 级 【C】5 级 【D】6 级 【E】7 级 【F】8 级【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：Frankel 评分法将脊髓损伤后瘫痪程度分为 AE 5 级。A 感觉、运动完全消失；B 运动消失，感觉部分存在；C 有部分运动功能，但不能抵抗地心引力；D 存在运动功能，能步行，但较正常差；E 感觉运动功能正常，反射可能异常。