1、大分割调强适形放疗对周围型肺癌患者肺功能的影响赵启【摘 要】目的：探讨大分割调强适形放射治疗对周围型肺癌患者肺功能的影响。方法：选取 2015 年 5 月至 2018 年 8 月我院收治的周围型肺癌患者 50 例，随机分为观察组与对照组，每组 25 例。对照组患者给以常规分割调强适形放疗治疗，观察组患者给以大分割调强适形放疗治疗。放疗结束后，检测患者的第 1 秒用力呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及一氧化碳弥散量（DLCO）。结果：治疗后，两组的 FEV1 及 FVC 水平升高，DLCO 水平降低，且观察组的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。所有入选患者及其家属均自
2、愿参与本次研究，且签署知情同意书。1.2 治疗方法 患者取仰卧位，采用热塑膜进行固定。放疗前，进行 CT 平扫和增强扫描，以获取肿瘤及其周围组织三维图像，以此对靶区及危及器官进行勾画，从而确定放疗范围。对照组患者给以常规分割调强适形放疗治疗，2Gy/次，共计 30 次，总剂量 60Gy；实验组患者给以大分割调强适形放疗治疗，即以不同方向外扩 0.5cm 作为放疗计划靶区，6Gy/次。实验组患者隔天进行一次放疗，总剂量 48GY。1.3 肺功能检测 检测患者的第 1 秒用力呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及一氧化碳彌散量（DLCO）。1.4 统计学分析 选用软件包 SPSS 15.0。
3、计量资料选用（）表示，组间及组内比较行 t 检验。P0.05 说明差异有统计学意义。2 结果两组患者治疗前后肺功能比较 治疗后，两组的 FEV1 及 FVC 水平升高，DLCO 水平降低，且观察组的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。表 1。3 讨论目前临床上主要通过检测 FEV1、FVC 以及 DLCO 来评价放疗对肺癌患者肺功能的影响，其中 DLCO 是评价放射治疗后患者肺功能损伤较为敏感的早期指标之一3。这可能是因为放射性肺损伤与血管内皮细胞受损及型肺泡上皮细胞损伤之间有较紧密的联系4。肺泡型细胞具有分泌和合成肺泡表面活性物质的作用，有助于维持肺泡张力。在放疗照射时，细胞
4、质内含表面物质的 Lamellar 小体将会首先减少，同时肺泡表面的活性物质则会被释放并转移至肺泡腔中3，除此之外，肺泡细胞也将出现变形，并随之脱落至肺泡腔内。在这些变化下肺泡内张力发生了变化，同时肺的顺应性也降低了，弥散量的改变主要受肺泡-毛细血管膜的影响5。当肺泡壁和毛细血管内皮细胞增厚，以及细胞层间出现水肿液和渗出液时，将会加大肺泡中气体的弥散距离，而弥散量则会减低，由此引起肺功能损伤。大分割调强适形放疗依据立体定向原理，详细分析肿瘤特征，确定肿瘤照射的总剂量，将照射总剂量按照一次或分割成几次放疗进行放疗，从而提高放疗的生物有效剂量，且大分割还可降低正常组织的照射量，从而在一定程度上减轻
5、了正常肺组织的损伤3。本研究结果显示，治疗后两组的 FEV1、FVC 水平值升高，DLCO 水平值下降。这可能是因为经过放疗后肺癌患者的肿瘤组织缩小，使得患者的通气功能在一定程度上得以改善。综上所述，应用大分割调强适形放疗可有效缩小肿瘤组织，重塑肺组织再灌注，改善患者的肺功能。参考文献1杨荣，夏月琴，刘宏，等.化疗序贯经皮肺穿刺微波消融术治疗周围型肺癌的临床观察J.重庆医学，2017，46（28）：3975-3977.2胡晓楠，张建鑫，郝春成，等.体部立体定向放射治疗期周围型肺癌 50 例疗效观察J.疑难病杂志，2016，15（10）：1074-1077.3谢克北，陈子敏，张雪，等.图像引导大分割调强放疗同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效J.中国肿瘤临床与康复，2018，25（1）：18-22.4陈璇.3D-CRT 低剂量区 V5 体积的大小对 NSCLC 患者肺功能的影响D.湖南师范大学，2016.5于露，梁良.抗氧化参数水平对合并糖尿病的非小细胞肺癌患者术后肺功能的预测价值J.四川医学，2018，39（11）：1228-1231.