1、 骨外科主治医师专业实践能力-3(总分：110 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，score:110 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)患者男，32 岁，左膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院行 X 线检查，见胫骨上端内侧有一 5cm4cm大小透光区，中间有肥皂泡样阴影，骨端膨大。【score:10 分】(1).该患者最可能的诊断是 【A】骨巨细胞瘤 【B】骨囊肿 【C】骨髓炎 【D】骨结核 【E】骨肉瘤
2、 【F】骨软骨瘤 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：骨巨细胞瘤典型 X 线特征为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏，病灶膨胀性生长，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。(2).确立诊断的最有力的依据是 【A】血清碱性磷酸酶增高 【B】核素骨扫描 【C】CT 检查 【D】血沉增快 【E】局部穿刺活组织病理检查 【F】MRI 检查 G.X 线检查【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.本题思路：明确是否为骨巨细胞瘤的诊断金标准为病理检查，在手术前可通过穿刺活检获取病理标本。(3).该患者 X 线片还可能出现的改变
3、是 【A】日光放射现象 【B】葱皮样骨膜反应 【C】大量棉絮样肿瘤骨 【D】偏心性、溶骨性、囊性破坏 【E】膨胀性磨砂 【F】病理性骨折【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：该患者 X 线表现是较为典型的骨巨细胞瘤，可为偏心、溶骨性、囊性破坏，亦可能出现病理骨折的情况，故选择 D 和 F。(4).下列治疗措施合理的是 【A】病灶刮除填塞骨水泥 【B】瘤段骨切除+同种异体半关节移植术 【C】截肢，安装假肢 【D】病灶刮除+植骨 【E】病灶不处理，密切观察 【F】单纯病灶刮除【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此
4、项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：G0T0M01者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，G12T12M0者，采用广泛或根治治疗。患者 32 岁，以病灶刮除+植骨治疗为佳。(5).患者病灶清除后行病理检查发现细胞分化良好，该患者外科分级属于 【A】G0T0M0 【B】G1T1M1 【C】G2T1M1 【D】G0T1M0 【E】G1T1M0 【F】G2T0M0【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：GTM 外科分级系统。其中良性为 G0，低度恶性为 G1，高度恶性为 G2；肿瘤位于囊内为 T0，位于间室内为 T1
5、，位于间室外为 T2；无局部或远隔转移为M0有则为 M1。(6).如该患者就诊 MR 发现病灶穿破胫骨骨皮质进入膝关节腔，核素检查未见转移，外科分级可能属于 【A】G0T0M0 【B】G1T1M1 【C】G2T1M1 【D】G0T1M0 【E】G1T1M0 【F】G2T0M0【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：该患者肿瘤位于间室内 T1，未见远处转移M0，因暂无病理检查结果，良恶性不清。(7).下列治疗措施合理的是 【A】病灶刮除填塞骨水泥 【B】瘤段骨切除+同种异体半关节移植术 【C】截肢，安装假肢 【D】病灶刮除+
6、植骨 【E】瘤段骨切除+人工铰链膝关节置换 【F】单纯病灶刮除【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：患者病灶穿破胫骨骨皮质进入膝关节腔，可进行保肢治疗。(8).患者未及时就诊，2 个月后肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，左膝关节活动明显受限。X 线检查示胫骨上端变大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。患者目前最可能的诊断是 【A】骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿 【B】骨肉瘤 【C】骨巨细胞瘤并发骨髓炎 【D】骨巨细胞瘤并发化脓性关节炎 【E】骨巨细胞瘤恶变 【F】骨软骨瘤【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正
