1、新医改背景下公立医院的内部控制苏慧关键词：医院内部控制 问题 措施随着我国医疗体制改革不断推进，破除以药养医和提升医院管理效率的转型调整，在实现医院管理现代化方向转型的压力下，转型积淀的历史问题和发展转型问题交织，使得医院内部控制问题凸显。尤其医院管理一体化趋势下，医院内部控制管理的水平是评判一家医院综合竞争力的重要因素。医院要健康稳定发展，必须加强内控管理，不断提升自身竞争实力。一、公立医院内部控制的必要性（一）有利于提升医院的管理水平在公立医院建立完善的内部控制机制，可以促进公立医院的管理体制的健全，对医院内的各项业务进行合理划分，加强对医院内的主要经济活动的控制，全面梳理医院内部各个科室
2、的权责和业务流程，从而建立起更加科学合理的管理体系，在相应的按劳分配制度下，对员工实行激励机制，从而不断提升公立医院的医疗水平，有效提升整个医院的管理水平。（二）有利于促进医院在转型期的健康发展時代在不停的变化发展中，新的科学技术的不断涌现，大数据时代已经到来。在瞬息万变的环境中，公立医院需要积极的进行变革才能更好的适应时代的发展。处在国家对医疗卫生体制进行改革的背景中，公立医院需要更加积极的改变自身，摒弃顽固旧疾，获得新的生命，方可实现可持续发展。加强内部控制就是公立医院需要采取的主要变革措施。此外，医院的经济活动在这样的转型期中也发生了相应的变化，经营风险和财务风险在转型期中明显增加，只有
3、加强内部控制，对内部的财务管理制度、经济活动流程进行重新梳理和规范，才能不断促进并提高医院实现现代化管理水平。二、新医改下公立医院内部控制建设中的问题（一）转型期内部控制管控思路落脚点缺乏前瞻性与可行性目前，随着医院管控，尤其公立医院体制的转型调整，导致内控管理工作思路需要重新调整和落地，基于医院提质降费和破除以药养医模式的前瞻性和内控操作的可行性上，尚未给予足够的认识，内控管理只局限于原来的模式，没有从医院整体经营活动出发，进行全方位的内控管理，全员参与的可行性上，尚未结合行业和医院改变的诉求进行有效改变，而导致内控的执行力度不够，没能及时调整转型而按照迭代更新的规范执行，对医院的内部管理没
4、有发挥实质性的作用，导致内控机制无效。（二）预算管理不完善随着许多民营医院的增多，市场竞争的不断加剧，使得公立医院想要在激烈的市场竞争中占据优势地位就显得更加困难。究其原因：一方面，公立医院在编制和执行预算制度时，会受到预算内容的单一（仅仅局限于业务收入和支出）、预算编制范围（只针对财务部门的人员）、预算执行受到阻碍等情况，从而会出现职能科室的人员随意对预算项目进行调整和更改;另一方面，预算内的项目支出进行随意的挪用。（三）医院缺乏系统的监督审核体系新医改后，有效的推进了医药卫生体制的改革。为了逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，就需要加大公立医院的监督审核体系。但是仍有部分公立医院缺乏系
5、统的监督审核体系，一旦出现医疗纠纷，医院将承担重大的风险。例如一些公立医院为了能够增加业务量，而忽视医疗风险。公立医院的管理者在监督审核的过程中一旦缺乏风险管理意识，将会给公立医院带来重大的困扰。三、新医改背景下公立医院内部控制建设优化措施（一）提高内部控制面临行业与医院转型调整的意识，营造新的内控环境首先，医院从上至下需要宣贯并推动内部控制管理在医院的切实落地，将内部控制管控风险的落脚点和重要性提升到事关医院安全与可持续发展的高度。提升全员内控意识，形成制度、规范、流程各个环节的内部控制。其次，针对医院的全部流程管理，将内部控制进行细化，形成有效的各环节重要指标，对标相关流程与环节进行针对性
6、的管控，针对药品销售、医技服务、耗材消耗、供应采购、仓储管理、资产管理等各个层面，均形成制度化对应的内部控制规范。再次，结合医院转型升级和取消以药养医的转型调整，结合医保结算等问题，医院财务管理应同时做好相应调整，提升财务管理的数据准确性和有效性，形成以医院财务数据指导医院管理发展，提升医院内部管理效能上，来实现向现代化医院转型。（二）健全医院内部控制制度公立医院的内部控制在实施过程中需要涉及全部的医疗业务活动，特别是以关键环节中出现的各项风险为主，建立完善的内部控制体系。如：加大药房的管理，完善合理换药、用药的流程;在采购药品的环节中，加强对药品的监督和防范，同时完善药品采购的管理制度;对高
7、耗材的产品进行信息跟踪;防止发生人员舞弊的现象，以免危害到病人生命安全和医院的声誉。由此可见，只有加强内部各个环节的内部控制，才能进一步实现医院的长足发展。（三）规范预算的执行，严格监督控制医院的预算应该以医院的战略目标为导向，构建出全面预算管理模式，全员、全方位、全过程参与。预算不仅是开展医疗业务活动的起点和依据，而且一直贯穿于医院经济活动的始终。因此，规范预算的执行，建立起以预算管理为主线，以资金控制为核心的体系，加强监督控制是医院提高自身经营效率，保障收支平衡、合理配置资源等的有利保障。首先，医院对各项费用最初成本和最终效益的分析，例如：人员培训的费用、办公用品、水电费用、差旅费用等相关
8、的成本进行有效的预算，做到“无预算不支出”;其次，对特殊任务产生的成本进行调整，以免发生收入预算与支出预算的风险，增加医院资金周转的压力。（四）建立有效的内审制度和评价机制新医改实施后，深化了医药卫生体制的改革。为了能顾进一步保障收入安全，促进医院各项活动的顺利开展，这就需要公立医院建立有效的内部制度和评价机制。其一，对内部控制进行定期的监督。例如对收入流程进行常规的监督检查时，调整对公立医院发展目标、经营理念、业务活动、职责岗位等环节。又如，对收入内部控制体系中的关键组成部分进行专项的监督检查。其二，建立完善的评价体系。评价体系的建立，能够体现出监督的效果如何。因此在建立的过程中，公立医院的管理人员应该根据预期的内部控制目标，对内部控制的监督和实施措施进行评价。只有这样才能建立使内审制度和评价机制建立的更加完善。参考文献1叶秋.新时期公立医院内部控制框架构建J.攀枝花学院学报，2018，35（03）.2朱洁.以战略为导向的公立医院内部控制框架研究J.中国总会计师，2016，（07）.