1、 麻醉师【专业知识】-试卷 8(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，score:50 分)1.在气管插管前进行面罩正压通气时，为防止胃反流误吸而采用 Sellick 手法，正确的做法是【score:2 分】【A】压迫甲状软骨 【B】压迫腹部 【C】压迫环状软骨【此项为本题正确答案】【D】压迫气管 【E】压迫舌骨 本题思路：Sellick 手法是用拇指和示指紧紧压住环状软骨，可有效地压迫和阻塞食管，减少胃内容物被动反流进入咽部的危险，并能使声门向后移位易于在气管喉镜下暴露。2.使气管黏膜毛细血管血流中断的气管导管套囊的压力是【score:2 分】【A】18mmHg
2、 【B】22mmHg 【C】25mmHg 【D】28mmHg 【E】32mmHg【此项为本题正确答案】本题思路：毛细血管起始端的压力为 30mmHg，当毛细血管壁外压力超过此值，即可导致毛细血管内血流中断。3.择期手术气管插管的禁忌证是【score:2 分】【A】气管内肿瘤 【B】凝血功能障碍 【C】急性喉水肿【此项为本题正确答案】【D】声带麻痹 【E】声带出血 本题思路：4.气管插管技术的关键是【score:2 分】【A】吸氧去氮 【B】足够的肌松 【C】控制心血管副反应 【D】暴露声门【此项为本题正确答案】【E】避免牙齿和气道损伤 本题思路：决定气管插管是否成功，最关键的因素是是否能充分暴
3、露声门，即便不能充分暴露声门，至少要确定声门口的位置。5.经鼻气管插管时最容易引起导管折曲的部位是【score:2 分】【A】鼻前庭 【B】下鼻道 【C】鼻后孔【此项为本题正确答案】【D】中鼻道 【E】鼻咽部 本题思路：6.在麻醉诱导气管插管过程中，下列措施可减轻因气管插管引起的心血管副反应的是【score:2 分】【A】吸入纯氧，充分去氮 【B】诱导之前给予小剂量氯胺酮进行超前镇痛 【C】术前晚给予催眠剂量安定口服 【D】诱导中给予芬太尼的剂量达 6gkg【此项为本题正确答案】【E】适当过度通气 本题思路：芬太尼不仅可以降低全身交感神经活性，而且还能直接作用于心脏传导系统，从而抑制气管插管心
4、血管副反应。7.全身麻醉诱导最常用的诱导方法是【score:2 分】【A】静脉快速诱导【此项为本题正确答案】【B】吸入麻醉诱导 【C】保持自主呼吸的诱导 【D】清醒插管后再做静脉快速诱导 【E】肌肉注射麻醉诱导 本题思路：8.吸入麻醉诱导宜选用下列哪个药物【score:2 分】【A】地氟烷 【B】七氟烷【此项为本题正确答案】【C】异氟烷 【D】恩氟烷 【E】甲氧氟烷 本题思路：七氟烷具有特殊的芳香气味，对呼吸道无刺激作用，且血气分配系数小，麻醉诱导迅速。其他所列的吸入麻醉药物均对气道有刺激作用，除地氟烷外，诱导速度均较慢。9.吸入麻醉诱导最适用于【score:2 分】【A】老年患者 【B】产科
5、患者 【C】儿科患者【此项为本题正确答案】【D】饱食的急诊创伤患者 【E】估计有气管插管困难的患者 本题思路：对于儿科患者可采用氟烷或七氟烷先行吸入麻醉诱导，能在保留自主呼吸的情况下维持一定的麻醉深度，避免因放置静脉导管导致患儿哭闹，并能直接延续到麻醉的维持期。10.临床上最常用的吸入麻醉方法是【score:2 分】【A】开放式吸入麻醉 【B】半开放式吸入麻醉 【C】半紧闭式吸入麻醉 【D】紧闭式吸入麻醉【此项为本题正确答案】【E】极低流量吸入麻醉 本题思路：11.常在高浓度下实施单次肺活量完成吸入麻醉诱导药物是【score:2 分】【A】恩氟烷 【B】地氟烷 【C】七氟烷【此项为本题正确答案
6、】【D】异氟烷 【E】氧化亚氮 本题思路：地氟烷、七氟烷和氧化亚氮血气分配系数均较小，高浓度吸入时 F A F 1 上升快，诱导速度均很快，但地氟烷对气道有刺激作用，且高浓度快速诱导易导致自主神经功能紊乱，一般不用于高浓度吸入麻醉诱导。氧化亚氮麻醉效能较低，浓度过高易导致缺氧，因此宜选 C。12.关于麻醉维持期的管理，正确的是【score:2 分】【A】当麻醉达到满足手术要求的深度时就进入麻醉维持期【此项为本题正确答案】【B】吸入麻醉复合阿片类无法保留自主呼吸 【C】在麻醉维持期发现患者心动过速、高血压、瞳孔缩小、出汗、流涎往往提示麻醉深度不够 【D】在麻醉维持期患者出现自主神经系统反应只能用