7、确答案】【F】本题思路：患者出现夜间疼痛，X 线胫骨上端变大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织，考虑为骨巨细胞瘤恶变。(9).患者行 MR 检查发现肿瘤侵犯胫后神经、血管，核素检查未发现转移灶，外科分级可能属于 【A】G0T1M0 【B】G1T2M0 【C】G2T2M0 【D】G1T2M1 【E】G2T2M1 【F】G2T1M0【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：(10).下列治疗措施合理的是 【A】病灶刮除填塞骨水泥 【B】瘤段骨切除+同种异体半关节移植术 【C】截肢，安装假肢 【D】病灶刮除+植骨 【
8、E】瘤段骨切除+人工铰链膝关节置换 【F】单纯瘤体刮除【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：患者胫后神经、血管被侵犯，无法进行保肢治疗，只能行截肢治疗。患者女，64 岁，双膝关节疼痛、畸形，伸直受限 10年，加重 3 个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双膝 关节屈曲 90受限，伸直受限，RF(-)。【score:10分】(1).根据资料，该患者的诊断正确的是 【A】双膝关节骨关节炎 【B】双膝关节半月板损伤 【C】双膝关节交叉韧带损伤 【D】双膝关节髌骨软化症 【E】双膝关节化脓性关节炎 【F】双膝关节结核【score:1 分】【A】【此项为本
9、题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：患者双膝关节疼痛、畸形，伸直受限 10年，加重 3 个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双膝关节屈曲 90受限，伸直受限，RF(-)结合病史、症 状、体征及相关检查，诊断考虑膝关节骨关节炎，RF(-)基本可以排除类风湿。(2).该患者的发病原因不包括 【A】软骨营养、代谢异常 【B】应力平衡失调 【C】生物化学的改变 【D】酶对软骨基质的异常降解作用 【E】广泛的滑膜增生 【F】细菌感染【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：发病原因包括：软骨营养、代谢异常，应力平衡失调，生物化学的改变，酶对软骨
10、基质的异常 降解作用。广泛的滑膜增生为类风湿关节炎或滑膜炎的发病原因。(3).支持该患者诊断的依据包括 【A】静止痛 【B】运动痛 【C】寒冷痛 【D】晨僵 【E】阴雨天痛 【F】夜间痛【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：(4).根据病史和检查，该患者最佳的治疗方案是 【A】双膝关节全膝关节置换术 【B】双胫骨截骨矫形术 【C】双膝关节关节镜冲洗打磨术 【D】双膝关节滑膜切除术 【E】双膝关节游离体摘除术 【F】针灸治疗【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：(5).该
11、患者进行全膝关节置换术需掌握的手术原则是 【A】先行软组织松解以纠正膝关节的对线，同时在伸屈膝关节时保持膝关节软组织的张力平衡，再进行骨组织切除 【B】不容许用骨切除的方法纠正关节的畸形 【C】尽量少切除骨组织，缺损处可行植骨术 【D】保证骨组织切除后伸位或屈位股骨与胫骨之间的空隙宽度相同 【E】保证股四头肌伸膝器的对线，使髌骨假体在股骨假体前方髌股关节面上滑动 【F】掌握正确的骨水泥固定技术【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：(6).全膝关节置换术的并
12、发症有 【A】感染 【B】伤口愈合不良 【C】假体松动 【D】胫骨或股骨骨折 【E】腓总神经损伤 【F】肺动脉栓塞【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：(7).患者行全膝关节置换术后 3 周出现左膝关节红肿，疼痛难忍，有脓肿，抽出约 2ml 脓性渗液，ESR，C-反应蛋白，WBC 正常，脓培养为革兰氏阳性菌。该患者最有可能并发 【A】左膝关节假体感染 【B】左髌前滑囊感染 【C】左膝切口皮下感染 【D】左髌前脂肪液化坏死感染 【E】血
13、肿形成 【F】假体松动、移位【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：患者左膝关节有脓肿，ESR，C-反应蛋白，WBC 正常，脓培养为革兰氏阳性菌，基本可以诊断膝关节假体感染。(8).该患者进一步的治疗措施是 【A】抗感染 【B】清创+扩创 【C】取出假体冲洗 【D】进一步完善检查，观察 【E】清创+局部冲洗 【F】更换假体【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：进一步治疗措施为取出假体冲洗，病灶清除。感染控制后行二期翻修术。(9).患者术中取出假体彻底冲洗，感染灶清除彻底后，术中进行 【A】直接
14、行关节置换翻修术 【B】使用旷置假体 【C】直接缝合，进行观察 【D】行膝关节融合术 【E】局部留置引流管冲洗 【F】局部用药，关节置换翻修【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：术中取出假体彻底冲洗，感染灶清除彻底后使用旷置假体，保持膝关节功能，避免膝关节僵硬、畸形及下肢肌肉萎缩。(10).患者经使用旷置假体后感染控制，二期行手术，下列说法正确的是 【A】侧副韧带完整可选用全髁型假体 【B】只能选用铰链式膝关节，以避免膝关节不稳 【C】侧副韧带损伤侧方稳定性差时选用铰链式膝关节 【D】患者感染控制，行膝关节融合术避免再次感染 【E】使用原假体
15、再次手术 【F】放弃膝关节置换【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：患者男，21 岁，因“打篮球扭伤致右膝关节疼痛、肿胀伴活动受限 3 小时”急诊就诊。患者诉打篮球跳起落下过程中右膝关节扭伤，当即感右膝感觉剧烈疼痛。查体：右膝关节稍肿胀，浮髌试验(+)，右膝关节主动及被动活动疼痛明显。【score:10 分】(1).为明确诊断，查体可进行的检查是 【A】托马斯征 【B】抽屉试验和 Lachman 试验 【C】“4”字试验 【D】单足独立试验 【E】支腿抬高试验 【F】股神经牵拉试验 【score:1 分】【A】【B】【此
16、项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：(2).外侧方应力试验阳性，提示 【A】内侧副韧带损伤 【B】前交叉韧带损伤 【C】后交叉韧带损伤 【D】半月板损伤 【E】外侧副韧带损伤 【F】盘状半月板【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：(3).患者急诊就诊首先需要进行的辅助检查是 【A】X 线片 【B】MRI 【C】B 超 【D】血常规 【E】神经电生理 【F】心电图【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：(4).X 线片检查提示右膝关节未见明显骨折，有助于明确诊断的检查是 【A】X
17、 线片 【B】MRI 【C】B 超 【D】CT 【E】神经电生理 【F】心电图【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：MRI 检查有助于诊断膝关节交叉韧带、半月板损伤情况。(5).抽屉试验和 Lachman 试验阳性，患者最可能的诊断是 【A】右膝关节半月板损伤 【B】右膝关节前交叉韧带损伤 【C】右膝关节损伤二联症 【D】右膝关节后交叉韧带损伤 【E】右膝关节损伤三联症 【F】右膝盘状半月板【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：(6).膝关节损伤 ODonoghue 三联症不包括 【A】前交
18、叉韧带 【B】内侧半月板 【C】内侧副韧带 【D】外侧副韧带 【E】胫骨平台 【F】股骨下段【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：膝关节损伤 ODonoghue 三联症包括前交叉韧带、内侧半月板及内侧副韧带的联合损伤。(7).膝关节损伤常见的损伤类型不包括 【A】屈曲、外展、外旋损伤 【B】前后移位损伤 【C】过伸损伤 【D】屈曲、内收、外旋损伤 【E】过度外展 【F】屈曲、外展、内旋损伤【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本
19、题正确答案】本题思路：膝关节损伤常见的受伤机制有：屈曲、外展、外旋损伤，前后移位损伤，过伸损伤，屈曲、内收、内旋损伤。(8).膝关节后交叉韧带的作用不包括 【A】限制胫骨后移 【B】膝过屈、外旋 【C】膝过伸、内旋 【D】外展和内收 【E】限制膝关节过伸 【F】限制膝关节过屈【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：关节后交叉韧带可限制胫骨后移、膝过伸、内旋、外展和内收。(9).如患者合并内侧副韧带损伤，最适宜的治疗方法是 【A】患肢石膏托外固定 【B】膝关节镜探查、修复 【C】口服止痛药，患者卧床休息 【D】局部封闭 【E
20、】夹板外固定 【F】针灸、理疗【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：(10).术中发现患者内侧半月板前角损伤，行半月板缝合，术后不应 【A】术后 2 周内患肢固定于 030 度，2 周后每周增加 15 度 【B】术后 4 周内避免患肢负重 【C】要求患者行直腿抬高功能锻炼 【D】早期下地避免重建韧带粘连 【E】石膏外固定 【F】夹板外固定【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：半月板缝合术后需避免早期下地负重。患者男，40 岁，2 年前因车祸致左胫腓
21、骨开放性骨折，行钢板内固定手术治疗。术后 1 年手术切口开始出现红肿，压痛明显，X 线片提示：内固定在位，未见明显松动。近 1 个月，局部皮肤出现红肿、破溃，隐约可见内固定钢板，间断出现流脓。【score:10分】(1).初步考虑患者可能出现 【A】慢性骨髓炎 【B】骨巨细胞瘤 【C】软组织感染 【D】病理性骨折 【E】骨结核 【F】内植物排异反应【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：根据患者病史及症状初步考虑慢性骨髓炎。(2).必须要进行的检查是 【A】C-蛋白 【B】血沉 【C】细菌培养+药敏 【D】降钙素原 【E】血常规 【F】血培养【