7、自主神经系统阻滞药来解除 【E】常规应用东莨菪碱，以免发生术中知晓 本题思路：麻醉维持期一般是从手术开始一直持续到手术结束，亦即从达到所需的麻醉深度开始则进入麻醉维持期。从其他几个答案来看，吸入麻醉药复合小剂量阿片类药物经常用于要求保留患者自主呼吸手术的麻醉(如后颅凹手术)；麻醉深度不够时患者可出现瞳孔放大、流泪，而非瞳孔缩小、流涎；麻醉期间患者出现自主神经系统反应，也可用镇痛药、局部麻醉以及终止手术刺激等方法来解除；东莨菪碱不能完全避免术中知晓的发生，故应选择 A。13.麻醉维持期的通气方式【score:2 分】【A】只能是控制呼吸 【B】可以是自主的、辅助的或控制性呼吸【此项为本题正确答案
8、】【C】只能是喉罩或气管插管控制呼吸 【D】术前应用抗酸药可以长时间面罩通气 【E】对于有自主呼吸的肥胖患者可以放置口咽通气管优于放置喉罩 本题思路：14.麻醉苏醒期实施气管导管清醒拔管除外下列哪项均适用【score:2 分】【A】饱胃患者 【B】气道处理困难的患者 【C】术中头低位时间较长可能造成喉头水肿的患者 【D】进行口腔内手术的患者 【E】进行头面部手术的患者【此项为本题正确答案】本题思路：15.麻醉苏醒期深麻醉状态下气管导管拔管最适用于【score:2 分】【A】中耳手术 【B】眼内手术 【C】腹腔、腹股沟疝缝合术 【D】严重哮喘患者【此项为本题正确答案】【E】脑外科颅骨修补手术患者
9、 本题思路：深麻醉状态下气管拔管最主要目的是避免在拔除气管导管时引起患者呛咳，以及避免因气管导管在气管内的刺激引发机体各种不良反应。在本题中与其他几种情况预计后果相比，引发哮喘患者的哮喘发作或加重的后果最为严重，故应选 D。16.麻醉苏醒期术后躁动最常见的原因是【score:2 分】【A】低体温 【B】膀胱充盈 【C】气道梗阻 【D】疼痛【此项为本题正确答案】【E】缺氧和二氧化碳潴留 本题思路：低体温、膀胱充盈、气道梗阻、疼痛、缺氧和二氧化碳潴留均可引起患者躁动，但以疼痛刺激引起的躁动发生率最高。17.下列药物能弥散进气管导管套囊，使囊内压增高的是【score:2 分】【A】恩氟烷 【B】异氟
10、烷 【C】氧化亚氮【此项为本题正确答案】【D】七氟烷 【E】地氟烷 本题思路：18.产生剂量依赖性心肌抑制的程度，按从强到弱的顺序正确的是【score:2 分】【A】恩氟烷氧化亚氮异氟烷地氟烷 【B】异氟烷恩氟烷氧化亚氮地氟烷 【C】恩氟烷异氟烷地氟烷氧化亚氮【此项为本题正确答案】【D】地氟烷恩氟烷异氟烷氧化亚氮 【E】异氟烷恩氟烷地氟烷氧化亚氮 本题思路：19.吸收和排出速率，按从大到小的顺序正确的是【score:2 分】【A】地氟烷氟烷异氟烷恩氟烷七氟烷 【B】七氟烷地氟烷氟烷异氟烷恩氟烷 【C】地氟烷七氟烷异氟烷恩氟烷氟烷【此项为本题正确答案】【D】氟烷地氟烷异氟烷七氟烷恩氟烷 【E】异
11、氟烷恩氟烷氟烷七氟烷地氟烷 本题思路：吸入麻醉药的吸收与排出的快慢取决于血气分配系数，地氟烷 042，七氟烷 062，异氟烷14，恩氟烷 191，氟烷 23，故选择 C。20.吸入麻醉药对气道可产生一定的刺激作用，按从强到弱的顺序正确的是【score:2 分】【A】地氟烷七氟烷异氟烷恩氟烷 【B】恩氟烷异氟烷地氟烷七氟烷 【C】异氟烷恩氟烷地氟烷七氟烷 【D】地氟烷恩氟烷异氟烷七氟烷 【E】地氟烷异氟烷恩氟烷七氟烷【此项为本题正确答案】本题思路：21.对体循环血管的扩张作用，按从强到弱的顺序正确的是【score:2 分】【A】异氟烷氟烷恩氟烷七氟烷 【B】氟烷异氟烷七氟烷恩氟烷 【C】恩氟烷氟
12、烷七氟烷异氟烷 【D】异氟烷七氟烷恩氟烷氟烷【此项为本题正确答案】【E】氟烷七氟烷异氟烷恩氟烷 本题思路：22.高浓度吸入时，可产生 EEG 癫痫样改变的吸入麻醉药是【score:2 分】【A】地氟烷 【B】异氟烷 【C】恩氟烷【此项为本题正确答案】【D】氧化亚氮 【E】七氟烷 本题思路：23.吸入麻醉药可使心肌对儿茶酚胺类致心律失常作用敏感性增强，按从强到弱的顺序正确的是【score:2 分】【A】氟烷恩氟烷异氟烷七氟烷【此项为本题正确答案】【B】恩氟烷异氟烷七氟烷氟烷 【C】七氟烷氟烷恩氟烷异氟烷 【D】异氟烷氟烷恩氟烷七氟烷 【E】七氟烷恩氟烷异氟烷氟烷 本题思路：24.关于七氟烷，正确