22、score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：(3).下列可明确诊断的检查是 【A】X 线 【B】CT 【C】MRI 【D】核素骨扫描 【E】心电图 【F】神经电生理【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：症状、体征结合 X 线可明确慢性骨髓炎的诊断。(4).化脓性骨髓炎的感染途径不包括 【A】血源性感染 【B】创伤后感染 【C】邻近感染灶 【D】糖尿病足 【E】呼吸道感染 【F】胃肠道感染【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答
23、案】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：化脓性骨髓炎的感染途径包括：血源性感染，创伤后感染，邻近感染灶。(5).慢性骨髓炎的病理特点不包括 【A】死骨和骨死腔 【B】病理性骨折 【C】纤维瘢痕化 【D】流脓窦道 【E】新骨形成 【F】包壳【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：慢性骨髓炎的病理特点为：死骨和骨死腔，纤维瘢痕化，包壳，流脓窦道。(6).急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是 【A】金黄色葡萄球菌 【B】溶血性链球菌 【C】革兰阴性杆菌 【D】革兰阳性杆菌 【E】大肠杆菌 【F】铜绿假单胞菌【score:1
24、分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，革兰阴性杆菌。(7).Cierny-Mader 根据骨受累范围将慢性骨髓炎分为四型，不包括 【A】骨髓型骨髓炎 【B】表浅型骨髓炎 【C】血源型骨髓炎 【D】弥漫型骨髓炎 【E】局限型骨髓炎 【F】坏死型骨髓炎【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：Cierny-Mader 根据骨受累范围将慢性骨髓炎分为四型：骨髓型骨髓炎，表浅型骨髓炎，局限型骨髓炎，弥漫型骨髓炎。(8).慢性骨
25、髓炎的治疗原则不包括 【A】清除死骨 【B】消灭骨死腔 【C】根治感染源 【D】闭合创面 【E】使用抗生素 【F】切除窦道【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：慢性骨髓炎的治疗原则是：清除死骨，消灭骨死腔，切除窦道，根治感染源。(9).慢性骨髓炎消灭骨死腔的手术方法不包括 【A】蝶形手术 【B】肌瓣填塞 【C】同种异体骨植骨 【D】抗生素骨水泥珠链 【E】骨水泥填塞 【F】异种骨植骨【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：消灭骨
26、死腔的手术方法有：蝶形手术，肌瓣填塞，抗生素骨水泥珠链。(10).X 线片提示骨折端髓腔闭塞，死骨形成，患者高热不退，下一步治疗宜采用 【A】大剂量抗生素治疗感染 【B】拆除内固定，窦道冲洗引流 【C】取出内固定，改用髓内钉内固定，皮瓣覆盖创面 【D】扩大创面，窦道冲洗引流 【E】取出内固定，改用髓内钉内固定，放置引流 【F】拆除内固定，改用外固定架固定【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：患者高热不退，需扩大创面，窦道冲洗引流，如处理效果不理想，考虑患者骨折端尚未愈合，可拆除内固定改为外固定治疗。患儿男，9 岁，摔伤致
27、右肘部疼痛、肿胀、活动障碍2 小时，查体：右肘关节肿胀明显，局部压痛、活动明显受限。【score:14 分】(1).该患者应该首先考虑体格检查是 【A】Dugas 征 【B】Hoffmann 征 【C】Tinel 征 【D】Allis 征 【E】检查患肢血运 【F】以上均不正确【score:1.40】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：患儿明确的外伤史，肘关节肿胀明显，应首先明确是否合并肱动脉损伤，检查患肢血运情况。(2).患儿右侧尺桡动脉搏动较健侧弱，右手指活动存在，皮肤针刺痛觉无异常。应首先考虑的检查是 【A】X 线检查 【B】心电图检查 【C】B 超检查
28、【D】肌电图检查 【E】神经传导电位检查 【F】MRI 检查【score:1.40】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：患儿存在血管损伤的可能，应首先 X 线片检查，明确骨折情况，患者尺桡动脉搏动存在，说明肱动脉受压。(3).该患者 X 线片检查结果如下：该骨折的类型为 【A】伸展型 【B】伸展尺偏型 【C】伸展桡偏型 【D】屈曲型 【E】屈曲尺偏型 【F】屈曲桡偏型【score:1.40】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：X 线片显示骨折远端向后侧移位，考虑为伸展型骨折，向尺侧移位，考虑为尺偏型，综合分型为伸展尺偏型。(4).
29、目前患儿的诊断为 【A】右肱骨髁上骨折 【B】右肱骨髁上骨折并肱动脉损伤 【C】右肱骨外髁骨折 【D】右肱骨内髁骨折 【E】右肱骨髁上粉碎性骨折 【F】右肱骨髁上骨折并桡神经损伤【score:1.40】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：X 线片显示右肱骨髁上骨折，体检发现右尺桡动脉搏动减弱，考虑可能合并肱动脉损伤。(5).该患儿的处置方案是 【A】择期手术治疗 【B】急诊行右肱骨髁上骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术+肱动脉探查术 【C】急诊行右肱骨髁上骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术 【D】急诊行右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术+肱动脉探查术 【E】骨折闭合复
30、位石膏外固定 【F】骨折闭合复位夹板外固定【score:1.40】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：患儿 9 岁，骨骺还没有闭合，固定选用克氏针，因合并肱动脉损伤，应探查肱动脉情况。(6).术中检查发现，患者右肱动脉因受骨折块压迫，血栓形成，应进行哪种处理 【A】先行骨折复位内固定术，再行切开取栓术+肱动脉吻合术 【B】先复位骨折块后再观察情况，暂时不作处理 【C】先行切开取栓术+肱动脉吻合术，再行骨折复位内固定术 【D】一期行取栓术+肱动脉吻合术，二期再复位固定骨折 【E】先行骨折复位内固定术，术后行溶栓治疗 【F】一期骨折复位内固定术，动脉结扎术【scor
31、e:1.40】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：(7).患儿术后 X 线片：患儿术后的处理，不恰当的处理有 【A】抬高患肢 【B】密切观察患肢的血运 【C】右上肢长臂石膏托固定 【D】术后第 3 天即开始功能锻炼 【E】无需石膏外固定 【F】术后 68 周拆除内固定【score:1.40】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：患儿行克氏针内固定，术后 68 周可拆除，由于患者合并肱动脉损伤，宜石膏辅助固定，不建议过早行功能锻炼。(8).该患儿术后可能出现的并发症不包括 【A】Volkman 挛缩 【B】肘内翻
32、畸形 【C】骨化性肌炎 【D】幻肢感 【E】肘关节僵硬 【F】肘外翻畸形【score:1.40】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：幻肢感是截肢术后的并发症，不属于肱骨髁上骨折术后的并发症。(9).提携角的定义 【A】正常成年人，肘关节呈 510 度外翻角为提携角 【B】正常成年人，肘关节呈 510 度内翻角为提携角 【C】正常成年人，肘关节呈 1015 度外翻角为提携角 【D】正常成年人，肘关节呈 1015 度内翻角为提携角 【E】正常成年人，肘关节呈 1520外翻角为提携角 【F】正常成年人，肘关节呈 1520内翻角为提携角【score:1.40】【A】【B
33、】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：(10).该患儿 3 年后随访，肘内翻畸形 20 度，则处理方案为 【A】截骨矫形术 【B】建议功能锻炼 【C】随访观察，待患者骨骺闭合后再行截骨矫形术 【D】建议理疗 【E】针灸 【F】支具矫形术【score:1.40】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：该患儿肘内翻畸形 20 度，有明确的矫形术指征，建议行截骨矫形术。患者女，71 岁，有“高血压”病史数年，因“摔伤后右髋部肿痛、活动受限 1 天”入院。查体：右髋部肿胀、压痛，向各方向主、被动活动受限，右下肢纵向叩击痛阳性。X 线片检查如下：【scor
34、e:20 分】(1).该患者诊断为 【A】股骨颈骨折 【B】股骨粗隆骨折 【C】髋关节挫伤 【D】股骨头缺血性坏死 【E】股骨粗隆下骨折 【F】股骨头骨折【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：(2).按 Garden 分型法，该患者为 【A】型 【B】型 【C】型 【D】型 【E】【F】【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：Garden 分型：型不全骨折，股骨颈下方骨小梁部分完整；型：完全骨折，无移位；型：完全骨折，部分移位；型：完全骨折，完全移位，骨折端完全失去接触。(3).有移位的股骨颈
35、骨折如接受保守治疗，最常见的并发症有 【A】骨折不愈合 【B】骨化性肌炎 【C】股骨头缺血性坏死 【D】局部感染 【E】肺部感染 【F】褥疮【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：因为骨折端移位破坏血运，股骨颈骨折最常见并发症是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。骨化 性肌炎常见于髋关节置换术后，感染是手术可能的并发症之一，预后较差，但不是最常见的。保守治疗长期卧床可能出现肺部感染、褥疮等常见并发症。(4).经检查，该患者无绝对手术禁忌证，请选择最为合适的治疗方式 【A】空心钉内固定术