13、的叙述是【score:2 分】【A】无气味，对气道无刺激性 【B】可产生七氟烷相关性肝炎 【C】在碱石灰中可降解生成具有肾毒性的复合物A【此项为本题正确答案】【D】因其血气分配系数较小，麻醉强度较大 【E】在体内经肝代谢率大于 2 本题思路：七氟烷具有特殊的芳香气味，对气道无刺激性，在体内经肝脏代谢率为 15，与氟烷可产 生氟烷相关性肝炎不同，几乎无肝毒性，血气分配系数较小，麻醉强度不大，可在碱石灰中降解生成有肾毒性的复合物 A，且在低流量吸入时生成量增多。25.低流量吸入麻醉的优点 不包括【score:2 分】【A】减少手术室污染 【B】保持温度和湿度 【C】可使七氟烷在碱石灰中降解具有肾毒
14、性的复合物 A 生成量减少【此项为本题正确答案】【D】增加对患者情况的了解 【E】较易发现回路故障 本题思路：七氟烷可在碱石灰中降解生成有肾毒性的复合物 A，且在低流量吸入时生成量增多.二、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者男，56 岁。“冠心病”，在全麻和体外循环下行“冠脉搭桥术”，术毕入 ICU。术后第 2 天拔除气管导管。因术后低心排，在 ICU 监护治疗 5 天，桡动脉、颈内静脉穿刺置管测压，保留胃管和导尿管。从术后第 3 天起逐渐出现焦虑、抑郁，且愈来愈明显，同时伴有幻觉(被迫害)。【score:6 分】(1).临床上通常将这些症状统称为【score:2 分】【A
15、】分裂样行为改变 【B】精神创伤性应激障碍 【C】老年痴呆症 【D】脑综合征【此项为本题正确答案】【E】术后谵妄 本题思路：通常将感觉障碍，记忆、判断和智力障碍，幻觉以及情感波动等症状统称为脑综合征，麻醉手术后出现的脑综合征常常是可逆的。(2).不大可能 导致这些症状的是【score:2 分】【A】大剂量芬太尼麻醉【此项为本题正确答案】【B】体外循环中空气栓塞 【C】ICU 嘈杂的环境 【D】大量创伤性置管监测 【E】ICU 无陪护制度 本题思路：(3).不利于 这些症状的缓解和消除的处理是【score:2 分】【A】播放轻松安详的背景音乐 【B】将患者移至朝南窗户下的床位 【C】夜间应适当应
16、用药物镇静催眠，保证睡眠 【D】安排一定时间的家属陪伴 【E】待调整心功能药物能够完全停掉后再转入普通病房【此项为本题正确答案】本题思路：在心肺功能基本稳定的基础上(可能仍需持续静脉泵入小剂量血管活性药物或改用口服强心药物)，应尽快将患者转入普通病房与家人在一起，摆脱 ICU 特定环境对其影响，这将大大有利于患者精神状态的恢复。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)患者女，45 岁。反复右上腹胀痛 5 年，加重 1 个月，诊为胆囊结石，在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。既往曾患肾盂肾炎，术前肾功能检查未见异常，术后行硬膜外病人自控镇痛术(PCEA)，配方如下：015布比卡因 150m
17、l，内含吗啡 10mg，氟哌利多5mg。术后第 1 天出现少尿，排尿困难。【score:8分】(1).最可能的原因是【score:2 分】【A】急性肾衰 【B】尿潴留【此项为本题正确答案】【C】血容量不足 【D】局麻药引起膀胱麻痹 【E】肾盂肾炎急性发作 本题思路：尿潴留为硬膜外吗啡镇痛常见的并发症。(2).在行 PCEA 治疗中，目前临床上最常用的局麻药是【score:2 分】【A】盐酸利多卡因 【B】盐酸丁卡因 【C】盐酸布比卡因【此项为本题正确答案】【D】盐酸罗哌卡因 【E】碳酸利多卡因 本题思路：(3).低浓度时能产生感觉神经与运动神经分离阻滞的局部麻醉药是【score:2 分】【A】盐酸利多卡因 【B】盐酸丁卡因 【C】盐酸布比卡因 【D】盐酸罗哌卡因【此项为本题正确答案】【E】碳酸利多卡因 本题思路：(4).pH70 的局麻药是【score:2 分】【A】盐酸利多卡因 【B】盐酸丁卡因 【C】盐酸布比卡因 【D】盐酸罗哌卡因 【E】碳酸利多卡因【此项为本题正确答案】本题思路：