36、 【B】DHS 内固定术 【C】人工髋关节置换术 【D】保守治疗 【E】持续牵引 【F】克氏针固定【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：新鲜、有移位的股骨颈骨折患者接受髋关节置换术的优点主要有：术后允许即刻负重；一期假体置换术消除了骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的风险；与内固定手术相比，可降低再手术率。本例患者 71 岁，有内科基础疾病，预期寿命约 1015年。因此选项 C 正确。(5).下列属于人工关节置换应用于新鲜股骨颈骨折的治疗的相对适应证的是 【A】患者生理年龄在 65 岁以上，由于其他疾病，预期寿命不超过 1015 年 【B】髋关节骨
37、折脱位，特别是股骨头严重粉碎骨折者 【C】股骨近端严重骨质疏松 【D】预期无法离床行走的患者 【E】患者生理年龄在 65 岁以下，无基础疾病者 【F】股骨颈基底部骨折者【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：年龄较轻无基础疾病者可采用空心钉固定或 DHS 内固定，股骨颈基底部骨折血运良好，亦可采用空心钉固定或 DHS 内固定。(6).下列属于人工关节置换应用于新鲜股骨颈骨折的治疗的绝对适应证的是 【A】无法满意复位及牢固固定的骨折 【B】股骨颈骨折内固定术后数周内固定失效 【C】
38、髋关节原有疾患已适用人工关节置换 【D】陈旧性股骨颈骨折，特别是已经发生股骨头坏死者 【E】年轻患者，骨质质量好 【F】股骨颈基底部骨折【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：(7).应用人工关节置换术治疗老年人移位型股骨颈骨折主要基于以下考虑 【A】术后可尽快活动肢体及部分负重，有利于迅速恢复功能，防止骨折合并症 【B】可以避免发生骨折不愈合或股骨头缺血坏死后二次手术 【C】使用期限长 【D】术后并发症少 【E】术式相对简单，手术时间较短。【F】费用较低【score:2 分】【
39、A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：(8).该患者最合适的髋关节置换术式是 【A】单极人工股骨头置换术 【B】双极人工股骨头置换术 【C】全髋关节置换术 【D】生物型全髋关节置换术 【E】骨水泥型全髋关节置换术 【F】以上均正确，根据医生的经验选择【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：单极股骨头置换术可产生持续疼痛和髋臼磨穿等并发症，因此目前多选择双极假体。一期全髋关节置换术适用于已有明显关节破坏的患者。(9).人工关节置换术公认的缺点有 【A】手术创伤大，出血量大，软
40、组织破坏严重 【B】存在假体松动等危险而补救措施十分复杂 【C】容易发生感染、骨化性肌炎等并发症 【D】术后患者髋关节活动、负重晚 【E】早期下地活动 【F】避免卧床相关并发症【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：是目前公认的缺点；C 是可能的并发症，并不是该术式与内固定术相比的主要缺点；D 错误，相比内固定术，髋关节置换术后关节活动、负重时间一般较早。(10).对于新鲜股骨颈基底部骨折，首选治疗方式应为 【A】解剖复位，坚强内固定 【B】人工全髋关节置换术 【C】人工股骨头置换术 【D】保守治疗 【E】牵引治疗 【F】
41、髋人字石膏外固定【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：目前随着内固定材料及手术技术的进步，多数作者报道行内固定术后股骨颈骨折不愈合率低于 5%，且内固定术后关节功能评分大大高于行关节置换者，因此，目前的观点主张对绝大多数新鲜股骨颈骨折应首先考虑行解剖复位，坚强内固定治疗。患儿男，3 岁，家长偶然发现患儿站立时双肩倾斜前来就诊。【score:20 分】(1).若你是门诊接诊医师，最不需要考虑的是 【A】先天性脊柱侧弯 【B】先天性高肩胛 【C】特发性脊柱侧弯 【D】习惯性肩关节脱位 【E】脑瘫共济失调 【F】姿势性侧弯【score:2 分】【A
42、】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：脑瘫的共济失调，不可能早期无其他症状，因为题干是偶然发现，故选 E。(2).检查该患儿若有双侧胸廓不对称畸形，接下来首先应检查 【A】双侧呼吸音 【B】心脏检查 【C】脊柱情况 【D】手足镯 【E】下肢神经征 【F】上肢神经功能【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：脊柱侧凸早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮 纹，前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医，简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，
43、置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致。(3).若该患儿考虑为脊柱侧弯，分型需要的首选检查是 【A】X 线平片 【B】CT 【C】MRI 【D】神经传导速度 【E】B 超 【F】CTA 检查【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：X 线片检查最为重要，一般借助 X 线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。常规的 X 线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的 X 线片包
44、括仰卧位侧弯位片，牵引位片等，可以评估脊柱侧弯的柔韧性。(4).该患儿考虑为脊柱侧弯，可能性最大的类型是 【A】特发性脊柱侧弯 【B】先天性脊柱侧弯 【C】外伤性脊柱侧弯 【D】骨发育不良 【E】非结构性脊柱侧弯 【F】神经肌肉型脊柱侧弯【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：先天性分为(1)形成不良型：先天性半椎体；先天性楔形椎。(2)分节不良型。(3)混合型，同时合并上述两种类型。先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素。造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时
45、合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在 X 线片上即可发现脊椎发育畸形。(5).特发性脊柱侧弯是指 【A】继发于骨关节疾病的脊柱侧弯 【B】继发于神经系统疾病的脊柱侧弯 【C】继发于肌肉疾病的脊柱侧弯 【D】先天出现的脊柱侧弯 【E】无明确原因的脊柱侧弯 【F】上述均正确 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：特发性脊柱侧弯，脊柱侧弯症多出现于1015 岁女童身上，最常见的属于原发性，亦即是病因不明的意思。(6).脊柱器质性侧凸的特点是 【A】可见于正常人 【B】改变体位不能使侧弯得到纠正 【C】平卧时可消失 【
46、D】向前弯腰时可消失 【E】俗称驼背 【F】也称非结构性侧凸【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种患者在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄 X 线片，脊柱骨均为正常。器质性多为结构性，无法自行恢复。(7).脊柱前凸多发生于 【A】颈段 【B】胸段 【C】颈胸段 【D】胸腰段 【E】骶椎 【F】腰段【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：脊柱前弯是指脊柱的矢面向前
47、方的凸弯。在人类可见于颈椎及腰椎是生理现象。与此相反，把向后方的凸弯称为脊柱后弯，见于胸椎同样也是生理现象。根据这种前弯和后弯，使人体能够采取均衡的姿势。(8).脊柱侧凸患者的临床表现不包括 【A】两肩不等高，肩胛一高一低 【B】脊柱偏离中线 【C】腰前屈时两侧背部不对称，即“剃刀背征”【D】呼吸困难 【E】尿频、尿急 【F】骨盆倾斜【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，
48、可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等；同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管-食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现。(9).下列不是结构性侧弯的是 【A】特发性脊柱侧凸 【B】先天性脊柱侧凸 【C】神经肌肉型脊柱侧凸 【D】髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸 【E】神经纤维瘤病脊柱侧凸 【F】姿势性侧凸【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：非结构性脊柱侧凸是指
49、某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种患者在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄 X 线片，脊柱骨均为正常。器质性多为结构性，如特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸、神经纤维瘤病脊柱侧凸等均为结构性侧弯，无法自行恢复。(10).Nash-Moe 法是根据正位 X 线片上椎弓根的位置，将其分为 5 度，下列不正确的是 【A】度，凸侧椎弓根移向中线，但未超过第1 格，凹侧椎弓根变小 【B】度，凸侧椎弓根已移至第 2 格，凹侧椎弓根消失 【C】度，凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失 【D】度，凸侧椎弓根超过中央 【E】度，凸侧椎弓根超
50、过第 3 格 【F】度，椎弓根对称【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：Nash-Moe 方法即椎弓根测量法，是通过在脊柱正位 X 线像上观察椎弓根和椎体侧壁的关系来评价椎体旋转程度的方法。作者将椎体中线每侧均分为 3 等份，即 3 个象限，由外向内分别为第 1、第2、第 3 象限，根据椎弓根在旋转过程中所处的象限位置和椎弓根形态，将其分为五度，即：度：双侧椎弓根对称，均位于第 1 象限，记为 0；度：凸侧椎弓根移向中线，但仍在第 1 象限内，凹侧椎弓根移向椎体边缘，变小，但仍可看见，记为+；度：凸侧椎弓根移到第 2 象限内，凹侧椎弓根已消失
51、，记为+；度：凸侧椎弓根移到第 3 象限内，凹侧椎弓根消失，记为+；度：凸侧椎弓根超过中线，进入凹侧，记为+；患儿男，5 岁，在高约 60cm 床上玩耍，不慎跌落地面，左肘部拒绝大人触碰，前来我院急诊就诊。若患儿为左肘关节伸直位摔倒，查体：见左上臂下段及肘部肿胀，压痛，靴状畸形。【score:16 分】(1).最合适的检查是 【A】左肱骨正侧位 X 线片 【B】左肘关节正侧位 X 线片 【C】左尺桡骨正侧位 X 线片 【D】肱骨 CT 平扫 【E】肘关节 MRI 【F】腕关节 X 线片【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：患者为近肘部受伤，首
52、选摄肘关节正侧位X 线片，可诊断肱骨髁上骨折，亦可区别肘关节脱位。(2).鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠的体征是 【A】肿胀明显 【B】肘关节活动明显受限 【C】疼痛 【D】畸形 【E】肘后三角关系有无改变 【F】有无纵向叩击痛【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠的体征为肘后关系有无改变，肘关节脱位，肘后三角关系破坏。(3).若查体见肘后三角关系正常，则最可能的诊断是 【A】肱骨髁上骨折 【B】肘关节脱位 【C】肱骨内髁骨折 【D】桡骨小头半脱位 【E】肱骨外髁骨折 【F】桡骨小头骨折【score:2
53、分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：肘关节脱位，肘后三角关系破坏；内髁骨折、外髁骨折均可出现肘后三角关系破坏；肱骨髁上骨折肘后三角关系正常。患者已有靴状畸形，可排除桡骨小头半脱位。(4).若 X 线片检查提示：左肱骨髁上骨折。目前最易发生的并发症是 【A】肘内翻畸形 【B】迟发性尺神经损伤 【C】缺血性肌挛缩 【D】肘部骨化性肌炎 【E】肘外翻畸形 【F】桡神经损伤【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：(5).行手法复位石膏外固定 2 小时，为早期发现骨筋膜室综合征，要特别注意的是 【A】桡动脉搏动 【B】
54、手及前臂的温度颜色 【C】肿胀的程度 【D】有无麻木、感觉障碍 【E】是否疼痛剧烈，及与手指活动的关系 【F】肩关节活动情况【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：骨筋膜室综合征早期发现需特别注意疼痛的程度，发展变化，手指活动是否加剧等。(6).3 天后复查 X 线显示：肱骨髁上骨折端对位差。最佳的治疗方案是 【A】继续石膏外固定，定期复查 【B】再次手法复位石膏外固定 【C】手术切开复位克氏针固定 【D】手术切开复位钢板螺钉坚强内固定 【E】手术切开复位石膏外固定 【F】夹板外固定【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】
55、【D】【E】【F】本题思路：肱骨髁上骨折复位后再移位，说明外固定治疗不满意，且反复多次手法复位易出现骨化性肌炎。手术切开复位能直视下观察复位效果，为尽量减少损伤骨骺，选用交叉克氏针固定为最佳。(7).若患者经多次手法复位，石膏外固定术后 4 个月，患肘呈 90固定，X 线片示肘关节前上方大量高密度条状阴影。最可能的并发症是 【A】骨折不愈合 【B】骨折延迟愈合 【C】骨折畸形愈合 【D】骨化性肌炎 【E】缺血性骨坏死 【F】感染【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：骨化性肌炎最多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。(8).下列肱骨髁上骨折愈合的标准中，错误的是 【A】局部无异常活动 【B】局部无压痛 【C】连续观察 2 周，骨折不变形 【D】骨折外固定 2 个月 【E】X 线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线 【F】局部无纵向叩击痛【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X 线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；拆除外固定后，如为上肢能向前平举 1kg 重物持续达 1 分钟，连续观察 2 周骨折处不变形。
